呼吸系统影像学一

呼吸系统影像学（一）1南京医科大学一附院放射科祁

鸣内

容2检查技术正常影像学表现异常影像学表现常见疾病一、X线检查方法3胸部透视胸部摄影胸部摄片：胸部有很好的自然对比，是最常用的方法胸部透视：方法简单，可观察膈肌和心脏大血管的运动情况4X线检查5二、CT检查方法6常规检查高分辨CT扫描（HRCT）图像后处理(MPR,VRT,VE)CT图像重建/后处理方法7多平面重建法（MPR

multi-planar

reformation)曲面重建法（CPR

curved

planar

reformation)最

小

密

度

投

影

（

MinP

minimum

intensity projection)最大密度投影(MIP

maximum

intensity

projection)容积显示（VR

volume

rendering)仿真内镜 (VE

visual

endoscopy)表面遮盖法（SSD

threshold

surface

shaded

display)8纵隔窗50/2509肺窗–600/10001011增强扫描显示肺栓塞1213HRCT支气管内错构瘤15CT密度分辨率高，对发现小病变、显示病变 的细节优于胸片增强扫描有利于血管病变的诊断、观察肿瘤 的血供、区别肺门增大的原因以及纵隔病变 与心脏大血管的关系HRCT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突 出效果三维重建可获得支气管内镜类似的效果16CT检查的优点对纵隔肿瘤及胸壁、胸膜的病灶定位、定性 价值较大肺内结节显示内部信号特征，鉴别肿块与肺 不张血液因流空效应呈无信号，有利于了解肿瘤 与心脏大血管的关系无增强就可以更好的显示肺门、纵膈增大的 淋巴结17三、MRI检查方法18MRI显示纵隔肿瘤AVM肺CA肺动脉栓塞20内

容检查技术正常影像学表现异常影像学表现常见疾病21一、胸廓22X线表现23软组织骨骼24骨性胸廓25肋骨肋软骨不能显影，25Y后第一肋软骨 首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规 则斑片状；肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、 肋骨联合锁骨肩胛骨胸骨胸椎软组织26胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头伴随阴影27胸大肌阴影2829女性乳房、乳头30锁骨31肋骨肩胛骨椎体32肋骨33叉状肋34胸

膜35只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂侧位胸片上可见，从T4、5斜向前下 方，终止于前肋膈角或后方2~3cm36正常叶间裂呈细线状3738二、肺39X线表现40肺野肺门肺纹理肺

野4142肺叶 由叶间裂分隔右侧分为三叶，左侧为二叶43肺

叶44454647右上肺48右上肺49右中肺50右中肺51右下肺52右下肺53左下肺54左下肺55左上肺56左上肺57舌叶左肺上叶上部582-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级 支气管，各段名称与其相应支气管一致右肺10个肺段，左肺8个肺段段之间没有明确边界；肺段间无胸膜分隔59肺

段6061肺

门62由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神 经及周围结缔组织构成右肺门

外缘为上肺静脉的下后静脉干， 右下肺动脉干不大于15mm左肺门

上有肺动脉弓，呈逗点状；左肺 门比右肺门高636465肺纹理66主要由肺动脉、静脉构成支气管壁、支气管动静脉、淋巴管与肺 间质亦参与肺动脉与支气管伴行67位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等68三、纵隔常用九区分法T4、T8下缘之水平线将其分为上中下纵隔气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食

道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分69纵隔分区7071四、膈72呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角；与心脏构成心隔角；后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称；膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育薄弱，向上局限隆起，称局限性膈膨升膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈；多见于肺气肿病人73正常CT表现74正常纵隔CT表现正常肺门和支气管的CT表现75胸腔入口层面7677胸骨柄层面7879主动脉弓层面8081主肺动脉窗层面8283气管分叉层面8485左心房层面8687正常肺门和支气管的CT表现8889右上叶支气管层面9091中间段支气管层面9293中叶支气管层面9495胸

膜（水平裂和斜裂）969798正常MRI表现99气管、支气管内无质子，为无信号心脏大血管内为血液流空为无信号气管、支气管、血管管壁为软组织T1WI, T2WI为中等信号脂肪组织为T1WI高信号、T2WI为稍高信号100101内

