中医治疗“斜视”医案29例

中医治疗“斜视”医案29例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗斜视医案29例，以供大家参详。1斜视（麻痹性斜视）林××，男，31岁，干部。1985年4月20日初诊。主诉右眼斜视月余。病史患者初起仅感右侧眉毛内端作痛，继发展为前头部疼痛，胸闷欲呕，视力模糊，右眼内斜，黑睛呆定在眦侧内，不能左右上下转动，左眼视物体有双重影像，头晕，前额痛连及头顶和脑后，以右侧为甚，曾经当地医院治疗无效，即来福州某医院检查，诊断为外展神经麻痹眼内斜，遂介绍前来我院就诊。检查面色白，精神不振。右侧外展神经麻痹，右眼深度斜向内眦侧呆定，转动障碍，左眼有复视。伸舌时舌尖略斜右侧，舌苔薄白，脉象迟缓。诊断斜视（麻痹性斜视）。治法平肝熄风，化痰通络。取穴：球后、太阳、阳白、风池、合谷、肝俞、肾俞、行间。操作：以上诸穴均用平补平泻法，留针20分钟。每日1次，10次为1疗程，休息3～5天，继续下一疗程。治疗至三诊，眼球已见活动，但尚未复常，左眼还有复视。仍守原方加风池（双），连针12次痊愈。随访2年未见复发。按语斜视是指两眼不能同时正视前方而言。如因眼肌某一部分或完全麻痹引起的，称麻痹性斜视，常因复视而出现头昏、恶心等症；如系眼肌力量不均衡引起的，称共转性斜视，则两眼视力往往差别较大。根据临床症状一般分为内斜（眼球外展肌麻痹）和外斜（眼球内收肌麻痹）。祖国医学认为该证多因脾胃之气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵袭，目系拘急而成。或因肝肾阴亏，精血不足，目系失养，目珠维系失调，而致斜视。该例为外展神经麻痹眼内斜，系由肝肾阴虚，阴不制阳，以致肝阳上亢，风动痰阻，筋脉挛急所致。故取阳白、合谷、风池祛风活络；肝俞、肾俞益气养血，补养肝肾，行间平肝熄风。取眼部周围穴位，旨在疏通经络，调整眼的局部机能，使眼球活动和视力恢复正常。黄宗勗2龚宝宝，一诊：痧子已布，四肢未透，咳呛痰粘，烦躁不安，脉弦舌腻，邪未透达，慎防内陷，拟以宣化。大力子钱半，桔梗四分，荆芥一钱，冬桑叶钱半，苏全二钱，紫菀一钱，净蝉衣一钱，防风一钱。二诊：痧子已布，四肢未透，咳呛稀少，鼻煽气促，脉弦舌腻，邪未透达，肺气不宣，慎防喘厥，仍以开肺达邪。生麻黄三分，梗通一钱，白蒺藜二钱，牛蒡子钱半，苦杏仁三钱，西河柳钱半，前胡片钱半，紫菀一钱。三诊：痧子已奇，身热未退，咳呛稀少，喘急较平，脉弦舌腻，邪热蕴遏，肺气不宣，慎防变幻，仍以宣肺达邪。水炙麻黄三分，桔梗四分，苏全二钱，牛蒡子钱半，苦杏仁三钱，紫菀一钱，冬桑叶钱半，梗通一钱。四诊：痧子太速，又布白，咳呛不畅，鼻煽气促，哭泣无泪，两目斜视，脉弦舌腻，邪湿互阻，肺气闭塞，慎防喘厥，仍以开肺。水炙麻黄五分，苦杏仁三钱，石决明五钱，茅根一扎（去心），炙桑皮二钱，象贝母三钱，紫菀一钱，萆苈子一钱，黄郁金钱半，地栗梗三钱。五诊：痧后又布白疹，肌热较淡，咳呛已多，喘急未平，目斜已正，哭泣无泪，脉弦舌腻，肺闭未开，慎防厥逆，仍以开肺。生麻黄四分，白芥子一钱，赤苓三钱，益元散三钱（包），川桂枝三分，橘络一钱，紫菀一钱，地栗梗三钱，萆苈子一钱，黄郁金钱半，石决明五钱。六诊：痧已回，身热亦退，咳呛已畅，喘急较平，脉弦舌腻，余邪未清，仍以宣肺。水炙麻黄三分，炙桑叶二钱，石决明五钱，川桂枝三分，橘络二钱，梗通一钱，萆苈子一钱，赤苓三钱，白苏子三钱，益元散三钱（包）。徐丽洲3广二十四岁七月二十二日六脉洪大之极，左手更甚。目斜视，怒气可畏。两臂两手，卷曲而瘈疭。舌斜而不语。三四日，面赤身热，舌苔中黄边白。暑入心包胆络。以清心胆之邪为要，先与碧雪丹。桑叶三钱羚羊角三钱细生地五钱连翘五钱连心竹茹三钱银花五钱丹皮三钱鲜嫩荷叶一张天冬三钱麦冬五钱犀角三钱煮四杯，分四次服。碧雪丹三钱凉开水调服，以神清热退为度。不清再服三钱，虽三四次，均可服。二十三日肝热之极，加天冬凉肝，于前方加：天冬三钱碧雪丹仍照前调服。二十四日暑入心胆两经，与清心络之伏热，已见小效。仍用前法而进之。犀角五钱连翘四钱细生地五钱羚羊角三钱银花三钱茶菊花三钱麦冬五钱桑叶三钱丹皮五钱煮四杯，分四次服。二十五日加：鲜白扁豆花一枝鲜荷叶边一张黄连钱半黄芩三钱二十六日暑入心胆两经，屡清二经之邪，业已见效。今日饮水过多，水入微呕。盖暑必夹湿。议于前方内去柔药，加淡渗。犀角二钱茯苓皮五钱黑山栀三钱茵陈三钱荷叶边一钱桑叶三钱银花三钱羚羊角三钱黄连一钱连翘三钱黄柏炭二钱生苡仁五钱二十七日暑热退后，呕水，身微黄，热退湿存。茵陈三钱杏仁泥三钱白通草一钱银花三钱白蔻皮二钱连翘三钱生苡仁五钱黄柏炭二钱茯苓五钱连皮黑山栀三钱服二帖。二十九日热未尽退，舌起新白苔，胸痞，暑兼湿热。不能纯治一边。银花三钱黄连钱半滑石六钱连翘三钱藿梗三钱杏仁泥五钱白通草一钱生苡仁五钱云苓皮五钱白蔻仁钱半煮三杯，分三次服。二帖。八月初二日暑热已退七八，唯十余日不大便，微有谵语，脉沉。可与轻通阳明，与增液承气法。元参八钱生大黄四钱麦冬六钱连心细生地六钱煮成三杯，先服一杯。约二时许，如不大便，再服第二杯。明早得大便，止后服，否则服第三杯。初三日温病下后宜养阴，暑温下后宜兼和胃。盖暑必挟湿，而舌苔白滑故也。脉缓。与《外台》茯苓饮意。茯苓五钱厚朴二钱半夏三钱白蔻皮钱半麦冬五钱生苡仁五钱藿梗三钱郁金一钱暑温热退湿存，故呕。腹不和而舌白苔。杏仁泥五钱厚朴二钱白蔻仁钱半益智仁一钱半夏五钱生苡仁五钱黄芩三钱藿梗三钱生姜三片服二帖。吴鞠通4赵某，男，3岁。初诊：1953年4月6日。主诉及病史：突然精神不振，发烧、呕吐，当天晚即抽搐，神识不清。诊查：两目斜视，颈项强直，呼吸喘促。舌红苔黄，脉来滑数。辨证：此风温毒热犯肺，卫气同病，直入营血，内热动风，发为风痉。治法：急以清热熄风，凉血解毒法图治。处方：生石膏15g知母5g生地10g钩藤10g犀角5g芦根5g蝉蜕5g栀子5g石决明5g僵蚕5g黄芩5g水煎徐服，1剂。二诊：4月7日。服药1昼夜后，发热渐减，抽搐略轻，周身皮肤出现少许斑点，仍喘促呕吐。两目无神，苔黄腻，脉滑数。守原法继进药1剂，如前徐服。三诊：4月8日。药后发热依然，项强抽搐之势大减，呕吐渐止，喘促略平，周身未见新斑出现，神识已清，苔腻脉数。再拟原法加减。处方：生石膏15g知母10g生地10g黄连5g钩藤10g犀角5g芦根5g蝉蜕5g僵蚕5g石决明5g黄芩5g花粉5g水煎徐服，1剂。四诊：4月9日。药后发热大减，项强抽搐消失，喘促已平，呕吐已止，啼哭有声，睡时露睛，饮食渐佳，苔腻脉数。再依前方加元参5g，麦冬10g，1剂，如前徐服。五诊：4月10日。全身斑点消失，身和，舌润，脉缓，神识清楚，睡眠安适，睡时两目闭全，食欲大增，二便正常。停药以饮食调养。按语：小儿风痉，发病急骤，始见发热，传变极快，风温毒邪由卫分迅速传入气分、直入营血。火势冲逆则呕吐、壮热、项强；毒盛营血则身发斑点。热盛动风则抽搐。《诸病源候论》说：“小儿风痉之病，状如闲，而脊背项强颈直……”本例风痉，系风温热毒内蕴肺胃，侵入营血，气血两燔，热盛动风之证，故取清热熄风、凉血解毒法治疗，借苦寒泻热药物，减轻或消除火盛扰及心肝症状以熄风。抽搐缓解后，当以甘寒养阴之品，守法加入元参、麦冬滋阴养液，而获良效。杨书章5西村里谈正生出外小尿，返家骤然跌仆，两目斜视，神识不清，左手足不能行动，遗尿头痛，面油舌短，脉伏苔腻。