有创呼吸机的撤离-课件

有创呼吸机的撤离

曾

2023/8/231有创呼吸机的撤离1目录2023/8/232有创呼吸机的撤离一、撤机的概念二、面临的问题三、为撤机创造条件四、撤离机械通气的时机五、自主呼吸能力实验六、预测参考标准七、拔除气管插管八、撤机和拔管失败的常见原因目录2023/8/12有创呼吸机的撤离一、撤机的概念2

上机是为了改善病情能更好的撤机机械通气一旦开始，就应努力创造条件撤机2023/8/233有创呼吸机的撤离前言上机是为了改善病情能更好的撤机2023/8/13有创呼吸机3呼吸机撤离

机械通气患者在原发病得到控制，通气与换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者完全自主呼吸的过程。

新的定义1、一旦确定患者有自主呼吸能力，因尽早、安全、迅速的撤离机械通气。2、现将从降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全过程理解为撤机。3、并提倡用客观指标指导撤机。4、无创序贯治疗为缩短有创机械通气创造条件。2023/8/234有创呼吸机的撤离撤机的概念呼吸机撤离2023/8/14有创呼吸机的撤离撤机的概念4

过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰，增加插管率与病死率。延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症，增加住院费用等。及时脱机：一直是临床医生及呼吸治疗师面临的难题。2023/8/235有创呼吸机的撤离面临的问题过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰，增加5成功的撤机取决于什么?2023/8/236有创呼吸机的撤离面临的问题成功的撤机取决于什么?2023/8/16有创呼吸机的撤离面临6为撤机创造条件

2023/8/23有创呼吸机的撤离7为撤机创造条件

2023/8/1有创呼吸机的撤离77

2023/8/238有创呼吸机的撤离为撤机创造条件2023/8/18有创呼吸机的撤离为撤机创造条件82023/8/239有创呼吸机的撤离为撤机创造条件三、纠正呼吸肌肌力下降及疲劳因素2023/8/19有创呼吸机的撤离为撤机创造条件三、纠正呼吸9四、减小呼吸负荷和呼吸功耗a、减小气道助力：清除支气管分泌物、解除支气管痉挛b、减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导管太细、呼吸机管路过细、过长增加气流阻力，触发灵敏度设置不当增加呼吸功耗。c、减小内源性PEEPid、改善肺和胸廓的顺应性:治疗肺炎、肺水肿，引流胸水及气胸2023/8/2310有创呼吸机的撤离为撤机创造条件四、减小呼吸负荷和呼吸功耗2023/8/110有创呼吸机的撤10五、减少呼吸前负荷

a、发热、感染中毒、代酸会明显增加CO2产生b、热量摄入过多使CO2产出增多六、帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者配合

a、克服对呼吸机的心理依赖、恐惧、焦虑b、撤机时应严密观察。2023/8/2311有创呼吸机的撤离为撤机创造条件五、减少呼吸前负荷2023/8/111有创呼吸机的撤离为撤机11呼吸泵功能的判定：

（1）可基本满足自主呼吸的需要(浅快呼吸指数f/VT<80易于撤机，80-105谨慎撤机，>105难易撤机）

（2）呼吸频率及呼吸形式在可耐受范围，若呼吸频率过快、矛盾呼吸不能撤机。气体的交换能力撤机前血气分析PaO2>=60mmHg，氧合指数>200,PaCO230-50mmHg或患者达到缓解期水平，撤机后PaCO2

增高幅度<10mmHg2023/8/2312有创呼吸机的撤离撤离机械通气的时机呼吸泵功能的判定：2023/8/112有创呼吸机的撤离撤离机12撤机筛查（1）、导致机械通气的病因好转或祛除（2）、呼吸机支持力度低（PO2/FiO2>=150~300,PEEP5-8cmH2O,FiO2<=0.4pH>7.25)（3）、稳定的血流动力学（4）、有自主呼吸的能力2023/8/2313有创呼吸机的撤离撤离机械通气的时机撤机筛查2023/8/113有创呼吸机的撤离撤离机械通气的时131、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机。2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机。目前在使用SIMV脱机时，多同时加用PSV，以减少病人额外做功。3、PSV：逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH2O），逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加，当PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时（5-6cmH2O），可脱机。4、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。5、有创无创序贯通气：未达到通气标准，继而无创通气，减少有创并发症，缓解呼吸疲劳。2023/8/2314有创呼吸机的撤离自主呼吸能力实验1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带142023/8/2315有创呼吸机的撤离自主呼吸能力实验2023/8/115有创呼吸机的撤离自主呼吸能力实验15预测方法：3minSBT,通过3min自主呼吸后可继续观察30~120min，如果能耐受可预测撤机成功。SBT成功的客观指标：FiO2<40%,PO2>=50-60mmHg，pH>=7.32PaCO2增加<10mmHg，心率、血压变异<20%,呼吸频率变异<50%。

SBT一天一次，若失败无需重复2023/8/2316有创呼吸机的撤离预测参考标准预测方法：2023/8/116有创呼吸机的撤离预测参考标准16拔管条件：1.意识清楚，有自主呼吸，反应良好；2.有张口、咳嗽、吞咽等反射3.无舌后坠、喉头水肿。气道通畅度的评估：气囊漏气实验气管保护能力评估：有较好咳嗽咳痰能力，痰量较少，可拔管。

注意：拔管后可能出现喉痉挛、喉水肿、声带麻痹、声带溃疡等而致呼吸困难，有再次插管及行气管切开的风险。2023/8/2317有创呼吸机的撤离拔除气管插管拔管条件：2023/8/117有创呼吸机的撤离拔除气管插管171、神经系统因素：脑干受损、外周神经功能异常2、呼吸系统因素：呼吸机萎缩、肺水肿、肺纤维化、炎症加重、气道狭窄、上气道阻塞等3、代谢性因素：营养不良、电解质紊乱、激素水平异常4、心血管因素：心肌缺血、急性心衰等5、心理因素：呼吸机依