肾病综合症课件

1二、病因和发病机制病理－微小病变型

多见于儿童（2－6岁）。以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性；激素治疗敏感（10－14日开始利尿，数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。2二、病因和发病机制病理－系膜增生性

多见于青少年（男＞女）。起病前有上感等前驱症状；以蛋白尿和血尿（血尿发生率IgA高于非IgA）为主要表现，1∕3表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿性肾小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增生（轻和中、重度）为其病理特征。3二、病因和发病机制病理－膜性肾病中老年多见（男＞女）；多数表现为NS，病初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动静脉血栓发生率高（肾静脉血栓最常见）；肾小球Cap基底膜弥漫性增厚为其病理特征，可见IgG、C3沉积；部分可自行缓解，早期激素和细胞毒药物疗效较好。4二、病因和发病机制病理－系膜毛细血管性肾炎

青少年多见（男＝女），多有上感病史；表现多样化（NS、无症状性蛋白尿伴反复发作的镜下或肉眼血尿、急性肾炎综合征、高血压、贫血及肾功能损害常见）；持续性低补体血症（重要特征）；激素及细胞毒药物治疗无效，肾移植术后常复发。

5二、病因和发病机制病理－局灶性阶段性肾小球硬化青少年多见（男＞女）；以NS为主要表现，多数伴有血尿；轻者表现为无症状蛋白尿和（或）血尿；上感或其它诱因可使症状加重，多数确诊时常伴高血压和肾功能损害；激素和细胞毒药物疗效差，疗程较其他病理类型适当延长。

6二、病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿电荷屏障破坏清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿分子屏障破坏加重三高大分子蛋白漏出7二、病因和发病机制病理生理－低蛋白血症大量蛋白尿蛋白分解增加摄入减少低蛋白血症吸收不良肝脏合成不足8二、病因和发病机制

病理生理－水肿

低蛋白血症

血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙

Na＋、H2O潴留水肿9二、病因和发病机制

病理生理－高脂血症

肝脏代偿性合成增加

CHTG

LDL

VLDL外周利用及分解减少

10三、临床表现大量蛋白尿肾小球通透性增加所致。低蛋白血症致机体抵抗力明显下降。高度水肿最常见体征，重者胸腹腔和心包积液。11三、临床表现高脂血症低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。12三、临床表现并发症感染

与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。

是疾病复发、激素抵抗的重要原因。

常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。13三、临床表现并发症

高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓和拴塞，肾静脉血栓形成最常见。

急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。

50岁以上病人多见。14四、实验室检查尿液

尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。血液

清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL

VLDL增高。肾功能

BUN和Scr升高（示肾衰竭）。15四、实验室检查病理明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超双肾正常或缩小。16五、诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。17六.治疗要点一般治疗休息；高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。对症治疗利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。18六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。

应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。

病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。

疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。19六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

激素敏感型：用药12W内NS缓解。

用药

激素依赖型：激素减量到一定程

分型

度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。

20六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

细胞毒药物（免疫抑制剂）

环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。21六、治疗要点防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药

雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：