先生诊之曰：“此类中而兼伏热也”用至宝丹一粒，用竹沥六两调服，至天明神识较清。再用平肝、息风、化痰，两目已不斜视，神情更觉清楚，脉有起色，舌苔灰黑而润，唯舌缩如故。再以芳香化湿消痰之剂，大转机，能食稀粥，唯左手足一时不能自如耳。沈祖复6彭某，女，6岁。初诊：1988年1月22日。主诉及病史：间断口角斜抽搐两年余。于1986年初开始出现口斜抽动，双目斜视。嗣后每两周发作一次，以饮食生冷油腻之物为其诱因。多在夜寐之时发作，每次约一两分钟，无口吐涎沫之症。曾在武汉某院做脑电图检查，确诊为“癫痫”。长期服用丙戊酸钠片效果不佳。平素纳差，夜寐不安，头项汗多，时口臭，便结。诊查：面黄形瘦，手心热。舌苔白厚腻，脉滑数。辨证：饮食不节，食停中焦，积而生热，热炽熏蒸，炼津成痰，痰热蒙蔽清窍。治法：导滞化痰，清热熄风。方用消食散加味治之。处方：川厚朴10g茯苓10g陈皮6g建曲6g鸡内金10g焦山楂10g槟榔10g川贝母10g僵蚕10g石斛10g二诊：服上方药4剂后，食欲略增加，余症无明显好转。舌苔仍白厚腻。故此先后守上法拟上方去石斛，加藿香、砂仁或蝉衣、石菖蒲，服药24剂。此期间抽搐未作，食欲增加，汗减少，寐转安；大便下黑色结屎及少许痰涎之物，日行一两次。后因其家属予以油腻之物调之，于2月19～22日先后发作四次，仍以口斜抽动、两眼斜视为主，约一分钟。又见纳少、烦躁、汗多、便结。舌苔白腻，脉细滑。继用导滞化痰熄风法。处方：川厚朴10g茯神10g陈皮6g建曲6g鸡内金10g焦山楂10g蝉衣6g僵蚕10g川贝母10g菖蒲6g4剂三诊：药后抽搐未作，食欲增加，夜寐安宁，汗减，二便调。舌苔薄白，脉细。更拟扶脾养阴熄风法。处方：南北沙参各15g茯神10g当归10g杭芍10g山药10g苡米15g扁豆10g僵蚕10g蝉衣6g陈皮6g四诊：服上方药5剂后，精神明显好转，食欲睡眠均正常。继拟上方加用炙怀芪、灯心或麦芽、建曲，共服药30剂，抽搐一直未发作，随访至今近四年无反复。按语：本例之“痫证”，属“食痫”一类。其成因早在《诸病源候论痫候》一书中就提出：“食痈者，因乳哺不节所成”。食痫是小儿痈证中发病率较高的一类。究其原因，与小儿生理上脾常不足、乳食不知自节、痰热易生有关。临床除具有典型的或非典型的痫证证候之外，常伴有不同程度的纳差、腹胀、肠鸣、寐不安、汗多、舌苔厚腻等食积之证。张老自创的消食散，由川厚朴、云苓、陈皮、建曲、鸡内金、焦山楂、槟榔等药组成，以消除积滞为主；对其因积滞所致的各张介安7张某，男，9岁。初诊：1988年3月16日。主诉及病史：恙历6年多，始起外感发热，经治疗热退后，见有看人斜视，继而左眼上睑下垂，眼裂狭小，经当地先后针灸一年多未能好转，后至上海等地治疗，经用溴化新斯的明等药一度好转，一年前又复发，再经治疗不见效果。诊查：刻下患心左上眼睑明显下垂，看物需仰面而视，晨起稍轻，下午尤重，平素胃纳欠佳，形体瘦弱，面色少华。舌质淡，苔薄净，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，气血不足。治法：温补脾肾，益气养血。处方：党参10g生白术10g黄芪30g茯苓10g升麻5g仙灵脾10g防风5g当归10g红花3g甘草5g10剂煎服另用制马钱子2g，研细末，每天0.2g，分2次，和上方同服，每日1剂，30天为1个疗程，休息10天，再进行第2个疗程治疗。二诊：1988年6月13日。经服上药2个月，眼睑开合自如，已无需仰面视物，唯下午与人对视时，可见左右眼裂尚不等大，仍拟前法化裁。处方：黄芪30g党参10g仙灵脾10g仙茅10g当归10g红花3g升麻10g茯苓10g生白芍10g生甘草5g10剂隔日煎服1剂。嘱上药服完，每日上午服补中益气丸6g，下午服肾气丸6g，连服1个月，同时用保尔泰闻药（主要由甘松、山柰、白芷、菖蒲、冰片、细辛、川椒等药组成）。每晚置枕边闻芳香之气，通窍醒脾，增强免疫功能。计治疗3个多月而愈，随访3年多未再复发。按语：重症肌无力属中医痿证范畴。本病例起于肺脾气虚，外感风邪，久病及肾，而呈脾肾阳虚，气血两亏。故方用黄芪、党参、白术、茯苓为主，补肺脾之气，健运中土，脾胃旺，能消行水谷之气，则可通络起痿，配以仙灵脾、仙茅温脾肾之阳，升麻、防风恢复脾土升散精微之能事。佐以当归、白芍、红花、养血通络。甘草调和诸药，共奏温补脾肾，益气养血之功。治疗初期同时服用治疗重症肌无力的验方马钱子散以提高疗效。治疗后期又配以外用闻药和九剂，巩固疗效，故能步步见效而病愈，后未再发。李乃庚8马某某男，8岁，学生。于1969年10月5日就诊。半年前，高烧后发现眼睛斜视，视一为二，头晕头疼。经某医院检查，诊为“右眼续发性共同性内斜视”，施治无效。检查：舌红、苔薄白，脉象弦数。辨证：风热上扰，经脉阻滞。治则：清热除风，舒筋活络，佐以益气养血。处方：桔梗15克黄芩10克当归10克大青根30克僵蚕10克秦艽10克防风6克黄芪15克丹参15克川牛膝10克木瓜6克地龙10克鸡血藤15克复诊：服20剂，诸症减。守原意处方：当归10克黄芪15克木瓜10克秦艽10克地龙10克丹参15克僵蚕10克全蝎10克川芎6克黄芩6克鸡血藤15克连服30剂，诸症皆平。10年后得知，病未复发。按：小儿气血未充，筋脉娇嫩，高烧后，余热未清，复受风邪，两邪搏结，损伤筋脉约束失灵而致目珠偏视，视一为二。故治拟清热除风，舒筋活络，佐以益气养血之法。使热清风祛，筋脉得养，故而奏效。（《眼病》）李纪源9暑温（流行性乙型脑炎）王××，男性，3岁。1956年7月21日初诊。主诉（代诉）患儿突然发热、头痛、呕吐已6天。病史患者缘于1956年7月16日发热，头痛，呕吐，继之则神志不清而昏睡，手足抽搐，目斜视，颈项强直，角弓反张，曾经某院治疗未效，病情日渐增重，于20日经传染病防治院诊为流行性乙型脑炎，21日遂转来我院治疗。入院时病人高热（38.9～40℃），神志不清，昏睡，手足抽搐，颈项稍强直，并有角弓反张，目斜视，呕吐，烦躁，汗出不透，大便3～4日未解，尿深黄。检查面色苍白，目光少神，张口，舌尖绛赤，苔薄白，少津液，脉滑数有力，指纹青紫，射透二关。头向后仰，呈强直体位，四肢有时呈现抽搐，处于昏迷状态，膝腱反射亢进，腹壁反射（－），提睾反射（－），巴彬氏征左侧（＋），右侧不明显，克尼格氏征（＋）。血象：红细胞41.0×1O12/L（410万/mm3），白细胞11.35×109/L（11350万/mm3），中性0.62（62％），淋巴0.31（31％）。脑脊液：外观透明，细胞数186个，球蛋白微弱阳性、糖95％，补体结合试验（－）。诊断暑温（流行性乙型脑炎）。治疗清暑泄热，除风镇痛。取穴：合谷、太冲、印堂、百会。配穴：风池、大椎、人中、阳陵泉、三阴交、复溜。操作：泻法，留针30分钟，每日1次。当针治1～2次后，热渐退而神稍清，针治3次后，项强、角弓反张、手足抽搐随之而止，惟肢软不能站在，及针治至10次，饮食日增，面色转红，能独自行步，脉平缓，指纹清淡。一般复查结果已恢复正常。其3次补体结合试验结果为：第1～2次为阴性，第3次为阳性（1：8）。按语流行性乙脑，中医称之为暑温，是因感受暑热之邪而发生的一种急性热病。作者曾于早年应用针灸配合中药治疗暑温10余例，不仅效果满意，且能缩短治程，更能防止后遗症。