栓塞和梗死课件

疾病学基础

病理学1疾病学基础

病理学1第十五章局部血液循环障碍第四节栓塞第十五章第四节栓塞学习目标掌握：梗死的类型及病变熟悉：栓塞和梗死的概念了解：栓塞的类型及对机体的影响。梗死的原因和条件3学习目标掌握：梗死的类型及病变31、定义

在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子：固体、液体、气体。最常见的栓子——脱落的血栓其余的——脂肪滴、气体、羊水、肿瘤细胞等。41、定义在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行栓子的运行途径一般随血流运行。1.体循环静脉、右心的栓子→肺动脉栓塞2.左心、体循环动脉的栓子→体循环动脉分支的栓塞3.门静脉系统的栓子→门静脉分支的栓塞5栓子的运行途径一般随血流运行。5栓子运行途径与栓塞模式图栓子运行途径一般随血流方向进行6栓子运行途径与栓塞模式图6栓塞的类型--血栓栓塞是最常见的栓塞1.肺动脉栓塞栓子主要来自：下肢深静脉（腘静脉、股静脉等）后果：无严重后果（肺有双重血液供应）栓子小、少肺组织坏死（栓塞前肺有严重淤血）栓子小、多或大猝死7栓塞的类型--血栓栓塞是最常见的栓塞1.肺动脉栓塞7（一）血栓栓塞2.体循环动脉栓塞栓子来自：左心、体循环动脉。栓塞的主要部位：下肢、脑、肠、肾、脾。无严重后果后果梗死8（一）血栓栓塞2.体循环动脉栓塞8（二）脂肪栓塞原因长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝等。过程脂肪滴→血液→右心→肺动脉栓塞→小的脂滴→肺毛细血管→肺静脉→左心→体循环动脉栓塞后果少量脂滴→无不良影响大量脂滴（9～20g）→猝死

9（二）脂肪栓塞原因9脂肪栓塞10脂肪栓塞10（三）气体栓塞气体栓塞气体栓塞分为空气栓塞和氮气栓塞

11（三）气体栓塞气体栓塞11（三）气体栓塞1.空气栓塞原因：①头颈部、胸壁、肺的静脉损伤②分娩或流产③正压静脉输液操作不当④人工气胸、气腹误伤静脉后果：少量空气不会引起栓塞大量空气（＞100ml）猝死12（三）气体栓塞1.空气栓塞122.氮气栓塞原因气压快速降低→气体游离（氮气）→氮气栓塞主要见于：潜水员、飞行员后果：血液中出现少量氮气→局部梗死血液中氮气过多→猝死组织内→氮气所在部位不同→表现不同

皮下气肿、关节疼、肌肉疼132.氮气栓塞原因13（四）羊水栓塞羊水栓塞：是分娩过程中一种罕见且危重的并发症，死亡率＞80％。过程：羊水→破裂的子宫壁静脉窦→母体血液循环→肺动脉栓塞→部分羊水→肺毛细血管→左心→体循环动脉栓塞镜下观：肺动脉和毛细血管内有羊水成分（角化的鳞状上皮、胎毛、胎质、胎粪、黏液等）14（四）羊水栓塞羊水栓塞：是分娩过程中一种罕见且危重的并发症

羊水栓塞15羊水栓塞15（四）羊水栓塞羊水栓塞：产妇分娩过程中，突发呼吸困难、发绀、抽搐、休克甚至死亡羊水栓塞致死的机制：1、羊水阻塞肺动脉及反射性血管痉挛。2、羊水中胎儿产物导致过敏性休克。3、羊水有凝血致活酶作用引起DIC。16（四）羊水栓塞羊水栓塞：16（五）其他栓塞恶性肿瘤细胞→栓塞→肿瘤转移细菌、寄生虫、虫卵→栓塞→病原体扩散胎盘滋养叶细胞、骨髓细胞、胆固醇结晶、其他异物→栓塞

17（五）其他栓塞恶性肿瘤细胞→栓塞→肿瘤转移17

第五节梗死18第五节梗死181、定义

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。梗死一般是由于动脉阻塞而导致的局部缺血性坏死，但静脉阻塞导致的局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。191、定义器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而

肠出血性梗死20肠出血性梗死202121（一）梗死的原因1.血栓形成最常见的原因。常引起：心肌梗死、脑梗死、足部梗死、肠梗死。2.动脉栓塞常见的原因。主要引起：肾、脾、脑、肺的梗死22（一）梗死的原因1.血栓形成22（一）梗死的原因3.动脉痉挛动脉管腔狭窄+持续痉挛→梗死冠状动脉：粥样硬化+持续痉挛→心肌梗死4.血管受压闭塞肠扭转、肠套叠、嵌顿疝→肠梗死卵巢囊肿、睾丸→扭转→坏死23（一）梗死的原因3.动脉痉挛23（二）梗死条件1.器官供血的类型有双重血液供应或丰富的吻合支：一般不会发生梗死——肺、肝、前臂、手。无双重血液供应或吻合支较少：常易发生梗死——肾、脾、脑。24（二）梗死条件1.器官供血的类型24（二）梗死条件2.局部组织对缺血的耐受性大脑的神经细胞——最低3～4分钟。心肌细胞——20～30分钟。骨骼肌、纤维结缔组织——最强。25（二）梗死条件2.局部组织对缺血的耐受性25二、梗死的病变及类型

（一）梗死的形态特征1.梗死灶的形状梗死灶的形状：取决于器官的血管分布方式。

脾、肾、肺血管呈锥体形。切面：扇面形（三角形）尖端→血管阻塞处（器官门部）底部→器官的表面肠——节段状心——地图状26二、梗死的病变及类型

（一）梗死的形态特征1.梗死灶的形肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图27肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死模式图27（一）梗死的形态特征2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型心、脾、肾——凝固性坏死脑——液化性坏死3、梗死灶的颜色：取决于梗死灶内的含血量含血量少——灰白色（贫血性梗死）含血量少——暗红色（出血性梗死）28（一）梗死的形态特征2.梗死灶的质地：取决于坏死的类型28

（二）梗死的类型梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死。1.贫血性梗死发生于：脾、肾、心、脑。梗死灶：灰白色、可见充血、出血带。镜下：细胞结构消失、组织结构尚存。29

（二）梗死的类型梗死分为：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗肾贫血性梗死30肾贫血性梗死30肾贫血性梗死31肾贫血性梗死31（二）梗死的类型2.出血性梗死发生于：肺、肠。梗死灶：暗红色。发生条件：严重淤血、组织疏松。32（二）梗死的类型2.出血性梗死32（2）常见类型1、肺出血性梗死：发生部位：肺下叶、肋膈缘肉眼观：暗红色、椎体形、尖端朝向肺门、底部紧靠肺膜镜下观：凝固性坏死临床变现：胸痛、咳嗽、咯血、发热、白细胞升高33（2）常见类型1、肺出血性梗死：33肺出血性梗死34肺出血性梗死342、肠出血性梗死：原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等肉眼观：节段性、暗红色、肠壁增厚、质脆易破裂临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎352、肠出血性梗死：原因：肠系膜静脉血栓及动脉血栓、肠套叠等3肠出血性梗死36肠出血性梗死36（二）梗死的类型3.败血性梗死由含有细菌的栓子引起。多见于：急性细菌性心内膜炎。梗死灶：可见细菌、大量炎细胞化脓菌感染→形成脓肿37（二）梗死的类型3.败血性梗死37三、梗死对机体的影响和结局局（一）梗死对机体的影响取决于：梗死的器官梗死灶的大小、部位是否感染38三、梗死对机体的影响和结局局（一）梗死对机体的影