国内外登革热研究进展

国内外登革热研究进展CDC梁文佳杨芬全球登革热流行态势登革热和登革出血热是一种正在向全球迅速蔓延的急性蚊媒传染病传播迅速,发病率高,可在一个地区引起较大规模的流行在世界各地的流行已经有200多年,历史上曾有过多次大流行,累计患者达千万以上世界卫生组织警告登革热病例正在迅猛增加已威胁到全球三分之一人口的健康安全--全球有100多个国家和地区都曾发生流行。目前主要流行地为拉美、东南亚、西地中海和太平洋的热带和亚热带地区--亚洲地区受害较多的国家和地区是马来西亚、老挝、柬埔寨、泰国、越南、菲律宾、中国大陆和台湾地区--目前地理分布有扩大的趋势，流行频率也在增加，疫情从城市传播到农村地区，不仅影响儿童外，而且影响成人--南美洲非洲亚洲太平洋北美洲大洋洲AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革热和白纹伊蚊在全球分布

全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征Source:WHODengueNet2005provisionaldata泰国32,19320,000老挝5,471越南49,40020,980柬埔寨4,30010,201台湾1,0881,135香港3125菲律宾18,80216,929马来西亚34,4853,173斯里兰卡15,4777,000孟加拉1,048印度1,0053,4072005/2006年我国周边国家和地区登革热发病情况印尼80,83729,934新加坡14,2102527中国中国401041造成登革热问题日益恶化的原因城市人口密度增加Increasingpopulationdensityinurbanareas非生物降解的容器增加和固体废弃物处理能力差Increasingnon-biodegradablecontainersandpoorsolidwastedisposal乘飞机旅行的人增加Increasedairtravel全球气温变暖，媒介大量滋生，媒介控制不力Extensivevectorinfestation,withdecliningvectorcontrol政府过度重视突发疫情处理而未形成系统性防治计划全球登革热防治策略

TheGlobalStrategyforpreventionandcontrolofdenguefeverDHF

WHO1995疫情的主动监测与应对activediseasesurveillancebasedonastronghealthinformationsystem选择性的综合蚊媒控制selectiveintegratedvectorcontrol,withcommunityandintersectoralparticipation应急准备emergencypreparedness能力建设与培训capacitybuildingandtraining蚊媒控制研究vectorcontrolresearch登革热区域策略(WHO)完善国家监测计划及时发现和确认暴发良好的监测和应急系统标准的病例定义和报告系统多部门合作社会动员促进个人、家庭和社区参与全球登革热防控研究现况疫情监测系统媒介监测伊蚊生态研究媒介控制行为监测行为促进登革热监测系统全球很多国家都非常重视登革热的监测和防控被动监测系统：超过50个国家主动监测系统：新加坡、马来西亚、美国、巴西、古巴、波多黎各等--结合临床、实验室和虫媒监测提供早期准确的情报时间地区病毒血清型疾病的严重程度预测流行并提供控制措施落实的指南我国2005年起，建立全国监测点蚊媒监测与疾病监测相结合波多黎各的主动监测（血清学监测）：

组织结构与职责

病例的血液样本由个体医生、健康中心、公、私立医院提供。样本由卫生部门和私人实验室上送。样本由CDC登革热组检测。结果被反馈给样本来源处及卫生部门媒介控制人员。结果分析通过登革热监测摘要发出。ProactiveSurveillanceinPuertoRico

OrganizationandFunctions:新加坡的登革热监测和防控系统被认为是世界上最好的系统之一非常重视蚊媒的主动监测和控制，有一套成熟的、社区基础上的蚊媒监控系统，一直将本地区的蚊媒密度控制在较低水平非常重视暴发疫情（14天以内、150米范围发生2例以上病例）的监测和处理，能够将88％的暴发疫情发生时间控制在14天以内立法控制蚊媒美国的登革热监测系统强调在流行季节对登革热疑似病人进行血清学监测发现发生登革热传播的地点根据本次流行的血清学类型及与登革热感染的相关疾病及时的采取行动WHO认为，目前世界各国的登革热监测系统有4个方面需要改善报告病例的标准要保持一致性监测系统需要有实验室的支持监测数据要完整、及时，并要将统计分析的结果提供给决策者要为户主提供反映登革热流行真实水平和防治效果的指标媒介监测“布雷图指数”（幼蚊监测指标）在评价登革热传播的危险性大小、成蚊密度方面作用有限，该指标经常与实际登革热流行情况矛盾以家庭为基础的容器检查在城市家庭中开展困难“关键容器”的检查技术及关键容器指数重点检查可能产生较多成蚊的容器。这种方法能够充分利用人力、物力，被认为具有较好的成本效益。但是缺点是容易受到外界因素的干扰诱蚊产卵器指数（香港）--诱蚊诱卵器指数广东省诱蚊诱卵器的应用推广香港在全港38个社区及各口岸设置诱蚊产卵器以监察白纹伊蚊的情况诱蚊产卵器指数超过