其效如何显著，从针而论，是因针泻合谷、太冲，以除上焦之热而清头目，使脑醒而神清，更藉太冲之平肝熄风，使阳元有制。百会可醒脑镇疼，印堂清热除风而定痉，配合随症而施，内服汤药相济，因此可使邪去而正安，遂毋遗后症，故奏捷效。吴刚10淮安陈吉老，儒医也。有富翁子，忽病视正物皆以为斜，凡几案书册之类，排设整齐，必更移令斜，自以为正。以至书写尺牍皆然。父母忧之，医皆不谙其疾，或以吉者告，遂携子求治。既诊脉后，今其父先归，留其子设乐开宴，酬劝至醉，乃罢。扶病者，坐轿中，使人舁之，高下其手，常令倾侧，展转久之，方令登榻而卧。达旦酒醒，遗之归家，前日斜视之物，皆理正之。父母跃然而喜，往问治之之方，吉老云：令郎无他疾，醉中尝内倒肝之一叶，搭于肺上，(琇按：肝去肺位甚远，安能上搭，语恐未确）不能下，故视正物为邪。今复饮之醉，则肺胀，展转之间，肝亦垂下矣。药安能治之哉富翁叹服。《云麓漫钞》汪机11王某，女，2岁半。初诊：1983年6月16日。主诉及病史（其父代诉）：午后发热，右侧肢体活动障碍，左眼外斜视40天。病始于1983年1月，持续高热1周，体温39～40℃，纳呆，消瘦，经某医院照胸片诊为右侧支气管淋巴结结核。住院接受链霉素、雷米封等治疗。2个月后体温逐渐恢复正常，胸片复查好转。但于1983年5月再次高烧，体温40℃以上，伴有嗜睡、喷射性呕吐、神志不清、阵阵抽搐。经查：瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，项强，克尼格征阳性，右侧巴宾斯基征阳性。化验白细胞数11200/mmˉ3，中性30%，淋巴69%，嗜酸1%，腰穿脑脊液压力升高，化验脑脊液细胞数1150/mmˉ3，白细胞32%，蛋白微量，糖五管试验弱阳性。诊为结核性脑膜炎。抢救治疗两天，神志苏醒，体温较前下降，但发现右侧肢体瘫软无力，右下肢步履拖拉，行走需人搀扶，右上肢上举受限，右手呈握拳状难伸，左眼向外斜视，精神迟钝，言语不清，夜睡不安、盗汗，虽仍继续以抗结核药物及“脉通液”等治疗；但每日午后体温仍持续在37～38℃，现已40余日。诊查：体温37.5℃，神志尚清，答话含糊，面色不荣，精神不振，形体瘦弱，左眼向外斜视，右上肢上举，高不过头，右手指屈伸不能自如，呈握拳状拘挛，右下肢瘫软，舌红无苔，脉象细数。辨证：阴虚生热，伤及经络。治则：滋阴清热，通经活络。处方：鳖甲10g青蒿5g白薇5g丹皮10g地骨皮10g生地10g玉竹10g地龙10g二诊：6月27日。上方药服3剂，体温降至37.2℃以下。继续服用原方药7剂，潮热已解，精神好转，但便秘、腹胀、纳呆，舌质淡红、苔白厚，脉沉细而缓。诊为脾胃虚弱，食积停滞，治以健脾和胃，消积导滞。处方：陈皮10g炒神曲10g鸡内金10g炒麦芽10g代代花5g香橼5g丹参10g荷梗10g三诊：6月30日。进3剂，纳食稍好，大便未通。以原方加生大黄3g（后下）、黄芩6g、佩兰10g、厚朴花5g，以泄胃火、清肠热。四诊：7月4日。大便通畅，面色已转红润，食欲增加，目睛有神，惟左眼仍向外斜视，右侧肢体活动不自如。舌红、苔薄白，脉细缓。考虑邪留经络、脉络瘀阻，治以祛瘀开窍，通利经络。处方：菖蒲5g竹叶5g莲子心3g合欢花5g紫贝齿10g天花粉10g夜交藤10g炒麦芽10g炒神曲10g7剂五诊：7月14日。夜睡安静，智力有所恢复，言语较前清楚，右上肢抬举伸屈及右下肢行走步态好转。再以原方加益智仁10g、桑寄生15g、怀牛膝10g、沙苑子10g、首乌藤12g、山萸肉10g、枸杞子10g、黄精10g、千年健10g、菖蒲5g。服药达2个月之久，诸症均有好转，故效不更方。患者于1983年10月6日复查：体重增加，精神面色均好，言语清楚，智力恢复，斜视的左眼复原，右侧肢体活动恢复正常。患者于一诊至完全治愈，未服用任何西药。按语：患者始由热邪伤及肺金，母病及子，肺虚不能输布津液，肾失滋生之源，则肾阴亏损，肝风内动，邪留经络。证见骨蒸痨热，半身瘫痪，神昏抽搐等。初诊治以青蒿鳖甲汤加减，养阴透热。鳖甲滋阴退虚热，青蒿清泄肝胆和血分之热，加白薇凉血退热，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋阴凉血，地龙清热活络止痉。《温热条辨》指出：夜热早凉，乃邪不出表，邪热留于阴分，故不能纯用滋阴，更不宜苦寒。因滋阴则恋邪，苦寒则化燥伤阴。初诊之方，主要是养阴清热，复阴以制火，邪去则热退，使隐伏于阴分之邪透发于阳分而解。复诊时，阴虚潮热虽解，但因饮食不节，积滞伤胃，脾失运化，出现虚中夹实之证。故以治理标实为主，方用陈皮、麦芽、神曲、鸡内金消食导滞，健脾和胃，佐佩兰芳香化浊，醒脾开胃。药后纳食略好，但仍腑实不通，三诊加大黄清腑畅下后，食欲增加，精神好转，正气来复，为祛瘀开窍、通经活络、治愈偏瘫奠定基础。方以菖蒲开心窍而祛邪；莲子心、竹叶、天花粉清心肺而除烦热；合欢花、夜交藤养血安神而悦神志；紫贝齿平肝除热，明目潜阳；麦芽、神曲调理脾胃，消导化食。五诊以益智仁、桑寄生、怀牛膝、沙苑子、首乌藤、山萸肉、枸杞子、黄精、千年健等，补益肝肾，健脑强神，以收全功。本病证情复杂，临床治疗颇感棘手。然只要辨证准确，用药严谨，使虚热迅退、脾胃健、经络通，虽治仅百日，而获康复之卓效。何世英12陈某，女，7岁。初诊：1965年7月29日。主诉及病史：7月12日起高热，头痛，呕吐，神志昏迷，谵妄，惊厥，抽搐7次。于15日到县人民医院住院治疗，诊断为流行性乙型脑炎。经过14天抢救治疗，病势日见危重，认为已无法挽回，特邀中医会诊。诊查：体温虽渐下降，但颈项强直，躯体僵硬，头向后仰，两眼向右上方斜视，眼球震颤，头部时有震颤，失语，吞咽困难，口角流涎，神情痴呆，呼吸微弱，大小便失禁。脉弦数，舌苔薄白。辨证：病系暑湿热毒留恋，阻滞经络，邪陷厥阴，引动内风。病属暑厥，证候危重。治法：勉拟清暑解毒、开窍镇惊，以作背城借一。处方：生石膏150g怀山药15g天花粉15g炒僵蚕12g净银花15g净连翘12g生甘草6g肥知母12g天竺黄9g1剂煎药汁200ml，每3小时鼻饲30ml。安宫牛黄丸1粒研极细末，羚羊角粉1.2g，二味混和鼻饲先灌入。二诊：7月30日。药后，眼球震颤减轻，能徐徐吞咽，除鼻饲管。处方同前，除羚羊角粉，2剂。三诊：7月31日。眼球震颤停止，颈项仍强直，两目仍向右上方斜视，吞咽时仍需缓缓送服。自起病至今已有半月，饮食减少，形体消瘦，正气亏损。外邪渐清而内风炽盛、阴分内伤，改用滋阴潜阳、息风镇惊之法。方从《温病条辨》三甲复脉汤出入。处方：炙龟版12g鲜生地黄15g生牡蛎18g麦门冬9g生鳖甲15g炮穿山甲12g炒僵蚕9g炙甘草3g制胆南星3g白茯苓12g生苡仁12g1剂四诊：8月1日。眼睑能启合，瞳孔反应存在，两目仍向右上方斜视，颈项与躯体略见松软。处方同前，加净蝉衣4.5g、竹沥半夏6g，1剂。五诊：8月2日。颈项较前柔软，眼球已能活动，吞咽较前方便，二手腕部出现阵发性震颤。治从前法参以安神镇静之品。处方同前，除麦门冬、炙甘草、胆南星、生苡仁、白茯苓、蝉衣、竹沥半夏，加青龙齿12g、明玳瑁12g、全蝎4.5g、鲜菖蒲9g、朱茯神12g，1剂。六诊：8月3日。昨夜病情又出现反复，两眼斜视加强，手脚震颤较昨日加剧，舌上满布白腐苔。此系湿热气聚与谷气相搏，为浊邪之气上泛表现。仍宗前法，参以镇痉化浊之品。处方同前，除青龙齿、玳瑁、全蝎，加羚羊角粉0.9g先服，嫩勾尖9g、福泽泻9g，1剂。