水土不服汶川大医院的灾难救援

水土不服汶川大医院的灾难救援

据统计，现在世界上平均只有2秒的人死于灾难。灾难不可避免,人类却可以通过高效的灾后救援,将损失降至最低。例如,日本和菲律宾受热带风暴威胁的程度相当,但日本因此丧生的人数只是菲律宾的1/17。“建立灾难医学研究机构已经迫在眉睫、刻不容缓!”在同济大学附属上海东方医院院长刘中民等人的呼吁下,2011年12月7日,中华医学会第84个分会——灾难医学会终于在上海宣告成立。虽然此时距离国际著名的“急救与灾害医学俱乐部”(后更名“世界急救和灾害医学协会”)成立已过去30多年,但在一些业内人士眼中,中华医学会灾难医学分会的问世,至少标志着中国的灾难医学学科及灾难医学事业完成了从无到有的蜕变。灾后救援:缺乏对特殊伤情的认识2008年5月,刘中民正在为参与北京奥运火炬传递做着最后的准备,可比奥运火炬更早传到他手上的是赶赴汶川救灾的一纸通知。5月18日,作为上海第二批抗震救灾医疗队队长,刘中民率队飞抵具有“最后孤岛”之称的重灾区汶川县草坡乡。出发之前,刘中民仔细准备了救灾需要用到的物资和装备。但因为飞机空间有限,都被留在了机场。随行的还有来自上海23家大医院的近30名肾脏科医生及部分ICU医生。“我们认为地震会造成很多挤压伤,需要很多肾脏专家,但到了现场却几乎找不到几个对症患者。”刘中民向记者回忆,在救援现场,来自北京、上海等大医院的专家反倒不如某些煤矿医院的医生管用。这些以矿难救援为特点的队伍出发时带着行军锅、发电机,到了现场安营扎寨,能迅速展开救援工作。而习惯于护士分诊、仪器检查的专家,在灾区表现出“水土不服”。因缺乏对特殊伤情的认识,很多专家在面对被救伤员的早期死亡时常常无可奈何。中央电视台著名主持人、灾难医学分会常委白岩松常举的一个例子是:伤员陈坚被碎石压埋了大半个身子,结果在重物被移去后,甚至还没来得及说句话就与他眷恋的世界告别了。事后分析,此人的死亡系因被压肢体或组织的缺血再灌注,引起低血容量休克、高钾血症、脓毒血症或其他毒素快速入血等所致。这虽是个案,却表明灾难救援与常规急救存在着巨大差异。据中国人民解放军第三军医大学创伤外科王正国院士透露,汶川大地震搜救现场因缺乏必要的急救设备和器械,搜救出的颅脑伤伤员未能及时进行气管切开或插管,造成部分伤员在获救后的0.51小时内死亡;另外,在卫生条件简陋和医疗资源严重不足的情况下,盲目手术、盲目穿刺、盲目插管,也带来较高的感染率。正是汶川大地震救援过程中暴露出的诸多问题,让刘中民意识到加强灾难医学研究的重要性。“如果我们多掌握一些这方面的知识,很多伤员也许就不会被截肢,更不会发生伤员被救出来又很快死亡的事件了。”2008年,刘中民向中华医学会正式递交了建立灾难医学分会的申请。灾难医学是政府应急救援的新目标“我国灾难医学的薄弱点,不是救援技术,而是组织管理。”南京医科大学急诊医学系主任王一镗教授是中国灾难医学研究的奠基人之一。他表示,组织管理不力已经成为我国灾难医学发展的瓶颈。灾情发生后,全国各地医疗队迅速奔赴灾区,由于缺乏统一的组织管理,彼此沟通不畅,导致救援效能难以实现最大化。据了解,我国灾难医学救援体系建立在国家应对各种突发公共事件的框架之下。国务院作为突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构,在灾难发生后,负责调集各路救援人员实施救援工作。卫生部、中国人民解放军后勤部卫生部、民政部、地震局等部门,在各自体系内均建立不同的救援队伍。“事故发生后,消防队伍能在57分钟内赶到现场,但120等医疗救援人员往往不能及时到达。”武警上海市消防总队医院医务处处长林炜栋表示,由于缺乏专业医学知识,消防人员将伤者抢救出来后,有时甚至只能眼睁睁看着伤者死掉。刘中民表示,灾难医学是一个“始于灾前、重于灾中、延于灾后”的综合学科,具有广泛的社会性,所以灾难医学强调协调能力,包括与政府、社会及各类救援组织间的沟通协调。正是基于此目标,灾难医学分会的组织构架与其他分会有着显著不同。分会委员除了业内救援专家,还包括卫生应急部门、城市减灾防灾委员会、地震局急救中心、灾难医学救援设备企业等方面人员。“灾难医学分会不仅要听从政府调遣,更要立足专业特长,为政府抗灾救难提供最准确、全面的咨询和决策依据。”刘中民向记者透露,新成立的灾难医学分会将针对各种不同的灾难类型,研究配套的医疗卫生救援应急预案。依据地方人口密度大小,在评估的基础上,从国家层面对未来可能出现的灾难问题,设计出一个科学的灾难医学的应急预案。发展灾难医学教育应“抓中间、带两个”天津武警医学院附属医院院长、武警部队国家救援队队长侯世科教授,长期从事国内外灾难医学救援工作,具有丰富的救援实战经验。在他看来,专业队伍、专业训练、专业装备和专业应急医院,是构成中国灾害救援体系的四大要素,而居于核心地位的便是灾难医学教育与培训。目前,卫生部门共建有4类11支国家级卫生应急队伍,但专业灾难医学救援人员依旧短缺,大多数紧急赶赴灾难现场的医疗救护人员都没有经过相关专业培训,缺乏灾难医学救援的特殊技能。基于此种现状,业内专家提出,发展灾难医学教育应“抓中间、带两头”。“抓中间”是要尽快建立国家灾难救援体系。“带两头”是抓专业队伍建设、人才培养和公民灾难自救、他救知识的普及。卫生部卫生应急办公室主任梁万年透露,目前卫生部已经将卫生应急人员培训纳入《医药卫生中长期人才发展规划(20112020)》的“紧缺人才开发工程”,计划到2015年培训3.5万名专业卫生应急人员;到2020年培训人数扩大到10万人。在灾难医学人才培训方面,灾难医学分会也将积极介入其中。刘中民表示。灾难医学分会拟将灾难医学救援人员的培训体系分成5级,