现代外科诊疗技术考点总结

第十四章现代外科诊疗技术选择性血管造影介入治疗经内窥镜诊疗技术超声诊断和介入超声学核素诊断一、选择性血管造影最常应用Seldinger（塞尔丁格）经股动脉穿刺法，或根据需要经肱动脉、腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管，行腹腔内脏器、脑、盆腔、四肢、冠状动脉等造影。①确定血管有无阻塞、狭窄及动静脉畸形等；②确定体内脏器出血和判定出血部位；③确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变；④了解局部血管解剖状况。（一）选择性腹部动脉造影（一）选择性腹部动脉造影可选择的动脉有：腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肝动脉、脾动脉、胃左动脉等。肠系膜动脉急性阻塞和慢性缺血综合征腹部血管的血管瘤、动静脉畸形脾动脉或肠系膜上动脉造影显示门静脉等堵塞、狭窄血管解剖（二）选择性冠状动脉造影用于确定冠状动脉硬化及其阻塞病变的部位、范围和严重程度，对决定冠状动脉旁路移植术指征和手（三）选择性脑血管造影主要用于颅内肿瘤、脓肿、血肿、动脉瘤、动静脉畸形、动脉阻塞性病变以及颅脑外伤后等的诊断和二、介入治疗介入治疗是指在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内，采集标本，灌注药物等进行诊断（一）选择性动脉栓塞术证实部位合适→注入栓塞物术前处理脏器的急性动脉出血灌注化疗药物）治疗动静脉畸形或异常作为某些手术前的处理，以减少手术出血选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关。多见腹痛、恶心、呕吐等胃肠操作步骤使用范围不良反应A.经皮血管腔内成形术基本方法适用范围主要并发症B.血管内支架管置放术（成形术搞不定用支架）1.热形状记忆式2.自膨式3.球囊扩张式C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）→置入支架保持其通畅1.肝硬化门脉高压症2.食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水3.食管静脉曲张不能手术的急性大出血适应证适应证注入药物消化道出血血管升压素、生长抑素等恶性肿瘤氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等溶栓治疗链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等肠缺血（肠系膜血管闭塞、周围血管痉挛性疾病）罂粟碱、妥拉唑啉等（四）非血管性介入治疗2.经皮穿刺抽吸引流或造瘘术。3.胆道及泌尿道的介入性取石、碎石。4.管道狭窄的扩张及支撑导管或内支架管置放。三、内镜外科（一）纤维胃镜、十二指肠镜定位诊断经内镜下止血逆行胰胆管造影术食管、胃、十二指肠的炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、静脉曲张可诊息肉等良性病变注射硬化剂扎适应证适用于直径小的动静脉和毛细血管出血静脉曲张的紧急出血常用静脉曲张常用紧急出血常用乳头部的良性狭窄或较小的胆总管结石急性胆管炎、急性胰腺炎、乳头出血、十二指肠乳头部腹膜后穿（二）纤维结肠镜整个结肠，甚至可达末端回肠整个结肠，甚至可达末端回肠20～50cm出血原因不明的下消化道出血的定位和诊断肿瘤良性/恶性肿瘤活检明确性质观察范围适用范围其他钡餐不能诊断或不适用者，结肠癌术后复查最主要和严重的并发症是穿孔，穿孔多发生在乙状结肠与降结肠交界和结肠脾该处肠腔相对狭窄，结肠系膜长，肠管迂曲游离性大，镜检时易拉长游离的肠管或镜身容易结襻，易造成乙状结肠穿孔（三）纤维胆道镜纤维胆道镜可以进入三级甚至更细的胆管。2.可以通过取石钳、取石网、活检钳等通过T管窦道清除肝内外胆管结石。3.可以进行活组织检查以明确肝内外胆管狭窄的性质以及发现肿瘤。并发症：发热、窦道穿破、膈下及肝下胆汁积聚等。（四）泌尿系统内镜在传统的硬性膀胱镜基础上，近年来又发明了输尿管肾盂镜、经皮肾镜及可曲性的纤维膀胱尿道镜等。（五）关节腔内镜可以通过小切口在直视下对关节内的组织和病变进行诊断，并完成手术。目前已用于髋、膝、肩、肘、距小腿（踝）等关节。四、超声诊断和介入超声学2.B型超声诊断仪：亦称超声显像仪，应用最广泛。3.M型超声心动图仪：主要对心血管疾病的诊断具有特殊的意义。瓣膜及心腔室壁改变以及心包腔积液等提供很有价值D型超声可用于血管疾病如颈动脉、四肢动脉狭窄和阻塞性疾病，可显示出狭窄和阻塞部位可有助于区分肿物的良恶性，明确囊性或实性肾结石，肾积水，膀胱肿瘤等泌尿生殖系检查部位指应用超声显像设备通过介入性方法达到诊断目的的技术，主要有：1.超声引导下穿刺活检和标本采集。2.超声引导下经皮穿刺造影。3.超声引导下经皮穿刺引流术或治疗。五、放射性核素诊断当放射性药物进入人体后，放射性核素集聚在某些脏器和组织后参与某些代谢过程，或流经某些通道。通过放射性探测器在体表测定放射性活度和变化，便可判断体内某组织和脏器的解剖和生理改变。临床应用的放射性核素和放射性药物中99mTc应用最广泛。放射性核素诊断技术几乎应用到全身各个检查部位检查部位适用范围甲状腺结节的功能判断（高功能腺瘤）和良恶性的鉴别诊断肝胆系统包括肝实质、胆道、肝血池和肝内肿瘤显影放射性核素图和肾显影技术，用以判断肾功能、尿路梗阻和移植肾功能的监测原发性骨恶性肿瘤在放射性核素骨显影中的阳性率达70%～90%，且常较X线骨平片更早期发现肿瘤病灶。骨转移性肿瘤放射性核素显影阳性率较高神经系统对脑肿瘤显影阳性率达78%～97%，对脑血栓、脑出血、脑脓肿以及颅脑损伤的诊断均有帮助心血管及肺冠心病、心肌梗死以及肺动脉栓塞等的诊断六、电子计算机X线断层扫描（CT）适用范围适用范围原发性或转移性、良性或恶性肿瘤，诊断的正确率可达90%，对腹腔肿块及检查部位胸部盆部可用于膀胱、子宫及附件肿瘤的诊断，并能检出盆腔淋巴结转移1.血管造影的并发症哪个应除外A.穿刺部位血肿B.血管内膜剥脱C.假性动脉瘤D.原发病加重E.血管破裂2.介入性超声的应用范围应除外A.入院查体B.治疗性穿刺C.超声导向诊断性穿刺D.内镜超声E.术中超声3.核素检查的特点，除外A.可显示器官和病变的大小、形态B.是一种静态显像C.可显示器官和病变的位置D.能提供器官组织生理、生化和代谢变化E.是一种动态显像4.对于怀疑恶性肿瘤骨转移，使用下列哪种检查方法最好A.核素全身骨扫描B.CT扫描C.透视D.X线平片E.MRI5.男性，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，有黏液及脓血便，查体：左腹有轻压痛，最有诊断意义的检查是A.全消化道造影B.乙状结肠镜检查C.B超检查D.CEA检查E.血常规加便潜血检查双侧甲状腺Ⅲ肿大，光滑，未触及结节，听诊有血管杂音，明确诊断可选哪项检查A.双侧甲状腺核素扫描B.颈部多普勒超声C.颈部平片D.颈部CTE.选择性血管造影7.