七诊：8月4日。两目斜视及四肢震颤较昨日减轻，吞咽又感困难，失语依然。处方同前，除羚羊角粉，1剂。配合针刺，取穴哑门廉泉颊本（双）合谷（双）三阴交（双）八诊：8月5日。神识较前好转，吞咽较前便利，失语如前。处方同前，除僵蚕、朱茯神、福泽泻，加青龙齿12g、广地龙9g、明天麻4.5g、制胆南星3g。嘱每天服鸡蛋1个，1剂。针刺同前。九诊：8月6日。语言仍有障碍，但有听觉、懂语意，头部及四肢仍有震颤，痴呆如前。白腐苔已化，舌质红，脉虚弦。仍宗前法化裁之。处方同前，5剂。针刺同前，每日1次。十诊：8月10日。听觉恢复，嘱其张口观舌证时能自己张口伸舌，舌红少苔。因中药味苦不愿服，嘱服药时有眼泪流出，已能表现于颜面，头部与上肢震颤较前亦有减轻。药既显效，仍从滋阴潜阳法。处方同前，除青龙齿、明天麻、制胆南星，加灵磁石12g、桑寄生9g、珍珠母15g、炒僵蚕9g，5剂。针刺同前。8月11日观察，饮食较前增加，能吃油条，亦能欢笑，左侧下肢出现屈伸不便。针刺取穴：次髎（左）环跳（左）殷门（左）委中（左）承山（左）昆仑（左）十一诊：8月16日。神识清楚，仍不能言语，已能转侧翻身；能欢笑啼哭，惟哭声带直音，无回转之音；左下肢已能屈伸。病情日见好转，仍从前意出入。处方同前，除嫩勾尖、僵蚕、地龙、鲜菖蒲，加炒当归9g、杭白芍9g、炙甘草3g、麦门冬9g、东阿胶9g，另烊化分2次冲入，5剂。针刺取穴：四神聪哑门廉泉合谷（双）委中（双）三阴交（双）神门（双）十二诊：8月20日。病势已日见好转，啼哭之声已有抑扬之变化，且能起坐，亦能站立，惟久病身体软弱。处方同前，5剂。针刺取穴：哑门廉泉合谷（双）足三里（双）十三诊：8月24日。饮食增加，每顿能吃肥肉三四块，精神已见好转。患孩嫌药味太苦，不肯再服中药，继续针刺治疗，取穴同前，加郄门（双）、照海（双）。8月25日针刺时观察，已能单独行走，能发出单音语言。8月28日针刺时观察，已恢复讲话，步行如常，并能单独玩耍。9月29日痊愈出院。按语：患儿暑厥17天，已到危重阶段。中医依据温病理论辫证论治，配合针灸疗法，该病例辫证论治分为两个阶段：①患儿虽经17天诊治，但暑邪湿热尚留恋不清，投以安宫牛黄丸，羚羊角粉以镇惊开窍、清热解毒，用白虎汤加减以消暑解毒，2剂后外邪渐清。②出现内风炽盛、阴分内伤之候，改进滋阴潜阳、熄风镇惊之剂，方从三甲复脉汤加减，配合针刺治疗，终于挽救了病孩。从这一病例中体会到，医者必须认真对待每个病员，分析病因，认真辨证，慎重处理，才能取得良好疗效。王文济13王某，男，11岁。初诊：1993年3月18日。主诉及病史：外伤后左侧面瘫、耳聋、斜视2月余。患者于2个月前被车撞倒，头部严重摔伤，左脑后颅骨骨折，昏迷数分钟后被送往医院，当时头痛欲裂，24小时内曾多次吐血，左侧面瘫、左眼向内斜视、左耳丧失听力，经CT检查显示颅内血肿，住院一个月，经保守治疗后症状好转，未出现肢体瘫痪，上下肢活动自如，头痛亦明显减轻，呕吐及吐血已止，但面瘫、斜视、耳聋症状突出。诊查：来诊时，左侧面瘫，左鼻唇沟消失，口角下垂，吃饭饮水时左口角漏水，左眼睑不能闭合，左眼向内斜视，视物成双影，左耳全聋，听不到任何声音。望诊：神清合作，营养略差，左鼻唇沟消失，口角下垂，左面颊略肿胀，左眼向内斜视约40°，舌尖红，伸舌时舌尖偏左，苔薄。闻诊：语言较清楚，但不流利。切诊：脉细滑。诊断：脑外伤后遗症（左面瘫、斜视、耳聋）。辨证：气血瘀滞，经筋失养。治法：活血化瘀，疏通经络。处方：①睛明、攒竹、球后、太阳；②听宫（听会）、恩聋；③下关、地仓、颊车、迎香、颧髎、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲。方解：本症以局部取穴配合远端循经取穴，睛明、攒竹、球后、太阳为主治眼病之常用要穴；恩聋、听宫（听会）为治疗耳聋、耳鸣之局部取穴；下关、地仓、颊车、迎香、颧髎、风池主治面瘫，风池又可治各种眼病及耳聋等症。合谷为手阳明大肠经原穴，足三里为足阳明胃经合穴，手足阳明经循行于面部，故为远端循经取穴。同时，阳明经又为多气多血之经，针之可促使气血通畅，荣卫调和，消除气血之瘀滞，太冲为肝经原穴，肝经之脉系目系，上巅顶，故可平调肝气，疏通经络，为治疗头目诸病之常用穴。治疗手法：上述睛明与球后穴，听宫与听会穴交替使用，其他各穴基本每次都用，地仓与颊车穴对刺，下关穴直刺1.2～1.5寸，风池穴向对侧眼球方向刺1寸左右，使针感向头顶或前额方向扩散，余穴常规刺法，以得气为度，留针30～40分钟，每隔10分钟运针1次，隔日治疗1次。治疗过程及效果：第一次治疗后患儿自述左耳出现耳鸣现象加重，但仍不能听见说话声；治疗5次后，耳鸣现象减轻，已能听到大声说话的声音，且视物双影现象好转；治疗10次后，左耳听力明显好转，已能听到近处正常说话声，左眼斜视明显减轻（20°左右），视物双影亦进一步好转，看30公分距离的物体基本没有了双影，左侧面瘫亦略好转。按语：1．睛明与球后穴的刺法眼区穴位容易出血，故需熟练掌握针刺技术方可深刺，为了避免出血及刺伤眼球，针睛明穴选较细（32号粗细）的毫针从目内眦上外方进针，直刺1～1.5寸，若遇到较硬的阻力，或患者有刺痛感时，不可强力捻转，应将针略退些许，调整方向再进针，以免刺伤血管及眼球，进针到一定深度，患者有酸胀感时，可小幅度捻转后留针，不可提插，出针时应缓慢退针，并用消毒棉球按压针孔片刻，以防出血。2．恩聋穴在耳根与乳突连接处，大约与耳轮脚相平而略下的耳背处，相当于耳迷根穴处，但在针刺时要用指腹细心触摸有凹陷处进针，针尖向耳鼓膜方向刺入约5～6分，然后用刮柄手法，使患者耳内有痒感传向鼓膜方好，此穴不必深刺，如无此感觉时可调换针尖方向，务必使达到预期的针感方能有效。3．此例因出国讲学而未能继续治疗根据个人经验，对脑外伤或手术后之后遗症，如肢体瘫痪，语言不利，小便障碍等，若能及时针灸治疗（在两个月之内开始治疗），往往能收到很好的效果，但若半年或一年后再行治疗则疗效多不理想。李学武14戈某，男，4岁。初诊：1962年8月15日。主诉及病史：于7月27日起，发热持续不退。于8月2日腹泻，一昼夜十多次，粪如水样，带有黏液；口渴欲饮，神志不清。经当地卫生院转来本院儿科住院治疗。病情危急，经过抢救，体温稍有下降，泄泻略有减轻，但出现神志不清，阵发性震颤，病势危险，邀请中医会诊，协助抢救。诊查：患儿自本月3日入院以来，体温持续在38～40℃之间，腹泻日夜仍有七八次，粪如水样，带有黏滞；而神志不清较入院时更甚，两眼斜视，时有瘛疭、震颤。胸腹部检查：满布白，舌苔厚腻，脉弦数。辨证：此系感受暑湿疫气之邪，疫毒内壅，化热化火，肝风内动，神志迷蒙，病属疫毒痢夹暑厥之候。治法：清暑热，解疫毒，开窍镇痉。处方：紫雪丹1.5g，羚羊角粉6g，二味调和，分2次用银花露鼻饲，缓缓送入先服。粉葛根4.5g绿豆衣9g川黄芩4.5g连翘壳9g扁豆衣9g淡竹叶9g香青蒿9g净银花9g梗通草3g川黄连1.5g煎汤300ml，每4小时鼻饲50ml，1剂。二诊：8月16日。泄泻次数较前稀少，体温尚未清澈，抽搐、震颤未见减轻。舌苔白腻未化，脉弦数。暑温疫毒之邪仍盛，病势仍在危途。再进清暑解毒、开窍镇痉之剂。至宝丹1粒，研极细末，加入温开水，分2次鼻饲。