下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
精品文档-下载后可编辑各类高血压危象的临床特征(四)先兆子痫和子痫
先兆子痫和子痫均为重度妊高征,妊高征是产科常见的急症,一般发生于妊娠后20周后或分娩期或产后48小时内。妊高征的基本病理生理改变为全身小动脉痉挛,其发病机制有3种学说:①子宫胎盘缺血学说;②免疫-遗传学说;③前列腺素类缺乏或缺陷学说。
诊断标准先兆子痫:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)~(+++),伴水肿、头痛、头晕、视物不清、恶心及呕吐等自觉症状,3项中有2项者即可。子痫指在妊高征的基础上有抽搐或昏迷。子痫是妊高征最严重的临床表现,也是最严重的病情,抽搐前多有反射亢进,抽搐时多先呈面肌紧张,牙关紧闭,眼球固定或直视前方或斜向一侧,继而全身肌肉强直、抽动,呼吸停止,意识丧失。抽搐停止后可进入昏迷状态。发作频繁或持续发作可导致死亡。声、光或医疗操作刺激可诱发抽搐。血液化验可见:血黏稠度增加、尿酸增高及凝血机制异常。眼底检查有视网膜动脉痉挛、水肿,严重者视网膜剥离、水肿或絮状散在出血等。
嗜铬细胞瘤危象
嗜铬细胞瘤危象是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤,间歇或持续分泌过多的。肾上腺素和(或)去甲肾上腺素所产生的病情急剧加重的征象。嗜铬细胞瘤(PHEO)的临床表现特点有:多出现阵发性血压升高,阵发性头痛,甚至伴恶心、呕吐,似高血压脑病样发作,也有的表现为阵发性心悸,甚至呈室性心动过速或室颤。甚至有的病人以胸部、眼部或盆腔肿瘤、耳部肿瘤为主诉。更为少见的是以腹痛、腹部血管杂音、心功能不全、心绞痛等为首发症状。患者可有间断面色苍白,潮热,血压明显升高、下降甚至呈休克状态,心动过速或过缓。一般降压药物效果较差。高血压科收治的1例30岁女性嗜铬细胞瘤患者,首发症状为每遇排尿时即出现血压升高、心悸、出汗等,经辅助检查确诊为膀胱内嗜铬细胞瘤,手术后痊愈。
实验室检查①血中儿茶酚胺含量常增高;②24小时尿中3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)明显增多:③24小时尿中3-甲氧基-肾上腺素常增高:④近来有研究报告测定血浆中游离3-甲氧基-肾上腺素对嗜铬细胞瘤有较高诊断价值,经我们临床验证诊断准确率达98%以上;⑤X线、CT、磁共振、二维超声波和放射性核素检查有助于发现病灶部位。PHEO一旦确诊,常需手术治疗。
急性停药综合征
不少降压药在突然停药后会出现血压很快回升到原有水平,甚至会大大高于原有水平,即为“撤药综合征”,在诸多降压药中以可乐定停药综合征最为明显,该药为中枢性α受体激动剂,其次为心得安和甲基多巴。剂量越大,停药综合征越明显。
停药综合征临床表现有交感神经活性升高的症状,如心动过速、头痛、肌痉挛、恶心、腹痛、面部潮红、流涎和心绞痛等。发作时血压明显升高,甚至可出现高血压危象,危及生命。根据停药后血压突然升高的病史,一般较易确诊。
头部损伤后高血压
脑外伤常引起脑水肿,甚至可阻塞脑脊液通路,使脑脊液在脑内积聚,导致颅内压增高。当脑脊液压力超过180mmHg时可出现颅内压升高的表现。
脑外伤后引起高血压的机制如下:①由于颅内压的升高所致。早在1881年Naungn和Schriehel即首次报道了急性颅内压升高可引起血压升高,Cushing在动物实验中发现,颅内压升高与动脉血压升高呈同步,当脑脊液压升至接近动脉压水平时,动脉压也随之升高,两者维持一个恒定而较小的差值,这种现象称为Cushing反应。Cushing反应所致的血压升高与交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放入血有关。②由于颅内血肿、脑血管充血和(或)脑组织含水量增加所致。脑部创伤后,破坏了血-脑脊液屏障,并使脑血管自动调节功能混乱,导致分子物质通过血-脑屏障进入脑内而形成创伤性脑水肿。