20%时，食环署会启动地区灭蚊工作小组，协调各政府部门、组织在地区上的实际灭蚊工作要求有关部门/单位加强防蚊灭蚊工作，尤其是围绕着发现有白纹伊蚊幼虫滋生的诱蚊产卵器的一百米范围内伊蚊生态研究伊蚊户内外孳生习性的研究伊蚊共生区埃及伊蚊户内孳生和户外孳生之比为33.3∶66.7白纹伊蚊户内、户外孳生之比为18.8∶81.2单一白纹伊蚊分布区白纹伊蚊户内、户外比值则为5.6∶94.4孳生容器材质的嗜好性研究埃及伊蚊依次为以塑胶类(32.1%)、陶瓷类(24.4%)和水泥类(26.9%)为主白纹伊蚊则为以陶瓷类(41.9%)、塑胶类(19.4%)、水泥类(8.6%)和金属类(8.6%)为主台湾研究结果媒介控制研究存在问题埃及伊蚊的重新扩散--经费不足Insufficientresources杀虫剂耐药Resistancetoverticaldiseasecontrolprogramsanduseofinsecticides缺乏有效的杀虫剂Lackofeffectiveinsecticides不重视，缺乏连续性Lowpriority,lackofsustainability埃及伊蚊的重新扩散

ReinfestationbyAedesaegypti1930s 1970 1998媒介控制问题提倡环境控制胜于根除伊蚊Effortsshouldfocusonsustainableenvironmentalcontrolratherthaneradication应该采取以社区为基础的综合控制措施，不能仅仅依靠杀虫剂或者大量的资金投入Controlprogramsshouldbecommunity-basedand-integrated.Theycannotrelysolelyoninsecticidesnorrequirelargebudgets促进政府官员和大众重视登革热Needtopromotedengueasapriorityamonghealthofficialsandthegeneralpublic行为监测市民的行为方式是影响蚊媒控制、疫情处理的重要因素大部分的登革热监测系统缺少对市民行为方式的监测开展登革热传播有关行为研究有学者借鉴艾滋病行为危险因素的研究方法在个人、群体、机构三个层面，在登革热流行的不同时期调查其3方面的行为蚊虫繁殖的预防蚊虫暴露的预防就医行为促进对公众进行登革热预防行为的提示用信号来提醒人们做期望的行为信号1--信号2--信号3--信号4--1988年，海南—社区防控研究健康教育的“三句话”登革热是由埃及伊蚊传播的；埃及伊蚊幼虫孳生在水缸及盆、罐、坛等积水容器里；3-5天刷洗水缸，翻盆倒罐，或者水缸养鱼，可以控制埃及伊蚊，预防登革热信号1：反馈Feedback用昆虫学和流行病学数据做有规律的反馈Useregularfeedbackofentomologicandepidemiologicdata如果数据表明控制行为是成功的，这可以作为积极的促进因素Ifthedataindicatecontrolactivitiesaresuccessful,theyserveaspositivereinforcement每次某人接受了信息，可能作为一种提示来行动Everytimesomeonereceivestheinformation,itcanserveasaremindertoact信号2：成蚊的存在

Cues:Presenceof

AdultMosquitoes促进方法Ideatopromote:让人们看到成蚊Personseesadultmosquito问他/她“蚊子从那里来的？”Askshim/herself,“Wherediditcomefrom?”立即寻找幼虫孳生地Immediatelysearchesforlarvalhabitats清除发现的所有潜在孳生地Eliminatesorcontrolsallpotentialhabitatsfound信号3：供水

Cues:WaterShortages

andRationing当地有季节性和临时蓄水地Forlocationswherethereareseasonalorothertemporarywatershortages提供如何正确蓄水的方法Provideinformationonhowtoproperlystorewater信号4：暴雨Cues:Rainfall把暴雨和产生幼虫栖息地联系起来Linkrainfalltothecreationoflarvalhabitats这个信息联系能够提醒人们暴雨后寻找和清除幼虫孳生地Thismentallinkcanremindpeopletolookforandeliminatelarvalhabitatsafteritrains除了暴雨能够影响幼虫孳生地的清除，也许还有别的因素Eliminateslarvalhabitatsinfluencedbyrainfall,andperhapsothersaswell登革热防控的关键环节媒介的综合管理有效的社会动员----

波多黎各社区计划的例子ExampleofCommunityPrograms:PuertoRico在学龄前儿童和小学教会孩子如何控制登革热ElementaryschoolandHeadStartprogramstoteachchildrenaboutdenguecontrol公告Publicserviceannouncements在儿童博物馆展览InteractiveexhibitattheChildren’sMuseum童子军业绩证章活动BoyScoutmeritbadgeprogram波多黎各社区计划的例子ExampleofCommunityPrograms:PuertoRico实现社区居民运动Achieveactivecommunityinvolvement把社区纳入初期的计划方案Solicitinputfromtheearliestprogramplanning