中医治疗“凝脂翳”医案5例

中医治疗“凝脂翳”医案5例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗凝脂翳医案5例，以供大家参详。1周某，男，32岁。主诉及病史：5个月前，因工作不慎，右眼黑睛被擦伤，继而红痛，流泪，羞明，黑睛正中有2mm×3mm大小着色。西医诊断为右眼角膜溃疡，前房积脓。在当地医院经用中药、西药及眼局部点药治疗，效果不显著，病情仍有发展，故来我院就诊。诊查：自觉右眼红痛，泪热如汤，羞明怕日，眼碜难睁，口苦干，大便干燥。舌质红，苔黄，脉洪数。视力：右：光感，左：1.2。右眼上下胞睑微红肿，白睛混赤色红，黑睛正中约有4mm×5mm大小溃烂，色黄如鹅脂，并有黄液上冲，脓平面1.5mm，脓色黄稠。辨证：右眼凝脂翳伴黄液上冲。为肝经实热。治则：直泻肝火，清解热毒。以龙胆泻肝汤合千金苇茎汤加减。处方：龙胆草6g柴胡10g黄芩10g栀子10g生地15g当归10g泽泻10g车前仁10g木通10g苇茎30g冬瓜仁30g桃仁10g蒲公英30g甘草3g前方药服用6剂，眼疼痛、流泪、羞明、白睛混赤减，黑睛生翳溃烂面缩小，黄液上冲脓平面约lmm。前方加紫花地丁30g，以加强清解热毒之力。再服上方药6剂，眼痛止，白睛混赤大减，黑睛生翳溃烂面约2mm×2mm，黄液上冲脓液已吸收，视力增至0.04。上方药继续服用6剂，白睛红赤消失，黑睛溃烂生翳面平复干净，黑睛有赤脉伸入，改用石决明散，加乌贼骨30g，紫花地丁30g，以平肝明目退翳，清其余热。服药10剂，黑睛留有斑翳，视力：0.08。按语：凝脂翳，指黑睛生翳如凝脂，色鹅黄浮嫩。本病常伴有黄液上冲，其脓色黄为辨证之要点，属厥阴里实热证。用龙胆草清泻肝胆实火，栀子、黄芩助龙胆草之药力，柴胡疏肝解热，泽泻、木通、车前仁引热下行，使热从小便除，生地、当归滋阴养血，使邪去而不伤正，蒲公英、苇茎、冬瓜仁清热解毒排脓，桃仁活血化瘀，甘草清热和中。此方药苦寒不宜长服，虑伤脾胃，故待症状缓解后，改用石决明散加乌贼骨以明目退翳，清其余热，以善其后。肖希三2赵某，男，35岁。初诊：1983年5月3日。主诉及病史：患者右眼红肿，眼球剧痛，畏光流泪20余天，在当地医院及济南市立某院眼科诊断为“病毒性角膜炎”，曾用氯霉素眼药水，利福平及疱疹净滴眼。诊查：中年男性，形体较胖，面色红，脉弦滑，舌红苔黄。右眼眼睑浮肿，眼球混合性充血水肿明显，角膜盘状混浊呈灰白色，表面粗糙不平，中心有米粒大之凹陷溃疡，患眼视力0.03。辨证：凝脂翳（病毒性角膜炎）。证属风热邪毒夹肝火上攻于目。治则：治以疏风清热，平肝去翳之法。处方：桑叶10g菊花10g蝉衣10g双花30g连翘15g条芩10g生地15g当归10g丹皮10g蒺藜15g红花10g生石决明30g夏枯草10g甘草3g二诊：5月12日。上方药连服9剂，患眼红肿、畏光流泪减轻，眼球仍胀疼，视力同前。脉弦滑，舌红苔黄根厚。原方去条芩、红花，加赤芍10g、茺蔚子10g、青葙子10g、羚羊角粉1g（分冲），水煎服。三诊：6月1日。