耳鼻喉科PDCA课件

徐州矿务集团总医院

耳鼻喉科PDCA循环-减少耳鼻喉科门诊院感的发生徐州矿务集团总医院

耳鼻喉科PDCA循环-减少耳鼻喉科门诊主题选定现状把握如何减少门诊院感发生培训与落实监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)组织(Organize))发现(FIND)质控小组主题选定现状把握如何减少门诊院感发生培训与落实监督检查总结分发现(Find)：确立主题发现(Find)：确立主题主题选定将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作为全科改进指标，持续贯穿于风险防范和质量管理活动中。主题选定将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作为全科改进指标，持续

组织(Organize)：成立质改小组

成立耳鼻喉科门诊院感质量改进小组樊可成为总负责人；刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、护为负责人；全科门诊医护人员均为责任人；定期检查、总结分析和反馈。

组织(Organize)：成立质改小组

成立耳鼻喉科门诊院

计划（PLAN）：院感原因分析(头脑风暴）

樊可成：内镜仪器冲洗、浸泡、消毒时间较短孟辉：一医一患一诊室未落实到位刘毳：近期呼吸道疾病高发，患者候诊时较多存在交叉感染胡秀娟：在门诊诊疗操作中，无菌操作不严格……

计划（PLAN）：院感原因分析(头脑风暴）

樊可成：内镜仪现状耳鼻喉科门诊院感增加检查特点不易显露环境医护人员患者低年资护士缺乏相关无菌意识医疗设备消毒不严格，时间短多需侵入性检查或操作医生无菌观念淡薄多腔道、位置深局部感染就诊医护手卫生依从性差未严格执行规范，违反流程部分为老年人和儿童，免疫力低下广谱抗菌药物，时间较长器械与患者分泌物接触空间小，医患及家属均处一室医疗废物乱堆乱放细菌耐药增加现状耳鼻喉科门诊院感增加检查特点不易显露环境医护人计划（PLAN）：如何减少门诊院感发生（头脑风暴）樊可成：增加医护人员无菌意识，医疗器械消毒严格孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染性患者集中候诊刘毳：加强医护人员的手卫生依从性，减少交叉感染的机会胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用药，避免抗生素耐药张潇：各项操作均要遵守操作流程朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱放计划（PLAN）：如何减少门诊院感发生（头脑风暴）樊可成：增实施（DO）医护人员认真学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、≤医疗废物管理条例≥等，增加大家认识院感的重要性及迫切性，制定科室感染控制目标，建立科室内部各种规章制度及各项操作规范。实施（DO）医护人员认真学习《医院感染管理办法》、《医疗机构培训落实1.组织学习各项制度、规范2.分诊台对感染与非感染患者相对分开3.实行一医一患一诊室，防止诊疗室内扎堆现象培训落实1.组织学习各项制度、规范培训落实4.严格规范七步洗手法5.医疗器械严格清洗消毒6.医疗垃圾分类放置，禁止乱堆乱放7.严格执行“一人一用”的原则培训落实4.严格规范七步洗手法检查（CHECK）科室质控小组与院感人员每月定期检查对医疗器械表面、空气、台面等做细菌培养医护人员自我防护及手卫生医疗废物的处理定期检查与不定期抽查相结合检查（CHECK）科室质控小组与院感人员每月定期检查PDCA实施前后对比时间院感知晓率手卫生合格率洗手依从性消毒灭菌合格率院感发生率实施前503040703.5实施后98100951000.6PDCA实施前后对比时间院感手卫生洗手消毒灭菌院感实施前50处理整改根据检查结果及发现问题，科室人员一起分析原因，责任到人，