sars专业知识讲座

SARS第1页病原流行病学临床特点诊断治疗预防第2页造成严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)病原是：冠状病毒(Coronavirus)第3页冠状病毒概述SARS冠状病毒(SARS-Cov)，属于巢状病毒目(Order:Nidovirales),冠病毒科(Family:Coronaviridae)，冠状病毒属(Genus:Coronavirus)。根据其基因组构造分类，它属于单链正义RNA病毒[(+)sense,ssRNAVirus]。成熟冠状病毒颗粒直径约为60至220nm不等。其形态学上最显著特性在于，在病毒包膜(envelope)外，有显著棒状膜外子粒(club-shapedpeplomers)。这一酷似中世纪欧洲帝王王冠(crown)构造。第4页病毒包膜主要包括三种糖蛋白，分别命名为S蛋白(SpikeProtein)、M蛋白(MembraneProtein)、E蛋白(EnvelopeProtein)。在部分病毒株中还能找到一种HE蛋白(Haemagglutinin-esterase)。其中S蛋白即伸出包膜棒-球形糖蛋白，它在病毒与宿主细胞表面受体结合及介导膜融合进入细胞过程中，起关键性作用，也是冠状病毒主要抗原蛋白。M蛋白则是一种跨膜蛋白，在病毒包膜形成与出芽(budding)过程中起主要作用。E蛋白是一种相对较小蛋白质，主要散在分布于病毒包膜上。病原构造特性第5页第6页第7页第8页电镜下所观测到病毒外形第9页相关统计世界疫情分布图患者职业分布图患者年纪分布图世界性疾病对经济影响图第10页第11页第12页第13页第14页2023年春季,SARS在全球爆发流行，波及到32个国家和地域。据2003月6月27日统计,感染人数已超出8454人，死亡人数810人。其中中国大陆感染人数达5327人，死亡348人。据估计全世界损失达300多亿美元。第15页传染源：大多数研究资料显示，SARS患者是本病主要传染源，尤其是出现症状患者传染性强，潜伏期及恢复期病人没有传染性，发病后20天左右，传染性消失。不过否隐性感染或病毒携带者尚不甚明了，如有病毒携带者，也许长期排毒。形成一传十、十传百超级传输者，这种超级传输者是疾病传输关键点，只有对其采取早期隔离才能有效阻断传输。流行病学第16页流行病学传输途径：经呼吸道近距离飞沫传输是SARS主要传输途径，其次为粪——口传输，也可血液传输。如餐饮业人员在屠宰动物过程中与动物血液接触受到感染。第17页流行病学流行特点及易感人群：医院和家庭内聚集发病是SARS流行特点。由于这是一种从未有过新发传染病，人群普遍对其缺乏特异性免疫力。“非典”流行期间，常见流行方式是医院感染医院爆发，医务人员无疑是高危易感人群，这与他们直接参与治疗和护理SARS病人有关，免疫学研究发觉具有高免疫清除，高免疫反应人群对SARS易感且容易发展为重症，而免疫力低下人群发病率低。年纪上，以青壮年人群(20—50岁年纪组)发病率高，小朋友感染低于成年人。第18页SARS临床表现早期尚无特异性，平均潜伏期为6天左右。潜伏期过后患者多表现为发热(体温连续二十四小时高达38℃)、头痛、全身乏力、肌肉酸痛症状显著，干咳、少痰，而咽炎、鼻卡他等症状不显著，恶心、呕吐和腹泻亦少见。部分病人有气促等呼吸困难表现，少数进展为呼吸窘迫综合症，早期血常规检测白细胞数正常或减少，淋巴细胞偏高，肺部影像学显示肺炎变化。与一般感冒相比：一般感冒无肺炎特性。临床特点第19页第20页非典型肺炎病症出现率第21页SARS诊断目前主要依靠临床特点和流行病学诊断标准。试验室诊断办法3类(1)病毒组织细胞分离培养，WHO将病毒分离培养作为试验室诊断SARS确诊办法之一，但周期相对长(一般为7天)；(2)免疫学检测包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫荧光法(IFA)。(3)分子生物学检测—逆转录—聚合酶联反应(RT—PCR)可早期、迅速检测SARS病毒RNA特异性，目前为一种较好检测办法，国内已有多家研究机构开发出该类试剂.诊断第22页治疗虽然SARS目前已被有效控制，不过迄今为止对其并没有特效治疗办法，主要治疗办法是针对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征治疗。①首先让患者卧床休息，避免劳累、用力和剧烈咳嗽，合适补充液体和维生素。假如>38℃，除使用解热镇痛药，加强营养，维持水、电解质及酸碱平衡外，还要及早给予连续鼻导管或面罩吸氧；②对于病情严重、高热超出3d患者，并出现呼吸窘迫患者，应给予糖皮质激素治疗，一般剂量为每日80～320mg，必要时可加大药品剂量，药品剂量和疗程可根据病情严重程度来调整；③根据情况可适时、合适选用某些抗生素，免疫调整药品和中医中药辅助治疗。对于严重SARS患者，必要时要进行气管插管，以增加给氧，避免肺泡萎陷。第23页统一预防措施①控制传染源：目前已确定SARS为甲类传染病。因此，建立疫情报告制度，做到“四早”：早发觉、早报告、早隔离、早治疗。严格隔离措施是防治SARS最有效措施；对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定医院按呼吸道传染病分别进行隔离观测和治疗；对密切接触者进行隔离观测2周；这样就使疾病传输给他人机会大大减少。第24页统一预防措施②切断传染途径：研究表白SARS主要传染渠道除通过传染者飞沫传输外，通过患者粪便和尿液传染途径已经被确认，通过门把手和电梯按钮传输也许性也已得到证明，因此，目前有效预防措施为：生活、工作场所常通风，养成良好个人习惯包括经常洗手，不与患者或疑似患者接触、采取良好消毒措施。第25页统一预防措施③保护易感人群：流行病学资料显示人群对该病普遍易感，各年纪组都可发病，人们应保持乐观、稳定心态，均衡饮食，多饮水，注意保暖，避免疲劳，充足睡眠以及在空阔场所做适量运动等，这些良好生活习惯有助于提升对SARS抵抗力。第26页个人通用预防措施

＊户内经常通风换气，促进空气流通，勤清扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等；＊经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质；＊对出现一例或多例病人家庭，应进行医学检测，并由本地疾病控制机构采取消毒措