上方药继进20剂，患眼红肿基本消退，眼球肿痛明显减轻，但视物中心仍如有异物遮挡，四周可见光亮。角膜盘状混浊范围缩小，表面光滑，中心仍有点状凹陷溃疡。脉弦细，舌红苔少。改拟清肝活血，滋阴去翳法。处方：生石决明20g菊花10g蝉衣10g木贼草10g青葙子10g生地20g当归10g丹皮10g赤白芍各10g石斛10g炒蕤仁10g沙白蒺藜各10g红花10g甘草3g以此方为基础，加减续进药10余剂，患者自觉眼球胀痛消失，眼中黑物缩小，感光范围扩大。后因工作需要，返回单位，于9月16日来信告知，仍按原方继服，患眼视力已达0.9，基本恢复正常。陈伯咸3陈某某男，44岁，干部。于1976年11月5日就诊。9个月前，因劳累引起右眼红肿，涩痛羞明，视物模糊不清，流泪生眵，纳差，口苦咽干，便秘溲赤。经某医院诊为“角膜炎”、“角膜溃疡”，曾用多种西药长期医治，时常反复发作。检查：右眼眼睑水肿，结膜充血（++），睫状充血（++），角膜表层凸凹不平，反光不均匀，其右光壁有渗出，实质层水泡多，角膜上皮有一略凸起的灰白色脂凝，约4.5×5毫米，经2％荧光素染色着色，其周围为混浊不清之水肿，面积约7×7毫米。舌红、苔黄，脉象弦数。辨证：肝火侵犯，毒邪搏结。治则：泄肝通腑，解毒止痛。拟用四顺清凉饮子加减。处方：黄芩10克桑皮10克大黄15克车前子10克龙胆草10克当归10克枳壳10克防风6克川黄连6克蒲公英30克赤芍10克生地15克川芎6克川羌活10克茺蔚子20克紫草20克甘草6克水煎服，每日1剂。二诊（11月21日）：服15剂诸症砬，右眼视力由眼前30公分指数上升至0.2，红赤水肿减退，角膜荧光素染色已不着色。唯其上有3×2毫米大小的灰白色云翳，表面平滑，遂拟退翳明目，佐以清除余热之法。处方：当归10克赤芍10克蒺藜12克茺蔚子15克蔓荆子10克秦皮12克槟榔10克蝉蜕6克川羌活6克凤凰衣6个防风6克蛇蜕3克黄芩12克甘草3克石决明15克水煎服，每日1剂。三诊：服药66剂，视力提高至0.5，全身无不适，仅见右眼角膜颞侧留有2×2毫米光滑灰白色的云翳，再拟温阳散发，通络活血之法。桂枝10克麻黄6克薤白10克蒺藜10克木贼12克草决明10克蝉蜕6克防风6克川羌活10克米泔水煎服，每日1剂。四诊：服10剂，视力提高至0.8，为防耗津伤正之弊，拟养肝明目之法，以资巩固疗效。当归10克白芍12克决明子10克女贞子10克赤芍10克熟地15克蕤仁12克蔓荆子12克菊花10克甘草3克谷精草15克水煎服，每日，1剂。按：凝脂翳为黑睛部位中的重证，有善变速长之特点，如治不及时、处理不当则变症蜂起，急剧速长，甚或失明。三诊得悉，用二诊方药患眼视力先有增进，后长达月余而不进，见其云翳光滑灰白而坚沉，故选温阳宣散，通络活血，意欲消散沉翳，濡养黑睛以明目，用10剂而取效。上述可见，立方遣药，得随时审察病情，权衡病机，化裁通变，攻补适宜，即所谓方因法变，药随证转之意。（《眼病》）李纪源4冯某女，11岁。初诊：1985年8月30日。主诉：患者右眼发胀流泪二十四天。自述右眼流泪发胀，视物模糊，不头痛，眠安，纳食可，大便干日一行，小便黄。在济南市立某医院诊为“病毒性角膜炎兼溃疡”。