肾癌根治术后护理查房

肾癌根治术后护理查房床号：46姓名：性别：男年龄：45岁患者入院时间：2020-3-9-09:27诊断：1、左肾恶性肿瘤

2、泌尿道感染病因：患者自述于4天前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴解肉眼血尿，为全程血尿，腹部无疼痛不适,无发热、畏寒，无恶心、呕吐,病后于杭州市余杭人民医院行CT提示：1、左肾占位（肾癌可能性大）；2、左侧肾盂侵犯可能；3、左侧输尿管及左肾盂略扩张。在家休息后不能缓解，今为求诊入院,门诊拟诊为“左肾恶性肿瘤”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。入院时测T36.0℃、P74次/分、R20次/分、BP120/88mmHg，神志清楚，生活自理，疼痛评分3分，巴塞尔指数100分。既往史:既往体健，自诉：无药物过敏史。

双肾区无局部隆起，无叩击痛。各肋脊点，肋腰点无压痛。双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块。膀胱区无异常隆起，下腹部无压痛，未触及包块。外生殖器无畸形，尿道外口无红肿，无渗血或渗液。直肠指检：未检。辅助检查:杭州市余杭人民医院行CT提示：

1、左肾占位（肾癌可能性大）；

2、左侧肾盂侵犯可能；3、左侧输尿管及左肾盂略扩张。入院时遵医嘱按外科护理常规、二级护理，半流质饮食，深静脉血栓基础预防，留陪一人，给予0.9%NS100ml+头孢曲松钠1g、0.9%NS250ml+白眉蛇毒血凝酶1KU静脉滴注等药物治疗。术前完善相关检查于3月12日在气管插管全麻下行左肾癌根治术，于12:25返回病房，麻醉清醒，受压处皮肤完好，切口处敷料干燥固定好，左侧腹膜后引流管通畅固定。留置导尿管通畅固定，尿液呈淡黄色。遵医嘱按气管插管全麻术后常规护理，按外科常规护理，一级护理，禁食水，取去枕平卧头偏向一侧,床边心电监护，中流量吸氧3升/分。给予头孢曲松钠、白眉蛇毒血凝酶等药物治疗。嘱卧床休息,勿折叠、扭曲导管，保持引流通畅，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸。记24小时尿量，左侧腹膜后引流管护理并计量。3月12日尿量：18小时30分钟为1820ml。3月13日尿量：24小时为1590ml。3月14日尿量：24小时为1120ml。3月12日左侧腹膜后引流量：18小时30分钟为60ml,呈血性。3月13日左侧腹膜后引流量：24小时为5ml,呈血性。3月14日左侧腹膜后引流量：24小时为7ml,呈血性。3月15日左侧腹膜后引流量：24小时为0ml。3月16日左侧腹膜后引流量：24小时为0ml。3月17日左侧腹膜后引流量：24小时为0ml。3月18日左侧腹膜后引流量：24小时为0ml。3月13日患者术后第1天，患者精神状态良好，食纳差，因感切口及下腹部胀痛不适而睡前欠佳；3月14日肛门排气后，遵医嘱禁食改流质饮食。3月15日术后第3天精神状态较前相比更佳，食钠有所改善，停留置导尿；目前疼痛评分2分，巴塞尔指数90分，给予抗炎、补液等药物治疗。一、出血

二、疼痛

三、焦虑

四、有导管脱落的危险

五、潜在的并发症

六、知识缺乏

七、有下肢静脉血栓形成的危险根据病人住院期间的情况提出以下护理问题：预期目标：患者生命体征平稳，未出现出血现象护理措施：1、密切观察生命体征变化，尤其是血压、心率变化。2、观察腹膜后引流管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗血渗液的情况，必要时可夹闭腹膜后引流管，使血液在肾输尿管的压力增高，形成压迫止血状态，达到止血目的。一、出血:与术后创伤有关3、术后加强宣教，多饮水，卧床休息，保持引流通畅。4、备好止血药，必要时遵医嘱给药或输血治疗。评价：患者生命体征平稳，留置导尿管及左侧腹膜后引流管通畅固定好，尿液颜色逐渐转为清亮。预期目标：患者疼痛程度减轻护理措施：1、做好心理护理，分散患者注意力，如听音乐、深呼吸来缓解疼痛。2、耐心倾听患者主诉，指导正确评估疼痛程度，观察患者疼痛不适的部位，疼痛程度的变化，必要时遵医嘱使用止痛药。二、疼痛:与手术创伤有关

3、创造良好的病房环境，保证病人的休息和睡眠时间。4、指导患者用手轻轻放在伤口上，减轻咳嗽引起的疼痛。评价：患者疼痛缓解，目前疼痛评分2分。预期目标：患者能积极配合治疗护理措施：1、向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士，耐心、细致和病人讲解手术过程及疾病发生、发展、预后。2、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，有针对性的进行解释和安慰。介绍以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。评价：患者情绪稳定配合治疗。三、焦虑:与担心手术是否成功、结石是否取净有关

预期目标：引流通畅，导管妥善固定好护理措施：1、妥善固定，标识清晰，保持引流通畅，避免扭曲折叠。2、嘱患者无论取何体位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家属讲解各导管的作用和重要性。四、有导管脱落的危险：与放置留置导尿管、左侧腹膜后引流管有关3、经常巡视患者，准确记录各尿液及引流液的颜色、量，观察各导尿管情况并做好交接班。评价：留置导尿管及左肾造瘘管妥善固定、在位，未发生脱落。预期目标：无感染现象发生。护理措施：1、严格执行无菌操作原则，监测体温，观察尿液颜色。2、保持切口敷料干燥固定好，及时更换渗湿敷料。3、密切观察与感染有关的早期征象。五、潜在的并发症：感染与术后切口、留置双J管有关

4、留置双J管期间勿憋尿、及时排尿，每日饮水量2000ml以上，避免剧烈运动。5、有痰液及时咳出、行雾化吸入，注意保暖，遵医嘱合理使用抗生素。6、每日行会阴护理两次，指导其注意个人清洁卫生，做好口腔护理。7、加强营养，增强机体抵抗力。评价：患者体温正常住院期间未发生感染。预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：1、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，讲解术前禁食及胃肠道准备的目的。2、利用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识的概念，如发病的原因、疼痛的部位、如何预防结石等。六、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关

3、向患者及家属行健康指导：①注意尿液颜色的变化，如有血尿，及时就医。②嘱患者慎用对肾功能有害的药物，保护健侧肾脏。③告知患者复查的意义及必要性，遵医嘱定期复查胸部X线，可及早发现有无肺部转移。④指导患者定期进行生物治疗及免疫治疗。评价：患者及家属基本了解并掌握疾病及手术相关知识。预期目标：患者住院期间未发生静脉血栓护理措施：1、卧床休息期间，指导或协助定时更换体位，翻身时动作不宜过大，并定时进行下肢肢体主动或被动的活动，如膝、踝、趾的伸曲活动；禁止腘窝及小腿下单独垫枕。2、病情允许的情况下早期下床活动，鼓励患者功能锻炼，做深呼吸运动。七、有下肢静脉血栓形成的危险:与卧床休息有关

3、减少和避免行下肢静脉穿刺，长期输液的患者避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。4、遵医嘱进行静脉补液，鼓励患者多饮水，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激等食物，保持大便通畅。评价：患者目前未发生静脉血栓。提问：如何护理肾癌术后患者？答：①观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术创面较大，故渗血可能较多，因此要严密观察