【早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能障碍的疗效观察4000字（论文）】

早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能障碍的疗效观察目录TOC\o"1-2"\h\u15904摘要 113956关键词早期康复治疗；脑卒中；偏瘫；运动功能障碍 1258361一般资料 232442治疗方法 2203402.1床上体位摆放 282432.2关节被动活动 3197432.3平衡功能训练 4270272.4物理治疗 4267543疗效评定标准 4299534统计学分析 5248475结果 581826讨论与结论 529437参考文献 6摘要目的：观察早期康复治疗对70例脑卒中偏瘫患者肢体运动功能障碍的疗效。方法：自2019年1月～2020年12月期间，收集某三甲医院70例肢体运动功能障碍的脑卒中偏瘫患者，进行早期的综合康复训练，分别在治疗前、治疗2个疗程后采用Brunnstrom偏瘫功能六级分期评价表进行疗效评定。结果：经早期康复治疗后，本组70例患者运动功能大部分得到明显的改善，治愈4.29%(3/70)，有效80%(56/70)，无效15.71%(11/70)总有效率84.29%(59/70)。结论：对脑卒中偏瘫的患者开展早期康复治疗，可有效改善以及促进患者肢体运动功能障碍的恢复，可明显改善患者的预后，效果满意。关键词早期康复治疗；脑卒中；偏瘫；运动功能障碍脑卒中又称中风、脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病[1]。具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，是临床上常见疾病之一[2]。脑卒中急性期一般为2～4周[3]，患者大部分都有不同程度上的肢体运动功能丧失，极大影响了患者的日常生活质量及社会交往能力，给家庭造成严重的经济负担。因此，脑卒中早期综合康复治疗是在急性期患者生命体征平稳，神经系统症状不会继续发展48小时后开始[4]。开展急性脑卒中患者的早期康复训练，可以有效的降低致残率，促进患者回归生活、工作和学习。对2019年1月～2020年12月期间收治的脑卒中后运动功能障碍的70例患者早期采用综合康复训练的方法，效果满意，报告如下。1一般资料收集2019年1月～2020年12月某三甲医院存在肢体运动功能障碍的脑卒中偏瘫住院患者70例，男43例,女37例,年龄45～80岁，平均56.4±6.6岁。均符合脑卒中后偏瘫诊断标准[5]，入院后全部经MRI、CT等进行确诊：一侧肢体偏瘫；生命体征趋于平稳状态；意识状态清醒；签署了知情同意书。排除标准：病灶位于脑干或小脑的部位；合并重要脏器严重病损；偏瘫由其他因素导致；下肢肌张力过高；不配合治疗。2治疗方法通过对患者的配合程度、情绪状态、肌力和关节活动等状况评估后，入选患者70例,制定出有针对性的康复训练干预计划。康复治疗前需要与患者签订康复知情同意书，与患者进行沟通交流；要做好患者的心理疏通、克服患者内心的恐惧及自卑，增强康复治疗的信心，积极配合康复训练。综合康复治疗是在临床治疗的基础上进行肌力、关节活动度、协调平衡能力等训练的一种方法。2.1床上体位摆放 偏瘫患者卧床时间越长，在开始坐或站时就越害怕直立位运动，长时间床上制动，可能产生血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，尤其是老人。因此，尽量缩短患者卧床时间。患者的体位需定时更换，尤其是在急性期。开始应该每2小时翻一次身，要在治疗师的指导下完成。建议患者采取“患侧卧位”，有助于患者压迫肢体促进患侧感觉输入，同时方便患者健侧活动，增加早期康复信心。