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文档简介
抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性抗胆碱酯酶药——新斯的明易逆性抗AChE药与AChE结合，酶的梦醒时分TANG1.骨骼肌神经肌肉接头①主要：抑制神经肌肉接头AChE；③增强内源性释放的ACh作用，导致骨骼肌收缩力增强。大剂量——体内ACh堆积——肌纤维震颤、肌束震颤、肌张力下降。2.胃肠道——M3.细支气管和输尿管平滑肌纤维收缩——M。4.抑制心脏——M——心率减慢、心输出量下降，大剂量尚见血压下降。5.眼——难以进入，实际作用有限【补充TANG】。瞳孔缩小；调节痉挛，调节在近视状态；眼内压下（三）新斯的明的临床应用1.重症肌无力——N2.对抗竞争性神经肌肉阻滞药过量时的毒性反应——N3.手术或其他原因引起的腹气胀及尿潴留——M①首先出现4.阵发性室上性心动过速——M【总结】新斯的明（TANG）二、难逆性抗胆碱酯酶药——有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机制TANG首先出现——胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。首先出现——与吸收部位最邻近区域出汗及肌束颤动。眼和呼吸道症状：瞳孔明显缩小、眼球疼痛、结膜充血、睫状肌痉挛、视力模糊、眼眉疼痛。②泪腺、鼻腔腺体、唾液腺、支气管和胃肠道腺体分泌增加。胸腔紧缩感、呼吸困难（由于支气管平滑肌收缩、呼吸道腺体分泌增加所致）。严重中毒——自主神经节先兴奋、后抑制，表现为：C.大汗淋漓、口吐白沫、流泪、不自主肌束抽搐、震颤，并可导致明显的肌无力和麻痹，严重时可引起呼吸肌麻痹。【死亡的主要原因】呼吸衰竭、继发性心血管功能障碍。3.中枢神经系统——先兴奋后抑制。①先兴奋、不安，痹及中枢抑制性血压下降。三、胆碱酯酶复活药——碘解磷定（2）直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合——无毒的磷酰化碘解磷定——尿中排出。2.临床应用①明显减轻N样症状——对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动；②改善——中枢神经系统中毒症状。【强调两点TANG】1.必须及时抢救——若不及时，几分钟或几小时内，磷酸化AChE可生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE。此时AChE复活药也难以使该酶活性恢复，必须等待新生的AChE出现，才
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