疼痛的护理-课件

疼痛的护理**县人民医院1ppt课件疼痛的护理1ppt课件概述

1986年国际疼痛协会（IASP）的定义为疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛被称为第五大生命体征2ppt课件概述2ppt课件疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。3ppt课件疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感4ppt课件4ppt课件1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会

--提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人----------20%

老年人-----------33.3%

儿童---------20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛管理现状5ppt课件1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会--疼痛管理现状WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。6ppt课件疼痛管理现状WHO把吗啡消耗量，作为衡疼痛管理现状

2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg，在总数94国中排名第83，居于相当靠后位置。我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人，经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平1mg/人。7ppt课件疼痛管理现状2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家疼痛管理现状

若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩国）相比，进展速度还不够快，日本从低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，而我国用了19年时间，就是从1990年我国在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年时间也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多8ppt课件疼痛管理现状若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩我国疼痛管理现状疼痛管理培训不足再校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。9ppt课件我国疼痛管理现状疼痛管理培训不足9ppt课件评估的原则相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样患者很少“无痛呻吟”!10ppt课件评估的原则相信患者的主诉10ppt课件疼痛的原因影响疼痛因素温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变

心理因素

年龄个人经历

情绪

性格治疗及护理因素

社会文化背景

个人心理特征注意力患者的支持系统疼痛的原因及影响因素11ppt课件疼痛的原因影响疼痛因素温度刺激化学刺激物理

影响疼痛正确评估的因素3.1病人的年龄、性格、社会文化、心理反应一般来说:年龄:年长者较年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更强烈,主诉更多,社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈;心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉,个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。12ppt课件影响疼痛正确评估的因素3.1病人的年龄、性格、社会文化、

影响疼痛正确评估的因素3.2护士因素:

1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是1%,美国在1980年的一项调查表明,在12000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾

。13ppt课件影响疼痛正确评估的因素3.2护士因素:13ppt课件疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表14ppt课件疼痛评估工具14ppt课件语言评分法VRS

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。15ppt课件语言评分法VRS0级无疼痛文献报道有许多不同的VRS数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。16ppt课件数字分级法(NRS)数字分级法易于记录，用0~10代表文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求。但对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。17ppt课件文字描述评分法（VDS）该方法的词语易于理解，可随时口头表患视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁以上病人。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。18ppt课件视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。19ppt课件Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)FLACC量表

使用于儿童术后疼痛的评估

20ppt课件FLACC量表使用于儿童术后疼痛的评估20pCOPPT量表

用于急、危、重症病人的疼痛评估

21ppt课件COPPT量表用于急、危、重症病人的疼痛评估0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。仅适用于7岁以上的病人Prince-Henry评分法22ppt课件0分：咳嗽时无疼痛主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能五指疼痛评分法

23ppt课件五指疼痛评分法

23ppt课件评估疼痛部位及程度：

全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45区体表面积评分法24ppt课件评估疼痛部位及程度：

全身各处均可产生疼痛；采用的工具是45疼痛体表面积评分法25ppt课件疼痛体表面积评分法25ppt课件表疼痛区占体表面积的百分比26ppt课件表疼痛区占体表面积的百分比26ppt课件举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。评估：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分为2分，疼痛范围4%体表面积。27ppt课件举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。评估：27疼痛评估流程

1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。28ppt课件疼痛评估流程

1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此

疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”29ppt课件疼痛病人的护理伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉

疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂30ppt课件疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素30ppt课1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态31ppt课件1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应22、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗32ppt课件2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗3、心理护理

－减轻心理压力－分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法

有节律按摩深呼吸

参加活动33ppt课件3、心理护理

－减轻心理压力－分散注意力，方法：33ppt课

4、使用镇痛剂：

麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛：34ppt课件4、使用镇痛剂：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。35ppt课件疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失35ppt课件长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。36ppt课件长海推荐的标准对癌性疼痛止痛的目标是无痛36ppt课件癌症疼痛三阶梯止痛的标准

要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时