在职申硕临床医学学科综合呼吸系统疾病

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病-试卷15（总分：60.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：17,分数：34.00）下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿慢性细支气管炎是本型发生的主要原因病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张V与a-抗胰蛋白酶减少无关肺泡管、肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及II级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。与原发性肺气肿是因遗传性a-抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度TOC\o"1-5"\h\z〉3mm〉4mm〉5mmV>6mm慢性肺心病的基础病理改变就是肺动脉高压，由于长期肺动脉高压，可引起右心室肥大。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度〉5mm（正常为3〜4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。肺心病时，下列哪一种病变最不容易见到心脏横径增大，形成横位心室上嵴增厚、增粗右心室向心性肥大V肺动脉圆锥膨隆肺心病时心脏横径增大，形成横位心。心尖钝圆、肥厚，主要由右心室构成。肺动脉圆锥一一右心室流出道前壁膨隆，流出道之后壁即室上嵴增粗。由于右心室压力负荷增加，右心室心肌适应性肥大，心室壁因而增厚；但是由于右心室肌较薄，当负荷增加2〜3.5倍时，极易出现心腔扩张。因此最不容易见到的病变是右心室向心性肥大。这一点与体循环压力增高引起的高血压时心脏的特征性病变，即左心室向心性肥大不同。大叶性肺炎时，病变在肺大叶之间的蔓延是通过何种途径进行的肺泡间孔（Cohn孔）呼吸性细支气管段支气管叶支气管V大叶性肺炎时，肺大叶内的蔓延是通过肺泡间孔（Cohn孔）或呼吸性细支气管进行的，肺大叶之间的蔓延是通过“叶支气管”进行的。下列不符合大叶性肺炎的是多见于青壮年传播源为带菌的正常人易累及胸膜破坏支气管壁和肺泡壁结构V大叶性肺炎首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向邻近肺组织蔓延，一般不累及支气管壁，但易累及胸膜（小叶性肺炎不易累及胸膜），引起渗出性胸膜炎。下列关于小叶性肺炎的叙述，正确的是多发于青壮年肺实变体征不明显V常累及胸膜常局限在一个肺小叶小叶性肺炎多发于小儿、体弱老人，病变常以细支气管为中心，并不仅仅局限在肺小叶。严重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整个肺大叶，但一般不累及胸膜。由于病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显。不符合病毒性肺炎描述的是病灶可呈小叶性分布肺泡腔内有大量渗出物V可有透明膜形成肉眼观病变不明显病毒性肺炎是肺间质性炎，主要病变在肺间质，故肺泡腔内不会出现大量渗出物。病变严重时，肺泡腔内浆液性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，称透明膜形成。病灶可呈小叶性、节段性和大叶性分布。下列哪一项不符合支气管扩张的特点多发生于叶及段等大支气管V支气管壁的炎症损伤是主要发病基础肺脓肿为其常见并发症可导致肺心病支气管扩张多发生于肺段以下III〜IV级小支气管。支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞是本病的发病基础，尤其是前者。病变支气管呈圆柱状或囊状扩张，腔内常贮有血性或脓性渗出物。由于纤毛一黏液排送系统等防御功能的破坏以及扩张的支气管腔内的分泌物有利于细菌繁殖，支气管扩张常伴发脓性感染导致肺脓肿等并发症。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血等。严重病例，病肺呈蜂窝状，周围肺组织广泛纤维化，甚至引起肺动脉高压，导致肺心病。硅尘可导致硅沉着病，其中致病力最强的硅尘颗粒直径为>5pm4〜5pm2〜3/pm1〜2pmV硅尘致病力与SiO2尘粒的大小、接触时间、SiO2浓度等有关。SiO2尘粒>5pm不易吸入肺内，不易致病；1〜2pm的硅尘致病性最强。 2 2硅沉着病最易合并慢性支气管炎支气管扩张大叶性肺炎肺结核V硅沉着病最易并发肺结核，I期硅沉着病患者合并肺结核者占70%以上。其原因可能是由于病变肺组织对结核杆菌的防御能力降低。