处方：生石膏60g怀山药15g净连翘12g净银花12g生甘草6g淡竹叶12g炒僵蚕9g白菊花9g嫩钩尖12g石菖蒲4.5g全蝎4.5g煎汤同前鼻饲1剂三诊：8月19日。体温较前下降，但仍未清澈；两目斜视，惊厥、抽掣如前，泻下减轻，神志不清。脉数，舌尖红，苔薄黄。再从前法治之。处方同前，除白菊花、全蝎，加生牡蛎30g、川黄连1.5g、天花粉9g，煎法、鼻饲同前，1剂。四诊：8月20日。病势仍未见减轻，兼见角弓反张、阵发性抽搐；两眼斜视同前。脉弦数，舌尖红苔薄。病经二旬余，气阴两亏，筋失濡养，虚风内动。再拟潜阳育阴、养血熄风，方从大定风珠化裁之。处方：生牡蛎30g炙鳖甲9g鲜生地黄15g石菖蒲4.5g生石膏30g嫩钩尖15g淡竹叶9g天竺黄6g怀山药15g净银花12g炒僵蚕9g生甘草4.5g牛黄清心丸1瓶，研细末分2次加入温开水调匀鼻饲。配合针刺治疗。取穴：曲池（双），手三里（双），内关、合谷（双），神门（双），足三里（双），后溪（双），阳陵泉（双），昆仑（双），每日取三四穴交替针刺，每日1次。五诊：8月21日。身热已清澈，腹泻已止；惊厥、抽搐亦见减轻，偶尔发作1次。脉弦，舌苔白腻。病势已见转机，再从前法参以安神镇静之品。处方：朱茯神9g天竺黄4.5g胆南星4.5g炒酸枣仁9g全当归9g焦山栀9g生石膏30g石菖蒲4.5g生牡蛎30g炙龟版12g淡远志9g4剂服上方药3剂，神志清醒，痉厥停止而痊愈，于8月25日出院。按语：病孩患疫毒痢并发暑温重恙，系暑湿毒邪蕴结于胃肠，邪正相争，导致高热、水泄，白，邪热炽盛，化热化火，内窜营分，热入心包，肝风内动，出现神志昏迷瘛疭、震颤，起病急，发展快，病势严重。8月3日入院至8月15日邀请中医会诊，病势已到不可收拾地步。经中医五诊，服药9剂，计10天，化险为夷。治疗可分为三步：①退高热，镇惊厥：用羚羊角粉、紫雪丹镇痉开窍、泄热解毒；葛根芩连汤加减，以解肌止泻；配连翘、青蒿、竹叶以退热；银花、扁豆花、绿豆衣清暑解毒化湿。服药后泄泻稍止，高热、惊厥如前。②清暑热，泻胃火，镇痉开窍：用至宝丹以开窍镇痉；白虎汤加减清热泻火，并重用生石膏；健胃养胃、解毒止泻以淮山药、生甘草；清热解毒有银花、连翘、竹叶；开窍有石菖蒲；镇痉有菊花、钩尖、僵蚕、全蝎，药后外邪渐解。体温下降，泄泻减少，惊厥如前。③外邪去，内风盛，治从大定风珠加减，育阴潜阳、养血熄风。方从三甲潜阳镇痉，生地黄养阴，生石膏清热泻火，山药、甘草健脾和胃，竹叶、银花、连翘清热解毒，僵蚕解痉，石菖蒲开窍，并以牛黄清心丸清心开窍、镇痉熄风。服该方药后，疗效显著，体温清澈，泄泻亦止，神志清晰，痉厥减少。五诊仍以前法参以安神镇静之品，服药3剂后，痉厥停止，精神恢复，于8月25日痊愈出院。王文济15能远怯近症（远视散光并发共同性内斜）高×，男，9岁半，学生。1972年2月初诊。主诉视物模糊不清并有斜视3年。病史患者因视力差，时有头痛，眼易疲劳，并发现内斜，看书写字要离书本很近。曾在北京几个医院检查，诊断为远视散光，共同性内斜。配戴眼镜矫正2年半未能奏效。检查眼球向各方向运动不受限，双眼视力均为0.5。散瞳验光屈光度：右眼远视＋8.50度、散光＋0.75度，矫正视力0.9；左眼远视＋8.00度、散光＋0.50度，矫正视力0.9。经角膜映光法检查诊断为共同性内斜15度。正光穴处有结节及压痛，胸椎8～10及腰椎两侧可摸到条索及泡状软性物。患孩是早产儿，头发稀黄少泽，胃纳欠佳，二便如常，舌淡苔薄，脉细。诊断能远怯近症（远视散光并发共同性内斜）。治疗培补心肾，明目纠斜。取穴：正光、正光2、风池、百会、内关。配穴：胸椎5～12两侧、腰部、中脘。操作：梅花针法，叩打。经治1个疗程（15次）后，双眼视力增加为1.2，斜视度减少5度。继续治疗2个疗程，双眼视力均达到1.5。双眼外观和检查均正位，症状消失，视物清楚，上课学习已不用戴眼镜。治疗加上配穴，继治1个疗程以巩固疗效。停诊后随访观察9年，视力保持未减，外观和检查眼位正常，无任何不适。按语远视眼祖国医学称为“能远怯近症”。临床见证，以肾、心、肝、脾经的病变为主。治疗方法和选穴如下：①增进视力，消除症状：远视兼有自觉症状者，先予增进视力，继而消除症状。选穴：正光（位于攒竹与鱼腰穴之间中点，眶上缘下方，即眶上缘外3/4与1/4交界处）及正光2（位于丝竹空与鱼腰之间中点，眶上缘下方，即眶上缘外1/4与3/4交界处），风池、百会、大椎、内关。②对兼证治疗：伴内斜视者重点叩打正光、印堂、风池、大椎、心俞、脾俞；伴外斜视者重点叩打正光2、风池、太阳、百会、肝俞、胆俞。③巩固调理期：经治疗后，视力增进，症状基本消除，眼位复正或基本恢复者，宜进一步巩固调理。选穴：正光和正光2、风池、百会、胸椎5～12两侧及腰部心俞、肝俞、肾俞。刺激方法要求：用电梅花针，将晶体管医疗仪的两根输出线分别接在针组及铜棒上，输出峰值电压为100～120伏，输出锯齿波频率为16～300次/分，电源用9伏干电池，电流小于5mA以病人能忍受为宜。在穴位表皮0.5～1.5cm直径范围内均匀叩打20次，一般叩打40～50次。在胸椎及腰椎两侧，由上而下各叩打3行，第1行距脊椎1cm，第2行距脊椎2cm，第3行距脊椎3～4cm。叩打时要求用腕力弹刺的手法。叩击力量以中等度刺激为宜。隔天治疗1次，15次为1疗程，休息半月后再继续下1疗程治疗。除以上治疗外，患者应坚持自我按摩正光穴，每天3次，每次1只眼按摩50～100圈。同时注意用眼卫生，治疗期间，在不妨碍学习、工作、生活情况下，尽量不戴眼镜。眼为五官之首，与脏腑、经络有着密切的联系。正光及正光2养血平肝，增光明目；风池穴疏肝清目；内关穴补心血，振心阳；百会穴清热开窍，健脑宁神，回阳固脱，平肝熄风；大椎穴调和气血，壮体益阳；太阳穴清头明目，疏风数热；印堂穴活络疏风，安神镇痉；中脘穴调理脾胃。胸椎5～12两侧，腰部以及脊背有关俞穴，为经气输出之所在，可调整机体的平衡。采用梅花针叩打上述部位和穴位，能疏通经络，通畅气血，改善相应脏腑功能，因而使病变得以恢复。将梅花针通上电更能加强上述作用。作者自1972年01.来采用梅花花针治疗研究远视，收到近期和远期均为满意疗效，对合并斜视患者亦有较好的疗效。梅花针治疗该病具有疗程短，痛苦小，方法简便，易于推广等优点，适合于基层医疗单位运用。钟梅泉16朱某，女，5岁。初诊：1980年2月6日。主诉及病史：1980年2月6日，因重度烧伤（烧伤总面积27％，Ⅱ度深7％，Ⅲ度20％）合并休克入本院烧伤科。入院后经西医抢救休克纠正；因创面严重感染，引起烧伤感染败血症，多次血培养均为阳性结果（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。3月8日体温骤降（37℃以下），伴神志不清，四肢抽搐，血压升高。3月15日体温不升（35℃以下），呼吸困难，被迫行气管切开术，术后自主呼吸停止，采用呼吸机维持呼吸，并持续给氧。专科诊断为：低温败血症、中毒性脑病。经西药抗感染、对症及支持疗法，病情未见改善，于1980年3月17日邀请洪师会诊。诊查：体温不升，四肢厥冷，神志昏迷，血压升高160/120mmHg，四肢抽搐，角弓反张，横目斜视，牙关紧闭，呼吸急促，喉间痰鸣，小便赤少（导尿），大便色深而量少，口唇暗，舌质红暗，舌苔被牛乳及药物污染，脉沉细数。创面感染严重，植入皮片大部分未成活。白细胞20.4×10ˉ9/L；分类：中性粒细胞0.74，嗜酸性粒细胞0.26，中毒性粒细胞0.10。