周围神经损伤康复

周围神经损伤的康复Rehabilitationoftheperipheralnerveinjury

教学目的和要求熟悉外周神经损伤的定义和分类掌握外周神经损伤功能障碍的特点熟悉外周神经损伤的康复评定掌握外周神经损伤康复治疗目的、分期和方法。

一、概述【概述】1.定义周围神经损伤是指周围神经干及其分枝由于物理、化学或其他各种因素作用而发生的损伤，导致肌肉瘫痪、萎缩，运动、感觉和植物神经功能障碍。

上肢：腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经。下肢：股神经、坐骨神经、胫神经、腓神经。【概述】2.损伤原因开放伤：⑴锐器伤：如刀、玻璃等割伤。⑵撕裂伤：如挫伤、机器伤等。⑶火器伤：枪弹伤。⑷手术损伤【概述】闭合伤：⑴牵拉伤：神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂从损伤。⑵挫伤：钝性暴力引起。⑶挤压伤：⑷注射伤：多见于坐骨神经（主要是腓总神经）。【概述】3.周围神经损伤的分类⑴神经断裂神经纤维完全离断，Waller变性，多见于开放伤。如不手术则无恢复的希望。⑵轴突断裂神经轴突断裂，有Waller变性，但鞘膜完整，神经的连续性尚存，有恢复的可能。多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤。【概述】⑶神经失用神经轴突和鞘膜完整，也没发生Waller变性。但神经传导障碍，表现为运动瘫痪和感觉减退，而电生理反应正常，营养正常，因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复。4．部位：损伤部位以桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神经最多见。【概述】变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。周围神经损伤后的变性与再生二、周围神经损伤后的主要功能障碍【周围神经损伤后的主要功能障碍】*1．感觉障碍：感觉减退或消失。2．运动障碍：表现为弛缓性瘫痪、肌张力减弱或消失、肌肉萎缩。3．植物神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。4．反射改变：肌腱反射减弱或消失。左侧桡神经损伤－腕手下垂尺神经损伤

正中神经损伤三.康复评定：

1.临床神经电生理检查----

肌电图、神经传导、神经反射、直流—感应电诊断、强度—时间曲线

临床神经电生理检查的意义：

对病变性质及预后作出判断

对病损的定位诊断

对再生作出评定

可判断：

保守治疗是否有效

是否需要手术

手术后的恢复情况

2.功能恢复评定

运动功能恢复评定表恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立或协同运动5级（M5）完全正常3.感觉功能恢复评定表恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）皮肤深感觉恢复2级（S2）浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S+4）感觉达到S3水平外，二点分辨觉部分恢复5级（S4）完全恢复四、康复治疗

目的：促进受损神经再生，维持肌肉质量，迎接神经再支配，促进运动和感觉功能的恢复，预防和治疗并发症

神经断裂：手术修复不等于功能的恢复只是为功能修复提供了一个必要基础1、病因治疗：

消炎（多为非化脓性炎症）

消肿（消除外伤渗出）

软化癍痕，松解粘连（防止神经卡压、再生受阻）

2、促进神经再生：

改善神经再生的影响因素（局部、全身）

可用热疗、弱激光、弱磁场、弱直流电、药物等

3、维持关节活动度

防治肢体挛缩变形

被动运动：全范围活动，＞3次/节，＞1-2节/日体位（矫形器）：防治关节强直，保持麻痹肌的拮抗肌张力

治疗效果4、维持肌肉的张力、肌力及容积

一般失神经2-3年，肌肉绝对变性

保持张力体位，达到牵拉作用

电动体操，延缓肌肉萎缩，减少最终萎缩程度（50%）

电动体操治疗/失神经肌肉电刺激治疗5、促进功能恢复

肌力≤Ⅱ级，电动体操

肌力≥Ⅲ级，主动运动＋作业治疗

感觉功能训练

【周围神经损伤后的康复治疗】6．感觉训练对于上肢神经损伤，只重视手的运动功能重建是不够的，还必须强调手的感觉训练，否则就不能重建完整的手。⑴保护性感觉再教育保护性感觉包括疼痛、深感觉、冷热或重复的低度摩檫刺激。保护性感觉缺失的病人不能感知潜在的或过度损害的刺激，往往引起皮肤损伤或水疱。【周围神经损伤后的康复治疗】目的：教会病人代偿已失去的保护性感觉。方法：①避免将患区暴露于热、冷和尖锐物体中。②当抓握工具或物体时，应避免过度用力。③小的把手在抓握表面压力分散较小，须小心，可能的话可改进工具把手或使用不同的工具。④避免长时间使用工具。【周围神经损伤后的康复治疗】⑤在工作时须经常改换工具以使组织休息。⑥观察皮肤受压征，即红、肿、压痕等。⑦假如有水泡、裂伤，应注意防止进一步损伤及感染。⑧保护皮肤柔韧性，采用合适的护肤品。【周围神经损伤后的康复治疗】⑵分辨觉再训练有能力识别痛、温、触觉刺激，但缺乏分辨觉，即定位觉、两点分辨觉的患者应进行分辨觉再训练。选用不同质地的材料进行训练。先睁眼观察－体会，再闭眼体会－辨别。训练的先决条件：必须是保护性感觉已出现，且指尖有触觉恢复时，才进行分辨觉训练。7、矫形器的应用

对功能不能完全恢复者，可改善肢体功能，防止关节不稳，可避免实行某些矫形手术小结周围神经损伤的分类：神经失用、神经轴突断裂、神经断裂。周围神经损伤功能障碍特点：弛缓性瘫痪、肌张力降低，肌肉萎缩。周围神经损伤康复治疗的目的：促进受损神经再生，维持肌肉质量，