规培课件-食管癌的靶区勾画(含术后靶区)

食管癌靶区勾画食管癌靶区勾画序GTVCTV

序GTVGTV-T的勾画GTV-T的勾画GTV-T的勾画GTV-T的勾画GTV-T的勾画如何精确地勾画肿瘤GTV--长度的准确判断(早期)--宽度的准确判断GTV-T的勾画通用标准

肿瘤GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。标准：食管壁局限或环形增厚≥5mm食管闭锁时最大直径≥10mm通用标准肿瘤GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤通用标准淋巴结转移GTV-N淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV淋巴结病理性肿大定义--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN若长径≥0.5cm,--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。通用标准淋巴结转移GTV-NCTV-T/N勾画食管的解剖结构颈/胸部淋巴结分区以及勾画食管癌淋巴结转移规律目前常用勾画区域原则CTV-T/N勾画食管的解剖结构食管解剖学食管解剖学食管解剖学食管解剖学食管解剖学食管解剖学食管癌CTV-T勾画龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现：

--近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm--实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm--癌浸润长度＜1.0cm占70%＜1.5cm占95%＜3.0cm占97.9%仅有2例浸润长度分别为3.5cm及3.7cm。而此2例均发生切缘残留癌。浸润长度与临床分期成正比，切除长度与切缘残留癌成反比食管癌CTV-T勾画龙志华（2006）等对96例连续食管癌术食管癌CTV-T勾画食管癌CTV-T勾画规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)食管癌CTV-N勾画食管癌CTV-N勾画食管癌CTV-N勾画RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes食管癌CTV-N勾画下颈锁骨上LN（1区）

Supraclavicularzonenodes

Upperborder:

lowermarginofcricoid.

Lowerborder:

claviclesandupperborderofmanubrium.

Themidlineof

thetracheaservesasborderbetween1Rand1L.

下颈锁骨上LN（1区）Supraclavicularzo胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈外静脉胸锁乳突肌前斜角肌动静脉鞘下颈锁骨上LN（1区）胸锁乳突肌颈内静脉颈外静脉前斜角肌颈总动脉中斜角肌椎动静脉颈下颈锁骨上LN（1区）下颈锁骨上LN（1区）2R.RightUpperParatracheal

extendtothetrachealeftlateralborder

Upperborder:

upperborderofmanubrium.

Lowerborder:intersectionofcaudalmarginofinnominate(leftbrachiocephalic)veinwiththetrachea.2L.LeftUpperParatracheal

Upperborder:

upperborderofmanubrium.

Lowerborder:

superiorborderofaorticarch.CTV-N-2区2R.RightUpperParatracheal

eCTV-N-2区CTV-N-2区4R.RightLowerParatracheal

Upperborder:

intersectionofcaudalmarginofinnominate(leftbrachiocephalic)veinwiththetrachea.

Lowerborder:

lowerborderofazygosvein.

4Rnodesextendtotheleftlateralborderofthetrachea.

CTV-N-4R区4R.RightLowerParatracheal

UCTV-N-4L区4L.LeftLowerParatracheal

locatedtotheleftofthelefttrachealborder,betweenuppermarginoftheaorticarchandleftupperlobebronchus.CTV-N-4L区4L.LeftLowerParatrCTV-N-4区CTV-N-4区CTV-N-3区3.PrevascularandPrevertabralnodes

3Aanteriortothevesselsor

3Pbehindtheesophagus.Station3nodesarenotaccessiblewithmediastinoscopy.

3Pnodescanbeaccessiblewithendoscopicultrasound(EUS).CTV-N-3区3.PrevascularandPreCTV-N-3区CTV-N-3区5.Subaorticnodes

lateraltotheligamentumarteriosumortheaortaorleftpulmonaryarteryandproximaltothefirstbranchoftheleftpulmonaryarteryandliewithinthemediastinalpleuralenvelope.

6.Para-aorticnodes

locatedanteriorlyandlaterallytotheascendingaortaandtheaorticarchfromtheuppermargintothelowermarginoftheaorticarch.CTV-N-5/6区5.Subaorticnodes

lateraltoCTV-N-5/6区CTV-N-5/6区7.SubcarinalnodesLocatedcaudallytothecarinaofthetracheaOntherighttheyextendcaudallytothelowerborderofthebronchusintermedius.Onthelefttheyextendcaudallytotheupperborderofthelowerlobebronchus.CTV-N-7区7.SubcarinalnodesCTV-N-7区CTV-N-7区CTV-N-7区8Paraesophagealnodes

Belowthecarinalnodesandextendcaudallytothediafragm.CTV-N-8区8ParaesophagealnodesCTV-N-8区CTV-N-8区CTV-N-8区CTV-N-9区9.Pulmonaryligamentnodes

Pulmonaryligamentnodesarelyingwithinthepulmonaryligament,includingthoseintheposteriorwallandlowerpartoftheinferiorpulmonaryvein.CTV-N-9区9.PulmonaryligamentCTV-N-胃左/腹腔干CTV-N-胃左/腹腔干CTV-N-胃左/腹腔干CTV-N-胃左/腹腔干CTV-N-胃左/腹腔干CTV-N-胃左/腹腔干CTV-N

肿瘤侵润深度与淋巴结转移率的关系CTV-NCTV-NCTV-N目前勾画CTV-N原则锁骨上淋巴结、1、2、4、5、7组，食管旁及阳性淋巴结所属区域。2、4、5、7组，及阳性淋巴结所属区域。4、5、7组、贲门、胃左动脉旁淋巴引流区，及阳性淋巴结所属区域。目前勾画CTV-N原则锁骨上淋巴结、1、2、4、5A组：病例1戴某某食管中段中分化鳞癌T4N1M0III期（UICC2002）T4N3M0IIIC期（UICC2010）T4N1M0III期（中国食管非手术分期）淋巴结转移