辨证：火毒内闭，热深厥深。治法：泻火凉血，解毒开闭。处方：川黄连10g黄芩10g生栀子10g生大黄10g（后下）连翘15g银花15g丹皮10g紫草10g赤芍15g生地黄15g石菖蒲15g郁金10g6剂日服药2剂，每6小时服药1次，每次100ml鼻饲；另服安宫牛黄散1支（分2次服）。二诊：大便次数增多，最多每日达九次，每次量约100g，呈酱褐色。尿量每日2000ml以上，体温回升（37.4℃），血压降至正常100～116/60～70mmHg，抽搐停止，病情大有好转。仍以上方再服药3剂，改用每日1剂，服法同前。三诊：火毒内闭证候明显改善，体温血压正常。已停止使用机械呼吸机，自主呼吸良好，处于醒状昏迷，会眨眼，痛觉、触觉仍较迟钝，喉间痰鸣；大便每日三五次，粪色转黄。舌质偏红，苔薄，脉细数。白细胞8.5×10ˉ9/L；分类：中性粒细胞0.74，中毒性粒细胞0.06。拟继续泻火解毒，酌加豁痰开窍之品，以促神志恢复。处方：川黄连6g黄芩10g生大黄10g（后下）石菖蒲15g郁金15g远志6g胆南星6g天竺黄10g白僵蚕10g四诊：上方药服用十余剂，并配合西药对症及支持疗法，患者神志完全清醒，呼吸、体温、血压恢复正常，血培养无细菌生长，血象正常，未见中毒性粒细胞。经再次植皮手术，创面愈合良好，最后痊愈出院。按语：本案为热厥证，是因火毒内闭所致，用黄连解毒汤泻火解毒，凉血开闭，药后腑气得通，火毒之邪有去路，故神识渐清，四肢转温，体温回升，抽搐停止。药证相合，故效如桴鼓。本例病势急且重，上述病机及辨证施治，简而不繁，惟难在临证始能求得其因。抓住其主要证候，耐心细致地诊查病情，准确运用中医的基本理论，是迅速治愈本病之关键。洪广祥17斜视（麻痹性斜视）王××，女，38岁，辽宁省北票市人。1986年10月23日初诊。主诉右眼视物双影，斜视50天。病史患者缘于50天前，因发凉发热后出现头痛，右眼球不能外展。经朝阳市第二医院眼科诊断为麻痹性斜视，并用西药治疗10余天，无明显效果，经介绍来针灸科治疗。检查神清语明，形体中等，行动自如，双眼视力正常，右眼球外展明显受限。舌质淡、苔薄白，脉弦细。诊断斜视（右眼麻痹性斜视），风邪袭络型。治疗补益脾胃，祛风通络，兼舒肝气。取穴：瞳子髎、四白、风池、合谷、光明。操作：毫针刺用泻法，留针30分钟，每日针刺1次。经20次后症状明显好转，又治疗25次后，病人自觉症状完全消失，眼科检查也均正常，于1986年12月25日痊愈回家。按语该病为眼科较难治愈的疾病，多由于支配眼肌运动的神经受损，或支配眼球运动的眼肌发生麻痹所致。中医称为“风牵偏视”或“风牵僻”。主要症状为复视、眼球向一方或多方运动受限，伴有头痛，头晕，恶心等症，中医认为本病与脾胃虚弱，风邪乘虚侵人目系所致。故取胃经的四白穴能调节局部气血；合谷为手阳明大肠经的原穴，多气多血，是治疗面部诸疾的主穴；肝开窍于目，肝与胆互为表里，取胆经的风池既可疏风通络，又可疏肝利胆；辅胆经的瞳子髎、络穴光明共奏调节眼肌，祛目系风邪作用。使斜视通过经络的调节作用得以恢复正常。杨元德18文××，女，6岁。卫生部职工之女。〔病史〕1976年1月20日晚，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。1976年2月，中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力（眼肌型）”，待查。同年3月28日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。1977年3月29日，转××医院中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。1978年5月10日来诊，按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。〔初诊〕右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄，乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。处方：麻黄3克法夏12克甘草6克三剂〔辨证〕眼睑属脾。脾主肌肉四肢，不仅专司运化水谷之精微，且有传导水湿之功用。患儿面黄乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔虽白黄粘腻，但质淡湿润，显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪，蕴积益深。眼睑既属于脾，今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑，以致眼睑肿垂，无力开裂，故属足太阴之证。《金匱要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效。麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退，脾湿稍减。原方损益续服十二剂。〔二诊〕舌质转淡红，白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象，惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”，加强疗效（后又以甘草麻黄汤加减配合服）。处方：“针砂散”方每味10克，共研细末。第一周，每日晨空腹服一次，每次2克；一周后，三天服一次，每次2克，共服三周。〔三诊〕舌质淡红，白腻苔大有减退。脾湿渐化，脉络始通，眼睑开合较前自如。但余邪未尽，应益土行水。本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。处方：茯苓15克桂枝6克白术12克法夏12克苍术9克大腹皮9克十剂〔四诊〕病情大有好转，原患眼午后较重，近日晚间观察，双目基本一致。舌质已正常，白厚腻苔已退。患眼睑稍厚，开裂较正常眼略小。病虽向愈，参之舌象等，尚属脾湿之邪未尽解，输化功能仍嫌不足。亟应抓住转机，健脾化湿，理气和中，助其运化之力，上方加减续服十五剂。〔五诊〕1978年8月初，“睑废”基本治愈，视物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾，再除余邪。处方：猪苓10克茯苓15克泽泻10克白术12克桂枝6克五加皮10克三剂其后，曾间服上方汤剂；或服剩余之针砂散（有时间隔二、三周服一次）。1979年3月8日，患儿再赴同仁医院复查：未见异常，为重症肌无力恢复期。1979年7月18日访问家长，患者眼睑恢复良好。〔按语〕现代医学所称重症肌无力，是以骨骼肌无力为特征的一种神经肌肉间传递功能障碍性疾病。相当于中医之上胞下垂，因其难治难愈，又名“睑废”。目为五官之一，“五脏六腑之精气，皆上注于目”。十二经脉，亦均与眼部密切关联。眼病虽为局部疾患，多由内脏病变而引起，内服药则重于整体考虑。大体说来，此证可分为先天与后天两大类：先天性患者，往往因发育不全而形成，常发于双眼；后天性多由于脾弱气虚，脉络失和等所致，常发于一目。本病例，当属后者。本例睑废，以六经辨证应属太阴证。太阴者，土也。