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文档简介
病历质量管理制度一、监控组织（一）设立医院病历质量管理委员,分管院长任主任，并下设办公.主要职责：1负责确立病历质量管理目标；2对全院病历质量进行全程监控；3对重大病历质量问题进行研究处理；4对病历质量进行督促检查并提出改进意见。（二）各科室成立病历质量监控小,科主任任组长，三至四名高年资主治及以上医师任质控医师护士长或高年资护师任质控护士全面负责本科室本科室病历质量，主要职责：1确立本科室病历质量管理目标；2对本科室病历质量进行全程监控；3对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。二、病历书写规范（一）严格执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范（最新版）的有关要求。（二）病历中纸张要统一，各科室自行设计的表格、检查报告单等一律为A4论,后得式.求.供内实,患年月日,或盖有同等字样的章。（五）电子病历应符合卫生《电子病历基本规范试行卫医政【2010】24号）的相关要求。三、病历质量控制标准执行山东省卫生厅《山东省病历书写基本规范（最新版）中的住院病历质量评价标准.四、病历质量控制范围五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1.标。.讲。.。制质过等室..制（1病。（)在。（)历量,。.院）并检查病历书写质量和各种记录辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。质控医师根据“住院病历检查评价标准”进行检查评,确保病历,士”栏签字,将合格病历送交病案室。归档后的病案内容任何人不得随意更.3科室病历质量监控监控小组定期或不定期检查病历质量及时发现问题并纠.4.科主任应重视病历质量管理经常督促检查本科室病历质量监控小组的工作。5.医院每季度定期抽查病历质量,对检查存在的缺陷,及时反馈并按相关规定进行处罚.（三）终末质量控制1.医院每月从全院各临床科室抽调高年资医师二至三人，任病案室专职“病作,核作.“有生.病。2。病案室控制人员负责检查并评定住院病历的等级，将存在的问题填写在，总。3.各科室病历质量监控小组定期或不定期抽查出院病历。对自查中存在问量.4。病历质量管理委员会每季度定期检查归档病历质量。四图
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