2R\4R\4L\5\7\食管旁（3P）A组：病例1戴某某食管中段中分化鳞癌规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)病例2B组-累及野照射食管上段低分化鳞癌--T4N1M0III期（UICC2002）--T4N3M0IIIC期（UICC2010）--T4N1M0III期（中国食管非手术分期）--淋巴结转移1R\2R\4R\4L\5\7\食管旁（3P）病例2B组-累及野照射食管上段低分化鳞癌规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)胸段食管鳞癌术后放疗适应症及靶区范围探讨

王奇峰

胸段食管鳞癌术后放疗适应症及靶区范围探讨目录影响食管癌术后的预后因素食管癌术后复发转移模式食管癌术后放疗

-随机研究现状-存在问题食管癌术后放疗靶区范围目录影响食管癌术后的预后因素影响食管癌术后

预后因素影响食管癌术后肿瘤切除程度（R0/R1、R2)澳大利亚Wijnhovenetal.AnnSurg,245(2007)717-725.肿瘤切除程度（R0/R1、R2)澳大利亚Wijnhoven三野与二野5年生存率的比较三野与二野5年生存率的比较规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)陈俊强等报道1850例三野淋巴结清扫术EurJCardiothoracSurg.2009;36(3):480-486陈俊强等报道1850例三野淋巴结清扫术EurJCardi颈部转移率：上段39～49%，中段14～41%，下段4～27%

食管癌颈部淋巴结转移率特点颈部转移率：上段39～49%，中段14～41%，下段4～27两野与三野-不同病变部位OS比较Akiyama,etal.220(1994)364-373.肿瘤部位清扫方式No.5年生存率％P

上段三野3663.20.058

两野2429.2

中段三野16156.50.0054

两野16939.1

下段三野7448.00.1977

两野8439.3两野与三野-不同病变部位OS比较Akiyama,eLN个数及pT分期与预后关系LN个数及pT分期与预后关系组织病理学不同病理类型发生部位不同

Mariette,etal.Cancer,97(2003)1616-1623.组织病理学不同病理类型发生部位不同1059例食管癌不同组织病理预后SiewertAnnSurg,234(2001)360-369.1059例食管癌不同组织病理预后SiewertAnnSuGreensteinCANCER,112(2008)1239-1246淋巴结清扫个数与预后有关GreensteinCANCER,112(20小结-影响食管癌术后的重要预后因素肿瘤切除程度（R0术比R1、R2术预后好)淋巴结清扫范围（3-FL比2-FL预后好)淋巴结转移个数（最重要的预后因素）pT分期(低pT分期预后好)组织病理学（腺癌与鳞癌病变部位、预后不同）淋巴结清扫标本数（

＞15枚比＜15枚预后好）小结-影响食管癌术后的重要预后因素肿瘤切除程度（R0术比R1食管癌术后复发转移模式

食管癌术后复发转移模式

不同术式食管癌术后复发转移模式不同术式食管癌术后复发转移模式Dreser等报道176例食管癌根治术临床因素与复发关系≥T3的复发率65%（67/103)BrJSurg,87(2000)1426-1433.pT分期与复发转移关系Dreser等报道176例食管癌根治术临床因素与复发关系BBhansali,etal.WorldJ.Surg,21(1997)275-281.

LN个数与局部复发和血行转移关系Bhansali,etal.World小结-食管癌术后复发转移模式2-FL:55-75%，3-FL:22-49%Ⅰ/Ⅱ期:为20%,Ⅲ/Ⅳ期:

65-80%pT1/2期:8.6-13.3%,pT3/4期:56.7-65%N0:8.6-29%，N1:61.3-91.4%（LN个数复发率）复发时间绝大多数在术后1-2年内小结-食管癌术后复发转移模式2-FL:55-75%，3-F食管癌术后放疗随机

研究现状及存在问题食管癌术后放疗随机

研究现状及存在问题

随机研究结果的比较规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)术后放疗靶区Chenetal.AnnSurg,2010.术后放疗靶区Chenetal.AnnSurg,术后放疗适应症建议术后有淋巴结转移者（Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa/b期）术后没有淋巴结转移--pT4期者--病变长度大于5cm，pT2期/pT3期者--淋巴结清扫不彻底者（没有颈部清扫或淋巴结清扫个数小于15枚）

--pT3期术前肿瘤与气管或气管膜部或胸主动脉关系密切，估计难以完整切除者R1/R2手术切除者术后放疗适应症建议术后有淋巴结转移者（Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa/b期）食管癌术后放疗靶区研究食管癌术后放疗术后放疗范围设计考虑

1、淋巴结转移特点

2、单纯根治性术后区域性失败模式

3、淋巴结可能被手术清扫的程度

4、手术后正常组织器官解剖结构变化

5、术后放疗靶区临床研究结果

术后放疗范围设计考虑规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)小结-食管癌术后区域复发转移模式病变部位越上区域复发率越高，其中术中有颈部淋巴结转移者复发率高达63.3%

胸中上段区域复发率51-53%，胸下段区域复发率18%（胸中上段︰胸下段区域复发率为88.6%︰11.4%）胸下段以腹腔干动脉旁（腹膜后）淋巴结转移和肝脏转移为主

小结-食管癌术后区域复发转移模式病变部位越上区域复发率越高，具体区域复发转移部位下颈部锁骨上LNM15.3-45.3%，上纵隔LNM37.7-39.9%/中LNM13.