执业药师-中毒解救

执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救考情分析一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒解毒药第一节一般救治措施一、中毒的一般处理以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.给氧气吸入B.静脉补液C.导泻与洗肠D.催吐、洗胃E.清除皮肤、黏膜上的毒物『答案解析』处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是催吐、洗胃。（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液（2）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。（3）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法：可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。（2）洗胃方法多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；高锰酸钾溶液等药物或毒物中毒为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒注意事项①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组②1605、1059、3911、乐果中对氰化物中毒无效执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救作用与用途作用与用途可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属洗胃液牛奶与水等量混合鸡蛋白淀粉溶液（米汤、面1%～2%氯化钠溶液或生理盐水3%～5%鞣酸溶液应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收可用浓茶代替，不宜在胃注意事项A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%～5%鞣酸溶液<2>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是<3>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是<4>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是的洗胃液是1%～2%氯化钠溶液或生理盐水；可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是药用炭2份，鞣鞣酸溶液。洗胃注意事项：①毒物进入体内时间在4～6h内——应洗胃特殊情况：若服毒量很大，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征（吗啡执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救②中毒引起的惊厥未被控制之前——禁止洗胃操作过程中如发生惊厥或呼吸停止——应立即停止洗胃并对症治疗。③每次灌入洗胃液为300～400ml，每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。④强腐蚀剂中毒患者——禁止洗胃！禁止灌肠！禁止催吐！——可能引起食管及胃穿孔。⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。——胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。——导泻、灌肠、利尿、血液净化硫酸镁：抑制中枢②!腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！——禁用导泻法。■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！4.血液净化症中毒患者的预后大为改观。以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A.降糖药中毒B.镇静药中毒C.解热镇痛药中毒D.抗结核药中毒E.抗菌药物中毒执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救『答案解析』硫酸镁抑制中枢，镇静药中毒不用硫酸镁导泻。（三）第三步——中毒后药物的拮抗（三）第三步——中毒后药物的拮抗拮抗机制1.物理性拮抗剂2.化学性拮抗剂3.生理性拮抗剂4.特殊拮抗剂典型例子▲蛋白、牛乳——沉淀重金属。▲二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。▲氟马西尼——拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。化学拮抗◆毒物＋人＝人中毒◆解毒药＋毒物＋人＝无毒复合物＋人生理拮抗◆毒物＋M受体→毒物-M受体＝中毒◆解毒药＋M受体→解毒药-M受体＝解毒4.特殊解毒剂——184.特殊解毒剂——18种！砷、汞锑铅铜氰化物有机磷氟化物苯二氮（艹卓）类对乙酰氨基酚特殊解毒剂二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠二巯丙醇、二巯丁二钠青霉胺、依地酸钙钠烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟马西尼纳洛酮A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.硫代硫酸钠E.亚甲蓝『答案解析』依地酸钙钠（解铅乐）对铅中毒疗效最好。A.双解磷B.亚硝酸钠执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸<1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是<2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是<3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂解救；乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂。第二节催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒◆巴比妥类镇静催眠药中毒◆苯二氮（艹卓）类镇静催眠药中毒◆阿片类药物中毒◆三环类抗抑郁药中毒◆抗精神病药中毒◆苯丙胺类物质中毒◆对乙酰氨基酚中毒◆急性酒精中毒一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂——氟马西尼4.对症（生命支持）酸碱碱酸,促排泄二、阿片类药物中毒执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救（＞），皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分近心端，局部冷敷。禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）2.无特效解毒药，对症为主。◆极度兴奋和躁狂患者——给予氟哌啶醇；◆高血压和中枢神经系统兴奋者——给予氯丙嗪；◆显著高血压——给予硝普钠等血管扩张剂；◆惊厥——用地西泮或苯巴比妥药物。四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β受体激动剂）22.救治措施：◆轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转监测血钾，适量补钾五、急性乙醇中毒2.解救方法◆适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。3.促酒精代谢药物——美他多辛4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救六、对乙酰氨基酚中毒→24小时后——可出现凝血酶原时间延长及氨基转移酶升高、肝性脑病、代谢性酸中毒，甚至昏→取服药后4小时的血清样本，测定对乙酰氨基酚的浓度，以评价中毒程度。→建议一般日剂量不超过2g/d；→需要了解“抗感冒药”复方制剂成分，避免重复给药。第三节毒物中毒◆香豆素类杀鼠药◆各种重金属中毒一、有机磷中毒【毒理】有机磷＋胆碱酯酶＝磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救【中毒表现】执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救N受体兴奋骨骼肌→抽搐执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救【有机磷酸酯类中毒的治疗】（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。﹡阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。应用胆碱酯酶复活剂注意事项：（1）特点：只能解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好。对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒——疗效较以阿托品治疗为主。（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。二、香豆素类杀鼠药1.特征性中毒表现——出血2.特效解毒剂——维生素K静脉滴注13.对症——大剂量维生素C；出血严重者可输新鲜全血治疗。4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救三、氟乙酰胺中毒1.最突出的中毒表现——抽搐；2.特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。四、磷化锌中毒◆毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。2.治疗原则及治疗药物选择禁用——禁用硫酸镁导泻！五、氰化物中毒◆吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。◆非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。◆皮肤黏膜呈樱桃红色◆随即出现“抽”——强直性或阵发性痉挛、角弓反张。执业药师《药学综合知识与技能》中毒解救2.治疗原则及治疗药物选择立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15~30秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。首先——3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压然后——用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。轻度★不可混合后同时静脉注射——否则可致严重低血压有机磷中毒表现出来的三大症候群包括A.消化道症状B.M样症状C.N样症状D.中枢神经系统症状E.皮肤黏膜刺激症状『正确答案』BCD（最佳选择题）A.大汗淋漓B.骨骼肌震颤C.恶心、呕吐、腹痛、腹泻D.心率减慢E.呼吸困难『正确答案』B『答案解