深静脉血栓的预防和护理课件

深静脉血栓的预防和护理深静脉血栓的预防和护理1主要内容DVT的基本知识评估的方法预防措施观察护理要点主要内容DVT的基本知识评估的方法预防措施观察护理要点2VTE在住院病人中发生情况

普外25%

妇科16%

髋关节置换50-60%

膝关节置换40-84%

多发性创伤50%

脑外科22%

脊髓损伤67-100%

心肌梗塞24%

中风55%VTE在住院病人中发生情况普外25%妇科16%髋3概述：静脉血栓栓塞症（VET）深静脉血栓形成DVT肺栓塞症PE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，VTE是位列第三的最常见的心血管疾病是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病，10％的院内死亡是由PE导致。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式概述：静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所4DVT形成的机制静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素

a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。DVT形成的机制静脉壁的损伤血液高凝状态手术中脊髓麻醉或全5DVT形成的机制DVT形成的机制6DVT形成的机制DVT形成的机制7DVT的分类A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。DVT的分类A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼8DVT的临床表现大部分患者症状轻微腓肠肌疼痛腓肠肌和大腿肌肉压痛皮肤发红小腿肿胀+/-发热+/-脉搏加快易被创伤反应和疼痛掩盖DVT的临床表现大部分患者症状轻微易被创伤反应和疼痛掩盖9DVT的临床表现近端DVT—膝盖以上静脉腓静脉血栓—膝盖以下静脉起病急患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢疼痛、活动后加重血栓部位压痛，可触及索状物血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉减弱或消失下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿Homans征阳性DVT的临床表现近端DVT—膝盖以上静脉腓静脉血栓—膝盖以下10深静脉血栓的危害--并发症肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）

严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！深静脉血栓的危害--并发症肺栓塞严重影响病人的生活质量，11DVT的诊断静脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是诊断DVT的金标准。但有创伤、费用高超声检查简单有效而无损伤。但检查敏感性高，特异性差，一般适应于对患者的筛选血实验室检查血浆D二聚体高于正常值DVT的诊断静脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是12DVT的诊断Homans征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸，使腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，使小腿肌肉深部疼痛。DVT的诊断Homans征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸13如何预防DVT？？？

正确评估

及早预防及时处理

如何预防DVT？？？正确评估14DVT的危险因素DVT的危险因素15ACPP指南：高危极高危低危中危年龄>60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄<40岁，无危险因素的大手术。远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％，症状性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。远端DVT发生率2％，近端DVT0.4％，症状性PE0.2％，致命性PE<0.01％。远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％-4％，症状性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危险分级ACPP指南：高危极高危低危中危年龄>60岁或有危险因素的非16如何评估？-DVT风险评估表年龄分值10－30

031－40

141－50

251－60

361－70

471＋5BMI（亚洲）分值体重（KG）/身高（m）2低于正常体重＜18.50正常18.5-22.91超重23－24.9

2肥胖25－29.93过度肥胖≥304如何评估？-DVT风险评估表年龄分值10－30017活动分值活动自如0助行架1需协助2

轮椅3完全卧床4DVT风险评估表创伤风险分值头部1胸部1脊柱2骨盆3下肢4（创伤评分仅用于术前）活动分值活动自如0助行架118特殊风险分值口服避孕药物：20－35岁135＋岁2荷尔蒙治疗2怀孕期/产后期3血栓形成体质4DVT风险评估表高风险疾病分值溃疡性结肠炎1骨髓病性红细胞增多症2静脉曲张3慢性心脏疾病3急性心梗4恶性肿瘤5CVA

6既往DVT病史7特殊风险分值口服避孕药物：20－35岁19DVT风险评估表外科措施分值小手术＜30分钟1择期大手术2急诊大手术3胸部手术3腹部手术3泌尿手术3神经外科3妇科手术3骨科手术（腰以下）4（选择一个最合适答案）在病人入院24小时内及术前评估、术后评估DVT风险水平。DVT风险评估表外科措施分值小手术＜30分钟20DVT风险评估表低风险：≦10分使用GCS中度风险：11-14分使用GCS+/-SCD高风险：≧15分使用AES&SCDGCS（普通压力袜）SCD（A-V泵）AES（抗血栓压力袜）风险评估分数＜15分，但临床医师认为一样高风险的应该接受以下两种措施：1、机械预防2、药物预防DVT风险评估表低风险：≦10分使用GCS21DVT评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢颜色、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施测量部位髌骨上缘15cm