2.1.1健侧卧位在头下垫一个软枕，尽量不要向后转动。背后面搁置一枕头，保持放松状态，身体微微向前倾斜。患肩部朝前平伸，与身体约成100度角，上肢其他关节伸展放置于枕垫上，防止腕下垂。患腿自然弯曲，放在前面的枕垫上，脚踝尽可能保持中立，防止足内翻。2.1.2患侧卧位头放在软枕上，身体微微向后仰。背面放置一个被子固定。患侧肩部向前平伸，基本与身体垂直，其他上肢关节伸展，手心朝上。患侧髋伸展、膝微屈，健侧下肢屈曲，健侧肢体在前，另一侧在后，膝到脚的位置用软枕垫起，防止压住患侧。2.1.3仰卧位头枕在枕头上，患肩下放一个柔软的枕头，肩向前伸展，防止后缩，肘伸直、腕背伸，掌心向上，手指伸直分开放在枕头上。患侧臀部、大腿外侧垫一枕头，使髋稍微向内旋转。在膝下面放一个柔软的枕头，让膝弯曲。但长时间仰卧位可能会引发压疮、加重伸肌痉挛，所以此动作只作为过渡性位的体位更换，不能长期时间保持此体位。2.2关节被动活动患者取舒适体位，放松肌肉；治疗师手法要轻柔、缓慢，按近端大关节到远端小关节的顺序依次进行；关节活动可每天2次，每次活动10分钟，每个关节5回；治疗师要根据偏瘫患者关节活动的情况进行辅助或帮助训练，活动的时间和力度也要根据患者的耐受程度以及生命体征来进行，不能超关节活动范围进行。2.2.1肩关节的活动患者取仰卧位，治疗师站在患侧，一只手握在患者腕关节处，另一只手握在上臂远端靠近肘关节处，分别做肩关节的前屈、外展、水平外展、内收和内外旋。做肩关节后伸动作可让患者在健侧卧位进行，方法基本同肩关节其他活动，用握腕关节的手去固定肩胛骨，另一只手位置不变。2.2.2肘关节和前臂的活动患者取仰卧位，治疗师站在患侧，一只手握在患者腕关节处，另一只手握在上臂远端靠近肘关节处，分别做屈肘和伸肘动作；患肩外展位，肘屈曲90度，治疗师一只手托住肘部，另一只手握在前臂远端，沿前臂骨干完成旋前和旋后。2.2.3腕关节和指间关节的活动患者取仰卧位，肘屈曲，治疗师一只手抓住患侧前臂远端靠近腕关节处，另一只手抓住患侧手指，进行腕关节屈曲、伸展、尺偏和桡偏；治疗师一只手握患侧掌部，另一只手活动手指，分别做掌指关节的屈曲、伸展、外展和内收以及近、远端指间关节的屈曲和伸展。2.2.4髋关节的活动患者取仰卧位，治疗师站在患侧，一只手托住患侧小腿靠近腘窝处，另一只手握住同侧脚跟，根据关节运动的方向做髋关节的前屈及内收外展动作，略有不同之处是髋内收外展要用前臂支撑大腿远端。髋内外旋体位同上，但治疗师手的位置不同，一只手固定患侧大腿靠近膝关节处，另一只手握住踝关节上方。患者取俯卧位，治疗师站在患侧，一只手固定患侧大腿靠近膝关节处，另一只手握住踝关节上方，做髋后伸动作。2.2.5膝、踝关节的活动患者取仰卧位，治疗师一只手托住患侧腘窝处，另一只手握住同侧足跟，在髋轻微屈曲的情况下完成膝的屈伸。患者取仰卧位，下肢伸直，治疗师一只手抓住患侧踝关节上方，另一只手握住同侧足跟，做踝关节的背屈、跖屈和内外翻动作。2.3平衡功能训练桥式运动[6]指患者平躺，两腿弯曲，伸髋抬臀并维持一定时间后慢慢放下。可以改善姿势，提高运动控制力。翻身训练可强化躯体力量，使肢体弯曲伸直、本体感觉得到改善，进而使患者的平衡、运动功能得到提高。直立床训练可以帮助患者从卧到站的过渡方法，预防由体位的突然改变引起的直立性脱虚，改善下肢负重、平衡和身体的控制能力。2.4物理治疗用经颅磁治疗仪刺激患者患侧头部，每天2次，每次持续10分钟，频率要根据患者自身的耐受程度，可改善脑神经功能，促使运动功能恢复；用低频电刺激治疗仪刺激患侧肢体神经肌肉，每天2次，每次持续15分钟，频率要根据患者自身的耐受程度，促进肢体神经运动功能恢复。