在脏为脾，在气为湿。寒邪侵入太阴与湿相搏，于是寒湿阻滞经络，精微物质不得上呈，眼睑失养，以致上胞肿垂，无力开合。寒湿内困于阴土难以消除之际，仅用补中益气，升阳举陷之常规方药，不能除其寒湿之邪，故效果不显；应散寒除湿以祛邪，脾阳得伸，运化复常，精微物质得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太阴病亦可以从外而解之变法，“于寒湿中求之”。先投以甘草麻黄汤，促使邪从皮毛速去（现代医学认为，加注麻黄素亦可加强“新斯的明”疗效）；并以五苓散除余邪而收功。范中林19云雾移睛（玻璃体混浊）邓××，男，25岁，工人。1973年4月29日初诊。主诉双眼视力下降4年余，左眼不能视物1年。病史患者缘于4年前无明显诱因自觉双眼视力下降，视物黑花浮动，曾在哈医大一院、北京同仁医院就诊，诊为双眼视网膜静脉周围炎。投以抗生素、止血剂、维生素等药物治疗，病情时轻时重，非但出血时有反应，且视力逐渐下降。1年前因左眼不能视物而来我院眼科，以“左眼增生性陈旧性视网膜炎、复发白内障、外斜视、右眼视网膜静脉周围炎、玻璃体混浊”而收入院治疗。经1年西药治疗，无显效，寄厚望于针，而来我科治疗。就诊时除主诉外，伴有身倦乏力、纳呆、痞满、胁胀、胸闷、心烦、少寐、口微苦、咽干、尿黄。检查神清语明，面色萎黄，形体消瘦。舌暗红边色降，舌体胖，苔薄黄，脉细弦而缓。眼科情况：视力：右：0.6，左：0.1，左眼外斜20度，晶体混浊，玻璃体内可见灰白色机化条，眼底视不清，右眼玻璃体混浊，眼底鼻下方网膜可见散在片状出血，静脉怒张，迂曲且有白鞘。黄斑区呈星芝状渗出。诊断云雾移睛（玻璃体混浊）。治疗健脾益气，疏肝化瘀。取穴：①组：三阴交、间使、球后。②组：行间、郄门、承泣。③组：足临泣、外关、丝竹空。操作：毫针刺法。以上三组针方，每穴用捻转提插补泻手法（眼区穴除外），三阴交（补）、间使（补）、行间（泻）、郄门（补）、足临泣（泻）、外关（泻）、丝竹空（泻）。得气为准，留针20分钟，每日施针1次，轮换处方。10日为1疗程，间休4天，转人下1疗程。经8个月的针刺施治，头痛消失，视力恢复。右：0.9，左：0.3。出血止并吸收，暗点减少，视物清晰，全身症状明显好转，体力增强，随即上班工作。随访20年，仍无反复。按语脾统血，肝藏血。该例患者系劳则伤脾，气虚失摄；情志伤肝，郁而不藏。“肝，开窍于目”因淤而出血。主穴取三阴交，隶属足太阴脾经，气血并交会于足厥阴肝经、足少阴肾经，而意在健脾摄血，疏肝散淤，血循常道而自止。脾胃调和且可升清化浊，益精明目。正如《天星秘诀》歌曰：“脾病血气先合谷、后刺三阴交莫迟”这一实践经验之谈，言非过誉。郑艺钟20双眼斜视、近视、散光邬××，男，41岁，军人。主诉视力模糊，头痛头晕，马路看运动性物体，总觉向自己迅速奔来，精神紧张而恐惧。病史患者5年前患视力疲劳，头痛头晕，近半年来加重。两眼看前方目标不清楚，读书写字时间稍长即感视物不清，头痛头晕，稍休息片刻即好转。近来逐渐加重，尤其横过马路看汽车、自行车等，总觉向自己迅速奔来，唯恐躲避不及。原喜爱乒乓球运动，后来看乒乓球来回转动，即感眩晕。1956年在北京某医院诊断为双眼复视、近视、散光。回兰州后在某医院复查，散光轴位变转很大，配镜矫正视力可达1.0以上。虽如此，但上述症状依然存在，戴镜阅读书报，视力仍易减退。持续看书约，30～60分钟，即感笔画紊乱不清。但字行之间不发生交错感抬头视物时，则见前方物体左右交错，相向靠拢，但不感觉物体上下交错及扭转。如持续阅读2～3小时后，则感头痛头昏，恶心但不呕吐。在高度集中注意力阅读时更易疲劳。上下楼梯时需睁大眼睛，方能辨清楼梯的正确位置，或必须扶楼梯栏杆扶手才能稳步上下。在跨越横沟时，恐掉入沟内，必须睁大眼睛仔细看清后，才敢大步跨越。但不感觉眼前有黑点活动，也无黑影、闪光及视物变形等感觉。头痛发生在左前半侧，疼痛部位固定不移，其性质为跳痛或胀痛，不向其他部位放散。睡眠较差。1956年某次开会，因时间过久，突然双目失明，并伴有头痛、头晕、恶心，心悸、血压升高等症状，但无耳鸣，休息3天后恢复正常。经多方治疗不佳，求针灸施治。检查体温36.9℃，脉搏76次/分，血压16/12kPa（120/90mmHg）。发育良好，神情表情自然，舌质红，脉细数。体查合作。眼部检查：视力：右0.1，左0.4。矫正视力：右1.75，球－0.75×165°－1.0、左2.25，球－0.75×45°－0.9。双眼无痉挛，眼结合膜有轻度浸润性沙眼，角膜上缘有浅层血管伸入瞳孔缘，虹膜、瞳孔、水晶体、玻璃体正常，眼底未发现病理改变。眼位计检查：内隐斜：双眼测量8△－14△，右眼测量8△－13△，左眼测量7.5△－14△。垂直位隐斜：右上隐斜2△，回施位隐斜（－）。眼压测定：双眼：2.7～4kPa（20～30mmHg）。诊断双眼斜视、双眼近视、散光。治疗补益肝肾，滋水涵木。取穴：晴明、瞳子髎、太阳、翳风、合谷、肝俞、胆俞、肾俞、命门、志室。操作：毫针刺法，平补平泻。背部俞穴加灸，晴明穴不留针。针灸3次后，自觉症状减轻，眼部感到不适，双眼内隐斜由11△降至8△，左侧由9△降至8△，右侧由11△降至8△。针灸17次后，双眼隐斜降至2△，左侧降至2.5△，右侧降至2△，自觉症状亦有改善，暂停针灸休息观察。停针灸观察期间，症状略有波动，故于4月28日起再行针灸治疗3次，检查双侧隐斜，左眼0.5△，右眼1△。继续坚持隔日针灸治疗，至5月28日检查：双眼隐斜为0△，右眼0△，左眼0△，基本正常。自觉症状显著好转，血压亦有所降低，由16～18.7／12～13.3kPa（120～140/90～100mmHg）降至14.7/11.7kPa（110/88mmHg），后追访，疗效巩固。按语该病治疗至今还没有满意的效果，《中医眼科学》载：“针灸治疗，可以缩短疗程，提高疗效”。作者体会，针灸治疗该病确有一定疗效。尤以晴明穴对该病有比较理想的治疗作用。施针时令患者眼球外转，医者持针沿目内眦角直刺，深达1.5寸许、起针后应当按压针孔以防出血，影响治疗。针灸过程中，患者应有乐观的情绪，克服急躁不安，避免眼球过度疲劳和情绪激动。同时坚持治疗，不要间断，否则影响疗效。张涛清21左眼斜视（外直肌麻痹）王××，女，3岁。1979年11月2日初诊。主诉（代诉）左眼向内斜视2天。病史患者2天前患孩不慎于睡眠中从床上跌下，头后枕着地，次日发现左眼向内斜视，经常闭眼，视物出现重影，无恶心呕吐及孔窍出血现象，亦未发生口吐白沫及二便失禁。检查神志清楚，体质虚弱，颈软，头部转侧自如，左眼球斜向目内眦，瞳孔等圆，对光反射存在膝反射正常，未引出病理反射。舌苔白，脉象弱。诊断左眼斜视（外直肌麻痹）。治疗疏风通络，调养脾胃。取穴；四白、球后、太阳、鱼腰、瞳子髎、风池、合谷、足三里。操作：毫针刺，每次于患侧取2～3穴，远端穴用双侧，平补平泻法，四白、球后得气后小幅度提插，不捻针即出针，出针后用干棉球压迫片刻以防出血，其余穴位留针10分钟。间日治疗1次。经12次治疗后，左眼斜视逐步纠正，看物时重影消失。1988年12月其父看腰病时将其小女带来相见，称治愈后未曾复发。按语祖国医学认为，斜视是指两眼不能正视前方而言，属“风牵偏视”或“双目通睛”的范畴，可因肝肾阴虚，精血亏损，阴不制阳，孤阳上逆，火炎风生，筋脉挛急而起，亦有因气血虚弱，筋络失养，目珠维系失调而致斜视。