胸外自主学习课程-食管癌的诊断

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食管癌的诊断食管的解剖食道上端平起第6颈椎，下端终平第11胸椎体，全长约25厘米。食管的解剖食道有3个生理狭窄：第1狭窄位于食道起端，平第6颈椎，距中切齿约15厘米；第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处，平第4，5胸椎间的椎间盘，距中切齿约25厘米；第3狭窄位于膈肌食道裂孔处，平第10胸椎平面，距中切齿约40厘米。食管癌

病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。食道癌分段我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致我

国

国

际

上段

颈段

C6-胸骨柄上缘

颈段

C6-胸骨柄上缘

胸段至主动脉弓上缘

胸上段至气管分叉平面

中段高位至气管分叉平面

低位至下肺静脉下缘

胸中段至贲门口中点以上

下段至贲门

胸下段至贲门口中点以下

食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系食道为鳞状上皮，近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网，肌层内淋巴管细而少，结成间隙较宽的淋巴管网，与上皮的密集淋巴管网相交通。食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散，向上播散的距离（＞5-10cm）一般大于向下的距离（＜5cm)，有时呈跳跃式播散，要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后，因食道无浆膜，可直接侵犯周围脏器，降低切除率，造成瘘、出血、感染等后果。

食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系食道癌淋巴结转移

颈深上淋巴结锁骨上淋巴结颈深下淋巴结右淋巴导管颈段颈深淋巴结胸导管咽后淋巴结心脏气管旁淋巴结锁骨下淋巴结

胸上段食道旁淋巴结气管旁淋巴结甲状腺下动脉淋巴结

胸中段胸主动脉旁淋巴结气管支气管淋巴结

胸下段腹腔淋巴结食道癌脏器转移：肺＞肝＞气管＞胃＞骨＞肾上腺＞胸膜

食道癌的诊断---临床诊断临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象

。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。

食道癌的诊断---临床诊断特殊检查⑴纤维食道镜检查：直接观察病灶形态，作组织病理检查⑵食道钡剂X线检查：了解病变范围⑶食道CT扫描检查：了解食道病变与邻近纵隔器官的关系⑷转移器官的影像学检查小结节积簇型食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留

以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。早期食道癌隆起型早癌

溃疡型早癌

最常见，约60%病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。

进展期食道癌（髓质型）进展期食道癌蕈伞型占15%左右，肿瘤向管腔内突出，如蘑菇状，梗阻症状多较轻食管造影见肿块上下缘形成圆形隆起的充盈缺损小溃疡型食道癌造影及CT以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（缩窄型）约占10%，癌肿呈环形或短管形狭窄，狭窄上方使馆明显扩张食道癌纵隔瘘食道双原发癌食道癌的诊断---病理学诊断病理形态学⑴早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。⑵中晚期：髓