患眼视力为0.5。诊查：右眼睑红肿，睑结膜、球结膜充血，角膜有牒形溃面，瞳孔等大等圆，脉弦滑，舌质红苔黄腻。辨证：凝脂翳（病毒性角膜炎）。处方：当归10克丹皮10克生石决30克夏枯草10克青葙子10克桑叶10克菊花10克木贼草10克茺蔚子10克甘草3克蝉衣10克生地15克赤白芍各10克二诊：9月2日。药后眼球红肿已消，局部作胀，无明显疼痛，纳佳，二便可，视物轻度模糊，脉弦滑，舌边红苔白。原方加蒺藜10克，蕤仁10克，三剂。三诊：9月5日。患眼已无不适感，视物模糊见轻，纳佳，二便调，无头痛。昨在市医院查患眼视力为1.2。脉弦滑，舌红苔白，角膜溃面几近消失。继服9月2日方药。三剂。四诊：9月7日。患眼无不适，视物稍模糊，昨已复学。处方：生地15克当归10克赤芍10克丹皮10克桑叶10克菊花10克蝉衣10克川石斛10克枸杞10克木贼10克蕤仁10克沙白蒺藜各10克二剂经治疗，患眼已无模糊感，于用眼久时尚觉疲劳，余无不适。按：“病毒性角膜炎”，其临床表现系黑睛上起翳一片，状如凝脂，属于中医眼病之“凝脂翳”。此病发病急，病势危重，治之不当或延误治疗，可以致盲。即使治疗得当，也常遗留不同程度的视力障碍。按照中医五轮学说，白睛在脏肺属为气轮，黑睛在脏属肝为风轮。遵《内经》“目为肝窍”，“因于风者，上先受之”之理，故治以疏风清热，平肝去翳之法。方中桑叶、菊花、双花、、连翘、条芩等疏风清热解毒；生石决、夏枯草平肝清热；蝉衣、白蒺藜既能疏风清热，又能去翳，为眼科之常用药。在大队清解药中用生地、当归，有滋养柔润之妙用。但早期不可过用滋腻之品，以免留瘀恶邪。若肝火亢盛，可酌加羚羊粉、青葙子等药。本病后期患者眼红肿渐退，热毒渐清，由于火热之邪最易伤阴，而黑睛上遗留白斑又属瘀血未化，故治疗改拟清肝活血、滋养去翳法，于清热平肝活血去翳药中，加入具有滋养去翳作用的石斛、蕤仁等药扶正祛邪，以利角膜的新陈代谢，促进角膜白斑的消退，从而取得较为满意的疗效。但是本病的总的病机属瘀热壅滞，故在治疗中，寒凉之药中病即止，不可过用，以防寒凉遏抑而成冰翳。（《中国现代名中医医案精华》）陈伯咸5孙某，女，28岁。初诊：1978年10月5日。主诉及病史：西医眼科诊断为“疱疹性结膜炎，角膜溃疡”。服用四环素、强的松4天无效。诊查：头痛恶寒发热，右眼视物模糊、畏光、疼痛，眼睑红肿，目布红丝，大便秘结5天。体温38℃，两鼻通气不良，右眼肉轮肿胀，气轮红赤，风轮有一米粒大凝脂翳（角膜溃疡），内眦有一疱疹，舌苔薄黄腻，脉弦数。辨证：风火赤眼和凝脂翳。风热犯肺而致气轮红赤，肺脾火盛而致肉轮肿胀，肠胃有热而大便秘结，肺火炽盛侵犯肝经而致风轮有凝脂翳。治法：辛凉散风，清肝泻火，表里双解。处方：凉膈散加味：桑叶菊花黄芩生大黄（后入）焦山栀银花各9g芒硝（分冲）连翘各12g淡竹叶15g生石膏（先煎）30g4剂并用生大黄15g盛于茶杯中，用沸水浸泡加盖7分钟后熏蒸患眼，一日3次。二诊：10月9日。身热退净，大便畅行，气轮红赤、肉轮肿胀消失，角膜溃疡、疱疹缩小。再用原方去大黄、芒硝，加杞子12g，决明子30g，密蒙