该患孩体素虚，中气不足，脉络空虚，筋脉失养而致斜视，中气不足故常困倦闭目。从神经解剖分析，外展神经受损害则外直肌麻痹，故表现眼球向内侧转位及出现复视。穴取四白、球后、鱼腰、太阳、瞳子髎疏经通络；合谷祛风明目；足三里调脾胃补中气；风池除有祛风明目作用外，尚有调节元神之府——脑的作用，故可加强对目系的调整作用，取到治疗效果。路绍祖22盖某，男，9岁。初诊：1978年9月10日。主诉及病史：患儿赋性老实，半年前有受惊史。1978年4月初，上课时突然呆若木鸡，两目斜视，神志昏迷，手中铅笔失落，面色苍白，旋即昏倒在地，手足震颤，约数分钟后苏醒，醒后神疲乏力，嗜睡。从此以后，数日或月余发作1次不等，多以惊恐或学习中用脑过度为其诱因，饮食二便尚可。遂休学后治疗，服中西诸药效果不显，近日发作频繁，举家惶然。约余诊治。诊查：脉滑，舌苔白厚、舌质红。辨证：诊为痫证，系痰火迷神，兼动肝风所致。治则：治宜清热涤痰汤加减。处方：生龙牡各20g节菖蒲9g炒远志6g胆星6g天竺黄6g清半夏6g茯苓9g枳实6g橘红9g黄芩9g僵蚕9g全蝎5g杭菊花9g钩藤9g竹茹6g羚羊角粉0.5g（冲服）二诊：9月18日。上方药连服6剂，痫病未发作。查：六脉滑，舌苔白微厚、舌质红。予前方继服。三诊：9月30日。上方药继服10剂，精神转佳。此间痫证小发作1次，仅精神呆滞，旋即恢复，亦未昏倒。查：六脉弱滑，舌苔薄白、舌质正常。仍用上方去羚羊角粉，加朱珀散0.5g（冲服）。四诊：10月13日。上方药又服12剂，痫病迄未发作，精神、食欲均正常。查：舌脉正常。嘱按原方继服药6剂，以竟全功。2年后随访，病未复发；又2年后再次随访，一切正常。按语：患儿赋性老实，神经脆弱。由于学习用脑过度，耗伤心神，情志抑郁，郁久化热生痰，又受惊恐，引动肝风而致痫证频发。处方乃以涤痰汤去甘草、台参，加黄芩、天竺黄、羚羊角粉，祛痰开窍，清热泻火；再加僵蚕、全蝎、杭菊花、钩藤、生龙牡、炒远志，平肝熄风，镇静安神，药后诸症均减。此后于方中去羚羊角粉加朱珀散，前后共服药30余剂，诸症皆愈。据吾临证治愈多例痫证之经验，认为把痫证概括为肝风上扰、痰火迷神似属恰当。这与《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风；诸热瞀瘈，皆属于火”和朱丹溪论痫证独主乎痰的理论相合，故屡治屡验。李乐园23王某，女，31岁。初诊：1965年10月27日。主诉及病史：患者由3人挟持前来就诊。神志不清，口中喃喃自语，时或哭笑，而语音不亢。据其爱人口述，患者于本月19日忽然昏倒，人事不知，经某医院抢救始醒。10月23日，复到某医院妇科门诊，以头眩心悸为主诉，服药3日，尚无不适。但自昨日起，忽然神志错乱，语无伦次，彻夜吵嚷不休，迄未宁静。曾去某医院诊查，认为癫狂，拟送精神病院诊治，因欲用中药治疗，经人介绍，特来我处求治。诊查：诊其脉，细缓无力，两目斜视，面赤如妆，口紧闭未能验舌，指甲白，脚冷至膝。辨证：脉症合参，显系戴阳证候，乃断为虚狂之证。治法：当场即用毫针刺入人中、风府、大椎、肝俞、心俞等穴，以通经窍。又急取桂附理中丸一粒（9g），研碎冲开水灌下，以振脾肾之阳，并使之平卧于检查床上，移时稍平静。遂议用益气宁神，导龙入海之法，拟方1剂，嘱其服后明晨再来。处方：潞党参30g泔苍术6g陈皮9g煮半夏9g范志曲9g石菖蒲4.5g远志6g甘草3g夜交藤12g紫石英30g（先煎）磁朱丸18g（分吞）桂附理中丸3粒（分吞）2剂二诊：10月28日。患者只由其爱人陪送而来，神志已清，虚狂症状均消。自诉头晕且重，胸腹内觉有烘热之感，周身酸楚。昨夜初能入寐，但两眼不能闭合，口中和，饮食欠佳，大便通而不畅，小溲热赤。脉微而沉细，苔薄白，舌质淡，面色已转正常。心神既定，浮火归原，当再着温肾，以助脾阳。拟照前方加味治之。原方加肉苁蓉12g、补骨脂9g、北沙苑9g，1剂。三诊：10月29日。患者独自一人前来，神志完全清醒，衣饰整洁。自诉药后仅余轻微头晕，饮食欠佳，并无其他不适。二便如常，脉沉细，苔薄白，舌质淡。拟再续前方加减治之。处方：潞党参30g泔苍术4.5g陈皮9g煮半夏9g麦谷芽24g范志曲9g怀山药15g菖蒲3g远志3g肉苁蓉12g补骨脂12g紫石英30g磁朱丸12g（分吞）桂附理中丸3粒（分送）1剂5天后随访，已无不适感觉。按语：本例辨证，首先抓住本质，不为假象所迷惑。如面赤发狂，不应当作火热看待，当透过表象，分析病机，始得确诊。论治当以补脾为主，脾阳一旺，心营受荫，君火以明，相火以位，主要矛盾解决，次要矛盾亦随之迎刃而解。赵棻24吴某某女，9岁。门诊号：114082(本所），初诊于1963年5月27日。今年3月初骤然发现左眼眼皮抬不起来，眼珠偏斜，并有看一个东西变为二个的症状，胃纳甚差，精神疲乏，走路跌跌冲冲，经常跌跤。曾用麻黄素片及新斯的明等治疗，无明显效果。检查：右眼上睑稍下垂，眼球外斜，向内侧转动比较困难，向其余方向转动无异常。左眼上睑重度下垂，上睑缘遮及中央瞳孔三分之二以上，眼球向各方向转动良好。新斯的明注射一刻钟后症状减轻。诊断：两眼重症肌无力症。辨证施治：形体消瘦，面色较黄，舌淡，脉虚软。病由脾胃虚弱，气血不足引起。盖脾主肌肉，而胃为宗筋之长，脾胃气血不足，则肌肉、宗筋失所营养，故废而不用。治当补益脾胃气血。初诊用补中益气汤，七剂后复诊，眼病无明显好转，但胃纳较香，续服原方半月。复诊检查，左眼眼睑已较睁大，主诉该眼睁大时间较以往长些，自觉二腿已有力气，走路不再跌跤。以后继续服原方，重用黄芪，连服一月。7月26日复诊检查，两眼眼睑完全睁大，右眼眼球向各方向转动灵活，眼外表已无斜视，检查复视也不复存在。为巩固疗效，用补中益气丸，连服二月而终止治疗。（《眼科证治经验》）姚和清25任某某女，8岁，学生。于1973年10月20日就诊。素体虚弱，常患疾病，近觉双目干涩不舒，视物不清，视一为二，继而发现斜视。并伴头晕目眩，时有耳鸣，咽干口燥。经检查，诊为“内斜视”。检查：双目黑睛皆向鼻侧偏移，颞侧白睛显露，近视时眼球偏伴显著。舌红、少苔，脉象细数。辨证：肝肾阴虚，虚火上扰。治则：滋阴清热，柔肝熄风。处方：钩藤10克蝉蜕6克川牛膝6克鸡血藤30克木瓜10克丹参12克僵蚕12克楮实子10克杜仲6克川断12克蔓荆子12克枸杞子15克桑椹10克甘草3克草决明12克谷精草30克服20剂，黑睛渐复，视力渐增，头晕、目眩诸症已除，唯耳鸣，咽干。改拟滋肾补肝法治之。方药：枣仁8克蒺藜10克五味子12克白芍15克（醋制）蕤仁10克乌梅12克诃子皮6克磁石8克（醋制）桑椹12克白及12克甘草3克朱砂1克（冲服）又服6剂，诸症捷然离去，外观其目与常人无异，双眼视力皆为1.2。两年后询访疗效巩固。（《眼病》）李纪源26贾某某女，4岁。1964年8月15日会诊。高热五天，体温都在40℃以上，一直无汗，昏睡谵语。前日起伴有抽搐，眼珠左斜视，每日呕吐3～4次，大便不畅，小便少。脊髓穿刺，脑脊液外观透明，蛋白（一），糖1～5管（+），红血球116，白血球50，其中淋巴45，中性1，单核4。血化验：白细胞总数19500/立方毫米，分类中性78%，淋巴22%。脉沉弦细数，舌正红，苔黄白厚腻。属风暑湿内闭。治宜宣透三焦。处方：银花二钱杏仁二钱郁金一钱半鲜藿香二钱香藿一钱半钩藤二钱黄连八分僵蚕二钱扁豆花二钱鲜菖蒲一钱半竹叶一钱通草一