容检查技术正常影像学表现异常影像学表现常见疾病102一、肺部病变103（一）支气管阻塞104先天性后天性支气管内异物、肿瘤、肉芽肿、粘液栓等支气管壁增厚（慢性炎症、肿瘤浸润）支气管外压迫（肿瘤、淋巴结）支气管阻塞引起的基本改变105阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺气肿106弥漫性肺气肿局限性肺气肿弥漫性肺气肿107肺透明度增加,可见肺大疱,肺纹理稀疏肋间隙增宽，肋骨呈水平位胸廓前后径增大,桶状胸膈低平，活动度下降，可呈波浪膈局限性阻塞性肺气肿108为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因 腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴 结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为 著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气 时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位109阻塞性肺不张110肺不张最多见为支气管阻塞所致表现为体积缩小，密度增高，周围代偿 性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵 隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）阻塞性肺不张111一侧性肺不张肺叶不张肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别—侧性肺不张112113114115116117右肺中叶不张119120（二）渗出与实变121渗出是急性炎症的主要表现实变是肺泡内气体被渗出的液体、蛋白 质及细胞所代替，肺组织发生实变范围可大可小X线表现：不同范围的云絮、斑片状阴影，中 央密度较高，边缘密度较淡；边缘模糊在实变影中见到含气支气管，称支气管气像122123124125（三）空洞与空腔126空洞为肺部病变组织发生坏死、液化， 坏死组织经引流支气管排出而形成。常 见于结核、肺脓肿、肺癌洞壁厚度＜3mm洞壁厚度≥3mm薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞无壁空洞空

洞127薄壁空洞厚壁空洞境界清楚、内壁光滑，多见于肺结核化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞 ，周围常有明显的炎性浸润。癌性空洞发生于肿块的基础上，呈偏心性，洞壁厚薄不均，有壁结节虫蚀样空洞

多发小的透光区、轮廓不规则，多见 干酪性肺炎128129130131132空洞与空腔133空腔指原有生理性腔隙的病理性扩大， 如肺大泡、囊状支气管扩张、含气 肺囊肿等134（四）肿块与结节135肿块直径>3cm；结节直径≤3cm良性与恶性圆形或类圆形致密块影，可单X线表现 发或多发单发者常见为肺癌，结核球，炎性假瘤， 错构瘤等；转移性肿瘤常多发良性结节与肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀.大多直径小于3cm结核球可有钙化，周围有卫星灶，近 胸膜处有胸膜粘连错构瘤钙化呈爆米花样，并有骨骼或 脂肪成分-特征性确诊：活检136137恶性结节与肿块的特点138肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征空泡征、支气管充气征：内可见1~2mm的小 泡状、轨道状的含气腔隙，常见于腺癌，肺 泡癌空洞：特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有 瘤结节血管集束征：临近肺血管向肿块牵拉移位， 可以中断或贯穿病灶向周围浸润生长：可累及胸壁、肋骨、纵隔， 肺门及纵隔淋巴结增大139140141142143144145（五）肺间质病变146发生于多种疾病如慢性间质肺炎、特 发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴 管炎、结缔组织病、尘肺、组织细胞 病、淋巴管肌瘤病等大支气管、血管周围间质的病变可表现为 肺纹理增粗，边缘模糊小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变 表现为索条状、网状及蜂窝状阴影弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性 间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节 病、尘肺147X线表现148149HRCT反映肺间质病变病理改变的征象150小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线：位于胸膜下1cm以内，呈2~5cm长 纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成蜂窝样改变：为6~10mm大小，壁厚约

0.8~1mm多发性腔，为纤维化后期改变结节影：结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组 织或腺泡性炎症磨玻璃样改变：表现为片状略高密度影，其中 仍可见肺纹理，如毛玻璃样151152（六）钙化153多见于结核愈合阶段，肿瘤也可其他：如错构瘤、包虫囊肿、骨肉瘤肺 转移等X线表现：高密度影，大小、形状不一肺错构瘤其中可有爆米花样钙化154155二、胸膜病变156（一）胸腔积液157游离性积液少量（250ml） 肋膈角变钝中等量

形成外高内低之渗液曲线大量

上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位局限性积液包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突 出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为 钝角肺底积液叶间积液胸腔积液局限性积液包裹性积液肺底积液：液体位于肺底与膈之间。表 现为肺底上抬如膈肌上升；卧位时，液 体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高， 可见膈肌位置正常叶间积液胸腔积液局限性积液包裹性积液肺底积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为 相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖 端与叶间裂相连胸腔积液（二）气胸与液气胸166气胸