UEGW 2020年 炎症性肠病IBD的相关感染与结肠癌发生率

UEGW2020年炎症性肠病IBD的相关感染与结肠癌发生率炎症性肠病（IBD）患者罹患结直肠癌（CRC）的风险更高，勺有10%〜15%IBD患者死亡是因罹患CRC。因此在IBD患者人群中定期筛查CRC极为重要。最近世界内镜组织的定义说明，结肠镜检查后结直肠癌是指CRC在结肠镜检查后6〜36个月内确诊，它们占所有CRC的8%。Troelsen女士强调，“在临床硏究中，这类CRC的风险在克罗恩病中高达41.1%,在溃疡性结肠炎中高达28.3%。”然而，只有少数研究调查了接受结肠镜检查的IBD患者患此类癌症的绝对风险。Ms.Troelsen利用丹麦卫生和行政登记记录，基于丹麦人群1995—2015年期间接受结肠镜检查的所有IBD和非IBD患者进行了一项队列硏究。所有患者均从首次结肠镜检查开始6个月后随访36个月，观察终点为诊断为结肠镜检查后CRC、死于结肠切除、癌变转移（以先发生的事件为准）,每例患者接受不超过5次结肠镜检查。硏究人员在34688例接受结肠镜检查的IBD患者中观察到138例结肠镜检查后CRC,而在358217例非IBD患者中观察到1909例CRC。首次结肠镜检查后在6~36个月内的累积发病比例,BD患者为0.21%非IBD患者为0.37％，两组人群中结肠镜检查后发病的绝对比例均比较低。经评估后IBD患者结肠镜检查后3年的结直肠癌风险为24.3%（克罗恩病患者为19.2%、溃疡性结肠炎患者为26.4%）,非IBD患者为7.5%。两组的3年发病风险随着结肠镜检查总数的增加而升高（表1）。作者总结认为，尽管结肠镜检查后CRC在所有IBD相关的CRC中占较多的比例，但在本队列中」BD患者在结肠镜检查后患CRC的绝对发病率很低，诊断为结肠镜检查后CRC的患者不到总人数的1%。因此，用结肠镜检查频率的增加可以解释较高的3年发病风险，同时检查次数的增多也增加了将CRC被归类为结肠镜检查后CRC的可能性。表1：IBD和非IBD患者结肠镜检查后结直肠癌的3年发病率J995-2015年期间按结肠镜检倉次数分层的IBD和非IBD患若的PCCRC-3年发病率表二患和未患炎症性肠病（IBD］）和PCCRC-3年发病率2患者的结肠橙检杳欢数按结肠掩脸杳总次数i|第丹麦1995-2015BD非FD结肠镜检査次数11(%)121.990(63.4)|:"W0(78.1J2^285(21.Q)52,106(14.7)&2.879(8.3)15.920(4.4)41.296(3.7)5,968(12)51.238(3.6)4J9S(1.2)PCCRC-3年发病率(.95%CI)<95%CTJ1袂结肠镒检査13.4%(S.2-20.7)4.4%(4.0-4.8)2执结肠镜检查33.6%(23.6^5.0)13.9%(12.7-15.1>S次结肠镜检杳403%(26.5-58.6)16.8%(14.9-1S.9)1次结肠镜检杳42.2%(25.4-65.?)223%<18.7-25.8J5次结肠磴检杳44.4%(27.1-68.6>303%(25.7-35,6)1在由次假阴件或真阳性结肠乱检查之前或之后的刘天内确诊.2坯个J］内假阴临蚪圈镜检査J〔車阳件结肠镜检査+暇阴柞结肠第捡査）珂00「ueg.eucancerdiagnosisinpatientswithinflammatoryboweldisease:ADanishpopulation-basedcohortstudy.OP027,UEGWeekVirtual2020,October10-13.IBD复发后艰难梭菌感染频繁再入院项美国研究发现，IBD急性复发入院的患者，在90天内因艰难梭菌感染(CDI)而再入院的比率约为0.1%，并探索再次入院的特异性风险因素。PedroJosePalaciosArgueta博士“硏究发现，IBD患者的艰难梭菌感染(CDI)比例增加，与未罹患有IBD的感染患者相比，其发病率和死亡率更高。”美国芝加哥JohnH.Stroger医院的PedroJosePalaciosArgueta博士在演讲中表示。这项回顾性队列硏究的一个关注点是因IBD复发首次住院在出院后90天内的再住院率。该硏究纳入了2016年国家再入院数据库中初步诊断为溃疡性结肠炎或克罗恩病的成年患者，该数据库中出院诊断使用ICD10编码。他们主要硏究再入院的预测因素，其次是探索因CDI的特异性再入院率、因结肠镜检查的再入院率以及再入院发生因素，如重症监护室住院、休克和住院天数。通过单变量Cox回归对预测因素进行初步筛选，随后进行多变量Cox回归分析。结果显示，50799例因IBD复发首次入院患者中再入院率约为0.1%,有477例患者在90天内因CDI再入院。按复杂性和非复杂性IBD亚组来讨论患者，Palacios博士表示：“从数据上看，非复杂性和复杂性溃疡性结肠炎和非复杂性克罗恩病的比例相似，但是在再入院组中，复杂性克罗恩病的比例显著降低。”观察到首次入院和再入院组在帕金森病（P=0.01）、营养不良（P<0.01）和休克（P<0.01）方面的特征有显著差异。硏究者发现当一些因素在首次入院期间发生时，根据风险比（HR）计算，再入院风险将显著升高。因CDI再入院的预测因素有HIV（HR4.60）、帕金森病（HR4.68）、酒精滥用（HR2.06）和机械设备呼吸>24h（HR18.22）（图1）。除复杂性CD患者外，所有亚组IBD患者再入院风险均升高。关于住院手术患者，再入院患者接受任何类型的结肠镜检查的百分比均低于他们首次住院时的百分比（15%vs25.6%;P<0.01），然而结肠切除术的比率相似。总之，Palacios博士认为，这项硏究强调需要特别关注具有高危风险I的人群，如帕金森病或HIV患者，同时也要留意既住感染过CDI的患者。结果!再入院的预测因素LOS<HR1.01：P=Q.O4>的人群，如帕金森病或HIV患者，同时也要留意既住感染过CDI的患者。结果!再入院的预测因素LOS<HR1.01：P=Q.O4>(HR4.68；P<0.0D机械性24h(HR18.22；：POOL)非置朶性匕C^HR4-72：P<i0.01)UC(HR449；PO.Ol)非共杂ttCDtHR2