3疗效评定标准所选取的患者在治疗前与治疗2个疗程后，分别进行Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定，全部由同一位康复治疗师完成，一般以半个月为一个疗程。评价指标：采用Brunnstrom运动功能评定量表对患者肢体运动功能障碍进行评估[7]，脑卒中偏瘫肢体运动功能恢复被分为:Ⅰ级为无随意运动；Ⅱ级为出现联合反应、共同运动；Ⅲ级为痉挛加重，随意出现共同运动；Ⅳ级为出现分离运动；Ⅴ级为分离运动改善，痉挛减轻更明显；Ⅵ级为运动基本接近正常水平。根据Brunnstrom运动功能评定疗效判断标准：无效：评定为Ⅲ级及以下，运动功能障碍改善不明显；有效：评定为Ⅳ级、Ⅴ级，运动功能障碍改善明显；治愈：评定为Ⅵ级，运动功能障碍基本消失。4统计学分析数据分析使用SPSS18.0版统计学软件进行，计数资料采用χ2检验,P值＜0.05,表示差异存在统计学意义。5结果治疗前、治疗2个疗程对70例患者分别采用Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定进行运动功能评估。本组治疗后治愈4.29%(3/70)，有效80%(56/70)，无效15.71%(11/70)总有效率84.29%(59/70)。见表1。表1治疗前、后Brunnstrom运动功能分级评定结果比较治疗分期例数运动功能障碍分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级治疗前70152724400治疗后70236272936讨论与结论因脑卒中患者最佳肢体运动功能恢复的时间为1~3个月，所以要对患者进行早期康复训练，促进肢体运动功能恢复。根据神经可塑性理论促进功能恢复，对脑卒中患者可利用神经系统重组能力，使其神经元再生，输入正确运动模式间接影响输出达到促进形成正确运动方式，使损伤的神经功能重新恢复正常，促使运动功能的恢复。因此，早期康复治疗可以促使神经功能重组，促进脑侧支循环的建立和周围组织重组，最大程度恢复神经功能。康复介入越早，患者神经运动功能恢复越明显，且受益越大。本文数据显示患者早期康复治疗的总有效率为84.29%,说明脑卒中患者的早期康复治疗效果得到了肯定。个体之间年龄、心理、配合程度以及卒中后引发的并发症等因素可能影响脑卒中患者的恢复。患者年龄越小，运动功能恢复可能性越大，恢复程度就越高。患者的神经功能缺损程度也是影响康复疗效的因素之一，脑损伤越重，神经功能损伤越重，运动功能的恢复越困难。故治疗后仍有个例效果不明显，而大多数患者运动功能得到恢复。因此，早期康复治疗可以有效的改善脑卒中偏瘫患者上下肢运动功能障碍，对于患者的预后很有帮助，值得临床参考和应用。综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗，可改善肢体运动功能恢复，促进神经功能早期恢复，提升患者的独自生活能力和社会交往能力，使患者早日回归家庭，回归社会。参考文献[1]赵慢,井坤娟,李婷婷.脑卒中健康教育模式研究现状[J].护理研究,2021,35(05):883-886.[2]李静，熊斌，王永召，等.悬吊训练用于改善脑卒中恢复期偏瘫患者膝关节本体感觉的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2020,35(8):959-962.[3]中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识[J].中国老年保健医学,2019,17(01):3-16.[4]徐红,王丽丽,狄红娟,洪颖华.早期护理干预对急性脑卒中患者康复效果的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7