溃疡性结肠炎护理查房课件

溃疡性结肠炎徐医沈青雯溃疡性结肠炎徐医沈青雯1查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解2查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解3目录12312查房病例简介治疗及护理知识拓展目录12312查房病例简介治疗及护理知识拓展4病例简介姓名：马鸿飞床号:45床性别：男年龄：19岁职业：学生出生地：南京发病季节：白露病例简介姓名：马鸿飞5六史主诉既往史过敏史个人史婚育史现病史脓血便间作6月余，加重3天患者六月余前无明显诱因出现大便呈水样，夹有脓血，肠镜示：炎症性肠病，于2012-03-16入住我科室，治疗以抗炎、调节肠道菌群、营养肠道粘膜、益气养阴及中药以清肠化湿、止血等治疗，病情好转后出院。三天前患者因饮食不洁出现脓血便又作，日行7-8次，多则10余次，左下腹疼痛时作，伴里急后重，无肛门坠胀感，无关节疼痛，食欲欠佳，小便正常既往史：有“鼻炎”病史10年余；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术史及重大外伤史，否认输血史，预防接种史不详过敏史：否认药物及食物过敏史个人史：出生并久居本地，否认疫水区接触史，否认化学毒物接触史；否认不良生活嗜好婚育史：未婚未育六史主诉既往史个人史现病史脓血便间作6月余，加重3天患者六月6辅助检查肠镜示：炎症性肠病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿辅助检查肠镜示：炎症性肠病。7护理诊断1、腹泻与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。2、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关4、体液不足与肠道炎症致长期频繁腹泻有关5、知识缺乏缺乏与溃结相关的知识6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻7、焦虑与病情反复、迁延不愈有关护理诊断1、腹泻与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动8护理目标1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.主诉腹痛减轻或缓解3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征4.体温恢复正常5.主诉活动耐力增加6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗7.住院期间保证24小时机体需要量8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生护理目标1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态9护理措施一、一般护理

1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染3.休息与活动：急性发作期卧床休息，若平稳可适当下床活动护理措施一、一般护理10二、用药护理

遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，在餐后服药，服药期间定期复查血象三、病情观察

观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。二、用药护理11四、饮食护理

1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食，遵医嘱给予静脉高营养2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化五、对症护理1、疼痛向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等2、腹泻注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。

四、饮食护理12六、心理护理

1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。

六、心理护理13七、健康教育1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食七、健康教育14知识拓展概述：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现：1、消化系统

腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重

腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

知识拓展概述：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠152、全身症状

见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱3、肠外表现口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等

2、全身症状16实验室检查血液检查:HbWBC

ESRCRP活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）实验室检查血液检查:HbWBCESRCRP活动期标志17影像学检查肠镜：鉴别和诊断最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血假息肉影像学检查肠镜：鉴别和诊断最重要手段特征性病变粘膜上多发性浅18女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜女，42岁。循腔进镜至结肠19女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。女，39岁。20治疗措施1、一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征2、常用的治疗IBD药物水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂治疗措施1、一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗21水杨酸制剂适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周

维持量2g/d,维持1~2年艾迪莎（Itisa) 治疗量3-4克/日，维持量1.5-3克/日副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期复查血象水杨酸制剂适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者22糖皮质激素强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松10mg静脉点滴7~14天,糖皮质激素强的松/甲基甲的松龙适应症:对急性期发作有较好效果23免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的活动性病例免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可24预后-慢性持续活动-反复发作-一次发作即停预后-慢性持续活动-反复发作-一次发作即停25ThankyouThankyou26

护理教学查房护理教学查房27什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何28一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目29解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理30教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容31三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士32根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序33按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理34以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房351评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人36以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向37整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL38护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技39四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象40五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总411、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人42四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房43教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实44教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时452、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（446123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目47教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：48教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：49教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检503、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效51教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）52五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：53（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面