临床表现除血压高外,可有头痛、呕吐、视盘水肿。当病人出现脉搏变慢和呼吸变浅时常是病情严重的信号。围手术期高血压
围手术期高血压是指患者在手术前、手术中和手术后出现病人的血压高于正常血压30%,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。心脏围手术期高血压的发生率为5.3%~60%。
围手术期高血压可引起严重的并发症,如心脏手术可造成大血管吻合口出血、脑血管意外、外科手术和妇科手术意外。术前高血压多因焦虑、紧张、心绞痛或停用抗高血压药物等因素造成:术中多因麻醉诱导、气管插管、牵开胸骨及手术中心肺血流的转流等;术后可因麻醉复苏、疼痛或无明显诱因等造成。心脏手术时,由于全身的血流动力学和手术创伤,可使患者的神经体液机制被激活,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素水平可较术前升高2~8倍,肾素-血管紧张素、抗利尿激素和醛固酮水平的改变等,均可导致血管收缩、外周血管阻力升高,血压上升。
围手术期高血压的诊断标准:术前无高血压的病史,血压上升至160/100mmHg以上;或术前有高血压的病史,收缩压或舒张压超过原基础血压30mmHg以上,均可诊断为围手术期高血压。
肾移植后高血压
肾衰竭患者90%伴有高血压,而10%~20%的首发病因为恶性或严重高血压。终末期。肾衰竭患者经充分的血液透析后,80%~90%的患者由于水盐的限制和体液超滤,血压可下降至正常:成功的肾移植后,有50%~90%的患者仍会发生高血压。造成高血压的原因有:①原病。肾的作用,原病肾可过多分泌肾素-血管紧张素,还通过激活交感神经系统而引起血压升高。②高血钙:可能与甲状旁腺功能亢进有关。③肾移植后红细胞增多症:肾移植后9%~13%患者可发生红细胞增多症。④排斥反应:急性排斥反应时,移植。肾可释放较多的肾素及缩血管物质,引起广泛的血管收缩,肾血流量下降,肾小管功能减退,水钠潴留,会导致高血压。急性排除反应时,由于应用大量的激素冲击治疗,也会加重高血压的形成。⑤移植肾动脉狭窄:非移植肾动脉狭窄达70%以上,才会引起肾血管性高血压;移植肾动脉狭窄50%,即可引起肾血管性高血压。造成移植肾动脉狭窄的原因有:排斥,动脉粥样硬化,外科吻合技术差,血管局部的损伤
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 软件代理合同完整版3篇
- 砖混结构房屋施工合同
- 二零二四年度知识产权许可与技术秘密保密协议
- 2024年度数据处理服务居间合同2篇
- 商业合作协议合同
- 甲方与乙方就2024年度版钢结构厂房项目的质量保修合同2篇
- 疼痛心理治疗
- 青年员工职业规划
- 员工培训制度规划方案
- 2024年度融资租赁设备担保规定合同3篇
- DB11T 2000-2022 建筑工程消防施工质量验收规范
- 人教版数学三年级上册《分数的初步认识》课件 (共7张PPT)
- 2021小学语文《习作例文-风向袋的制作》说课稿及教学反思
- 外科学教学课件:周围神经损伤
- 杆塔分解组立
- JJG 861-2007 酶标分析仪检定规程-(高清现行)
- 13培智二年级语文上册《土木火》教案
- 中医气功学导论期末试卷附答案
- 人类命运共同体视域下小学国际理解教育的实践探索
- 50Hz微电子相敏轨道电路课件
- 中考数学阅读理解型问题复习
评论
0/150
提交评论