白内障手术围手术期的合理用药课件

©2011Alcon,Inc.白内障手术围手术期的合理用药

©2011Alcon,Inc.白内障手术围手术期的合理用围手术期概念手术术前术后围手术期概念手术术前术后围手术期用药目的预防感染、控制炎症

降低手术风险围手术期用药目的预防感染、控制炎症预防感染感染性眼内炎－－－灾难性预防感染感染性眼内炎－－－灾难性预防感染降低感染率－－－手术成功的关键预防感染降低感染率－－－手术成功的关键白内障手术后细菌性眼内炎主要致病菌：急性型：B-溶血性链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌延迟型：凝固酶阴性球菌(以表面葡萄球菌为主)慢性型：丙酸痤疮杆菌类白喉杆菌凝固酶阴性球菌真菌白内障手术后细菌性眼内炎主要致病菌：白内障手术后细菌性眼内炎主要细菌来源：

眼表常见的条件致病菌白内障手术后细菌性眼内炎主要细菌来源：白内障手术感染的危险因素术前：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎泪道阻塞对侧眼感染性疾病颜面部感染病灶配戴接触镜对侧眼眶内义眼二期人工晶状体植入糖尿病白内障手术感染的危险因素术前：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎白内障手术感染的危险因素术中：眼睑和结膜未充分消毒违反无菌操作手术时间长后囊膜破裂等并发症透明角膜切口

IOL巩膜缝线固定白内障手术感染的危险因素术中：眼睑和结膜未充分消毒白内障手术感染的危险因素术后：切口渗漏/裂开切口中残留玻璃体眼内残留晶状体皮质、粘弹剂不充分埋线/缝线拆除不遵医嘱用药白内障手术感染的危险因素术后：切口渗漏/裂开白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶解除泪道阻塞/泪囊摘除停戴接触镜控制血糖预防性应用抗生素白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶解除泪道阻塞/泪囊摘除停戴接触镜控制血糖

预防性应用抗生素－－能有效降低眼表菌群研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶研术前预防性应用抗生素－－原则敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药白内障手术感染的预防措施术前预防性应用抗生素－－原则白内障手术感染的预防措施术前预防性应用抗生素－－方法术前2-3天局部点眼，q2h妥布霉素（托百士）喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）白内障手术感染的预防措施术前预防性应用抗生素－－方法白内障手术感染的预防措施白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊术中严格无菌操作切口构筑（采用角膜缘切口）术毕确保切口密闭

减少器械进出次数缩短手术时间避免手术并发症彻底清除晶状体皮质和粘弹剂前房内预防性注射抗生素（有争议）

白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊

聚维酮碘－－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫）－－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施

5-10%消毒术野皮肤

5%消毒结膜囊白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊白内障手术感染的预防措施术后：遵医嘱用药

白内障手术感染的预防措施术后：遵医嘱用药围手术期用药目的预防感染、控制炎症

降低手术风险围手术期用药目的预防感染、控制炎症白内障术后炎症反应磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障损伤眼内炎性反应环氧酶（COX-1,COX-2）虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿白内障术后炎症反应磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿眼内炎性反应白内障术后炎症反应虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿眼内炎性反应白内障术后炎症反应白内障手术导致炎症反应的相关因素操作因素患者条件感染异物白内障手术导致炎症反应的相关因素操作因素操作因素对炎症反应的影响 手术设计、切口部位和大小手术器械的质量器械进出眼内的次数操作的准确和细微灌注液的质量、压力大小眼内药物的应用操作因素对炎症反应的影响 手术设计、切口部位和大小患者条件对炎症反应的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人:前房反应一般较大一般老年性皮质性白内障:不同程度前房反应发生患者条件对炎症反应的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青感染因素可能导致炎症可能的原因：手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前房填充物如粘弹剂等病人结膜囊的致病菌人工晶体、缝线等术者的无菌操作感染因素可能导致炎症可能的原因：异物导致炎症棉花丝线头滑石粉被剪断的睫毛质量不合格的人工晶体异物导致炎症棉花丝术后炎症处理方法散瞳抗炎症治疗预防术后感染术后炎症处理方法散瞳术后炎症处理方法散瞳

轻微炎症反应－－不散瞳明显炎症反应－－散瞳小儿白内障术后－－散瞳短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新福林长效散瞳剂：1％阿托品眼水或眼膏术后炎症处理方法散瞳短效散瞳剂：0.5％托品卡胺、2.5％新术后炎症处理方法抗炎症治疗糖皮质激素：

地塞米松、倍他米松等非类固醇类药物：

双氯芬酸钠、普拉洛芬等

磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障损伤眼内炎性反应环氧酶（COX-1,COX-2）类固醇非甾体术后炎症处理方法抗炎症治疗糖皮质激素：磷脂酶A2手术创伤细胞术后炎症处理方法预防术后感染－－用药原则敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药不影响角膜伤口愈合术后炎症处理方法预防术后感染－－用药原则敏感、高效白内障术后用药方法抗感染+抗炎药物：典必殊眼液/眼膏由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂7.5分钟角膜浓度达高峰

30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰

白内障术后用药方法抗感染+抗炎药物：典必殊眼液/眼膏白内障术后用药方法抗感染+抗炎药物：典必殊眼液/眼膏术毕即开放点眼，典必殊眼液q2h*1周

qid*3周典必殊眼膏qn

白内障术后用药方法抗感染+抗炎药物：典必殊眼液/眼膏

Ref:NotivolR.,etal,Prophylacticeffectivenessoftobramycin-dexamethasoneeyedropcomparedwithtobramycin/vehicleeyedropsincontrollingpost-surgicalinflamationincataractpatients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentrestudy.ClinDrugInvest2004;24(9);523-533.1381421（天）妥布霉素对照液t***典必殊眼液未发生前房炎症的病人%*p<0.05,t0.05<P<0.10。0102030405060708090100白内障术后用药方法典必殊有效控制白内障术后炎症Ref:NotivolR.,etal,Prophyl《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心白内障中心：施玉英等术后液+膏联合应用，7天和14天有效率为94%和100%显著缩短用药时间，确保抗炎效果白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼白天用液＋晚上用膏确保抗炎效果白内障术后用药方法《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心白内障手术对眼表的损伤灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层术中眼表上皮的机械性损伤白内障超声乳化术中的热灼伤术后炎性反应，眼压波动创口愈合不良、延迟术中、术后局部结膜下注射等

干眼术后泪膜的稳定性下降白内障手术对眼表的损伤灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层干眼术后白内障术后干眼的防治术前护理－治疗眼睑疾病选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液睑热敷和/或眼睑擦拭营养替代局部抗生素

局部短期环孢素A(CsA)、糖皮质激素

严重病例口服强力霉素

白内障术后干眼的防治术前护理－治疗眼睑疾病术中减少导致干眼的因素缩小切口，以减少角膜神经切断避免干燥

使用必施灌注液BSS使用粘弹剂

AlbietzJM,LentonLM.JRefractSurg.2004;20(1):62-71.

白内障术后干眼的防治术中减少导致干眼的因素白内障术后干眼的防治术后防治－合理选用人工泪液人工泪液的选择传统人工泪液滴眼液－作用时间短，需要反复滴用凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊创新性人工泪液

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