常见体表肿物考点总结

第十三章常见体表肿物色素痣血管瘤皮肤囊肿纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病脂肪瘤淋巴管瘤恶性黑色素瘤因痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，故名交界痣。（注意：不是良性、恶性、交界性的概念）以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征：表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。痣细胞和痣细胞巢位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者。有下列表现时应考虑色素痣恶变：⑤病变四周出现小的卫星状痣。交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。二、血管瘤血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为①毛细血管瘤②海绵状血管瘤③混合性血管瘤④蔓状血管瘤（二）海绵状血管瘤是由内皮细胞增生构成的血管迂曲、扩张并汇集一处而成。因其形态、质地均似海绵得名。隆起于皮肤表面，紫红或深红色，海绵状血管瘤可向深部发展，侵入肌肉骨骼或内脏。必要时须行X线造影，明确其大小范围及深度等。（三）混合性血管瘤见于婴幼儿，一般为草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体。海绵状血管瘤或葡萄酒色斑基础上合并了动静脉瘘的存在表现血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管好发部位头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，且与颅内静脉窦相连接辅助检查选择性动脉造影是目前蔓状血管瘤诊断和治疗前最常用的辅助检查血管瘤的治疗包括外科手术、放射治疗、硬化剂注射、冷冻、激光和激素疗法等。和可行性.③激素治疗：适用于婴幼儿血管瘤的治疗。三、皮肤囊肿表皮囊肿表皮囊肿皮样囊肿皮脂腺囊肿由于移位表皮细胞碎片瘤致（青春痘）形成的囊肿部及口底等处手术，包括表皮和囊肿周手术切除，囊肿应完整手术摘除，需行梭形切口将紧密相围的皮下组织，可疑恶变切除，否则可能复发连于皮肤的腺体导管开口一并切时，切除范围应扩大偶有恶变极少癌变除如感染，应先控制感染再手术四、纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病神经纤维瘤神经纤维瘤源于神经鞘细胞和间叶组织神经纤维瘤病纤维结缔组织形成的良性肿一种具有家族倾的神经内及神经外衣等结缔瘤组织的良性肿瘤全身各部位，表面光滑，可自2.肿物沿神经干硬纤维瘤（多数发生于年轻女何部位发生性，以腹壁多见）3.皮肤出现咖啡斑早期手术，硬纤维瘤有浸润期广泛切除，切除后腹壁缺手术切除损，用阔筋膜、人造材料等修补纤维瘤五、脂肪瘤脂肪瘤是脂肪组织组成的一种良性肿瘤，多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、一般无需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无须手术。六、淋巴管瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤。①毛细淋巴管瘤②海绵状淋巴管瘤③囊性淋巴管瘤附表：三种淋巴管瘤（原创）毛细淋巴管瘤毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤最常见，主要发生于皮肤、皮下组织、肌间结缔组织间隙中，呈多房性，结构形如海绵瘤体小者可冷冻或激光治疗，面积大者可手术切除又称单纯性淋巴管瘤范围较小的可用硬化剂或放射疗法，体积较大需做切除整形术 囊性淋巴管瘤（水瘤）好发于颈部后三角区容易复发一种充满淋巴液的先天性的好发部位七、恶性黑色素瘤黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多数是在色素病变基础上发生，是痣细胞或色素细胞的恶性增殖，创伤、慢性刺激、日光照射均可促发斑痣（交界痣及混合痣）转变成色素瘤，部分病例有家族史。恶变可能：小痣出现逐渐增大，血管扩张，色素加深，四周有炎性反应，出现卫星状小黑点，破溃出血，发痒疼痛时，应予注意有恶变可能。转移：大部分经淋巴管转移至区域淋巴管，小部分可由血液转移至肺、骨、脑等器官。诊断：主要依据色素变化及临床症状，必要时切除病理活检。治疗：目前治疗黑色素瘤的最好方法是外科手术切除，包括肿瘤局部广泛切除及区域淋巴结清扫术。八、皮肤癌好发人群好发部位病因鳞状细胞癌基底细胞癌男女之比为2：1日光长期暴晒、过量放射线照射等有关皮肤上结节样突起或浸润性红斑，溃基底较硬的斑疡外观如菜花状或碟形，可有恶臭步破溃而形成溃疡晚期鳞癌还需做淋巴清扫术，必要时化疗放疗很敏感适应证基底细胞癌鳞癌已有或可能有淋巴转移的部位作为手术前后的辅助治疗临床不需要积极处理的色素痣是A.易受摩擦部位的B.掌、足底、阴囊等处的交界痣C.出现卫星色斑及色素环D.界限不清E.数量超过20个表皮样囊肿是由A.皮肤碎片植入而产生B.皮脂腺管被堵住而产生C.胚胎发育时内胚叶残留D.胚胎发育时外胚叶残留E.胚胎发育时皮脂腺异常发展产生超：腹壁腹直肌内低回声实性肿物A.脂肪瘤B.纤维瘤C.血管瘤D.淋巴瘤E.表皮样囊肿2.下一步治疗A.暂观察，不予处理B.局部切除，根据病理结果决定是否二次手术C.局部广泛切除，修补腹壁缺损