髌骨下缘10cmDVT评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。测22DVT预防措施

基本预防物理预防药物预防DVT预防措施23ACPP指南：创伤患者血栓预防1A具有至少一个VTE危险因素的所有患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防1A若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防1B若当前由于活动性出血或出血风险较高而禁用或需延迟应用药物预防时，推荐采用物理预防1C建议血栓预防持续到出院，包括住院康复期有风险因素=预防；无禁忌证=药物预防ACPP指南：创伤患者血栓预防1A具有至少一个VTE危险因素24基本预防手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧加强病人及家属的宣教，提高警惕，讲解DVT形成的病因及后果；引起DVT的危险因素，常见的症状及严重后果等等基本预防手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤25基本预防鼓励患者主动活动，主要是膝关节屈伸运动及足踝主、被动运动，足踝的屈伸、内外翻及环转运动，增加股静脉血流速度,其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强,预防作用最为理想。每日4次，每次5-10分钟，病情许可的情况下尽早下床。术后抬高患肢，禁止腘窝下单独垫枕；加强观察术中和术后补液，多饮水，避免脱水，保持大便通畅；改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂基本预防鼓励患者主动活动，主要是膝关节屈伸运动及足踝主、被动26物理预防梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPCD）足底静脉泵（VFP）物理预防梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPCD）27物理预防禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常：血管病变、下肢严重畸形物理预防禁忌症28物理预防注意事项与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用物理预防注意事项29药物预防普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：间接磺达肝癸钠直接利伐沙班药物预防普通肝素30药物预防绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）

—禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林药物预防绝对禁忌症：31药物预防相对禁忌症：既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100×109/L类风湿,视网膜病患者,抗凝可能眼内出血药物预防相对禁忌症：32DVT的护理观察要点患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。DVT的护理观察要点患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一33DVT的护理观察要点每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。正确使用抗血栓压力袜，每隔8小时取下压力袜，检查皮肤状况，并即刻重新穿上长袜一旦发生DVT，绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。DVT的护理观察要点每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可34DVT的护理观察要点行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状，对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。DVT的护理观察要点行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻35急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生高流量吸氧急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气配合抢救心跳骤停者心肺复苏术建立静脉通道心电监护急性肺栓塞的急救处理避免急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心36目的熟悉DVT的基本知识掌握DVT风险评估的方法掌握DVT预防措施掌握DVT观察护理要点目的熟悉DVT的基本知识掌握DVT风险评估的方法掌握DVT预37深静脉血栓的预防和护理课件38肺栓塞肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子来源于DVT肺栓塞肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因39血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致血管解剖（为什么4041|TED的正确使用将手伸进袜子直到脚后跟处。

抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出41|TED的正确使用将手伸进袜子直到脚后跟处。抓住袜4142|

TED的正确使用将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。开始将袜子拉过脚踝和小腿。42|TED的正确使用将袜子小心套在脚上和后跟处。确4243|TED的正确使用

开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适43|TED的正确使用4344|

注意事项确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最大效果T.E.D.抗血栓压力带不能下卷三角缓冲绷带应位于大腿内侧44|

注意事项确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证44任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿。下肢严重畸形臀沟处大腿围超过25英寸（63.5厘米）的患者不适合用腿长型袜；连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者。禁忌症禁忌症45历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用46深静脉血栓的预防和护理课件47深静脉血栓的预防和护理课件48深静脉血栓的预防和护理课件49[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平50

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路51

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处52三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会532．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩54[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘55依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。56[串点成面·握全局][串点成面·握全局]57深静脉血栓的预防和护理课件58

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响592．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点601．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成61解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动62二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响632．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽64深静脉血栓的预防和护理课件65[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人66[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居67[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是682.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的69解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的70深静脉血栓的预防和护理课件71[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近72[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网