最易和肺转移癌相混淆的是中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌V大细胞肺癌弥漫型肺癌起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润性生长，形成大小相等或不等的多发结节，散布于多个肺叶内，极易与肺转移癌相混淆。周围型肺癌最常见的组织学类型为鳞癌腺癌V腺鳞癌大细胞癌65%的肺腺癌为周围型肺癌，80%〜85%的肺鳞癌是中央型肺癌。肺大、小细胞癌均多发于大支气管，属于中央型肺癌。结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为B淋巴细胞巨噬细胞T淋巴细胞V嗜酸性粒细胞结核病的免疫反应以细胞免疫为主，T淋巴细胞起主要作用。结核样肉芽肿不见于下列哪种疾病麻风结节病伤寒V梅毒伤寒病可见由吞噬活跃的巨噬细胞形成的伤寒小结，不见结核样肉芽肿形成。在结核样型麻风、结节病、布氏杆菌病时均可见结核样肉芽肿形成但不见干酪样坏死。梅毒第三期亦可见结核样肉芽肿并可发生干酪样坏死，但坏死质坚韧、有弹性，略似树胶，故名树胶肿。X线片上最易与周同型肺癌相混淆的肺结核病是结核球V原发综合征局灶型肺结核结核性胸膜炎结核球是直径2〜5cm，有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺上叶。X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核性脑膜炎病变最明显的部位是脑桥脑底部V脚间池脑顶部结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。在脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有渗出物。脑室脉络丛及室管膜有时也有结核结节形成。下列哪一项不符合鼻咽癌的特性多发生于鼻咽部柱状上皮最多见于鼻咽顶部癌组织有迅速向深部浸润生长的倾向晚期常经淋巴道及血行转移至颈部淋巴结及肺、骨、肝等处V由于鼻咽部黏膜淋巴管丰富，癌细胞常在早期就经淋巴道转移至颈上深部淋巴结。血行转移较晚。多数鼻咽癌来自黏膜柱状上皮，在癌变之前，常先出现癌前变化如异型增生和异型化生。最多发生于鼻咽顶部。肿瘤常侵及邻近组织，破坏颅底骨质，侵犯脑神经而出现相应症状。鼻咽癌在我国发病率颇高，是我国重点防治的十大肿瘤之一。二、B1型题(总题数：1，分数：4.00)肺底B.肺尖C.肺上叶D.上叶下部、下叶上部近胸膜处(分数：4.00).原发性肺结核的原发灶好发于A.B.C.V.继发性肺结核好发于A.VC.D.①原发性肺结核病灶常位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处；②继发性肺结核好发于肺尖或锁骨下。三、 C型题(总题数：2,分数：12.00)呼吸性细支气管呈囊状扩张B.肺泡管、肺泡囊和肺泡扩张C.两者皆有D.两者皆无(分数：4.00)(1).腺泡中央型肺气肿VB.C.D.(2).全腺泡型肺气肿A.VC.D.肺气肿分为腺泡中央型和全腺泡型。前者较常见，为呼吸性支气管呈囊性扩张；后者为肺泡管、肺泡囊和肺泡扩张。弥漫性间质纤维化B•肉芽肿形成C.两者均有D.两者均无(分数：8.00)(1).硅沉着病A.B.VD..特发性间质纤维化VB.C.D..慢性纤维空洞型肺结核A.B.VD..支气管哮喘A.B.C.V某些感染因子及异物的持续存在能引起肉芽肿性炎症。肉芽肿中的巨噬细胞以及组织中浸润的单核巨噬细胞所产生的致纤维化因子，能促进成纤维细胞增生，并产生胶原纤维，使组织纤维化。硅沉着疯细胞性矽结节)以及慢性纤维空洞型肺结核的病变中，均有肉芽肿形成以及弥漫性间质纤维化。特发性肺间质纤维化病因不明，早期表现为脱屑性间质性肺炎，晚期纤维化。支气管哮喘的主要病变是支气管痉挛，与本题两者无关。四、 X型题(总题数：5,分数：10.00)小叶性肺炎的并发症有肺脓肿V纤维素性胸膜炎肺心病支气管扩张V小叶性肺炎重症者能合并肺脓肿甚至脓毒血症。儿童小叶性肺炎损伤小支气管，可导致支气管扩张症。小叶性肺炎属于化脓性炎症，一般不引起纤维素性胸膜炎。小叶性肺炎是急性肺疾患，不会引起慢性肺源性心脏病。硅沉着病的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围V胸膜增厚情况肺纤维化程度V肺的重量和硬度硅沉着病的分期主要根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度。病变多位于大支气管，以中央型多见的肺癌类型包括肺鳞癌V肺腺癌肺小细胞癌V肺大细胞癌V肺腺癌多表现为周围性肺癌。肺结核原发综合征是指结核球淋巴管炎V肺的原发病灶V肺门淋巴结结核V原发性肺结核表现为原发综合征，原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称原发综合征。淋巴球属于继发性肺结核。下列慢性纤维空洞型肺结核的病