中国敏感性皮肤临床诊疗指南（2024版）

中国敏感性皮肤临床诊疗指南（2024版）演讲人2024-11-03目录01定义02流行病学03影响因素05围手术期管理04术中技术要点06术后康复及随访计划定义01定义一、定义来源综合国际瘙痒研究论坛（IFSI）及《中国敏感性皮肤诊治专家共识》（2017版）给出了敏感性皮肤的定义。二、定义内容敏感性皮肤是指皮肤在受到外界微小刺激后，会出现以下一系列反应的一种综合征：皮肤反应表现：出现阵发性或周期性的灼热感。会有阵发性发红的现象。产生刺痛感。伴有瘙痒感。还会出现紧绷感。红斑情况：可伴有或不伴有持续性红斑。三、好发部位敏感性皮肤最容易发生在面部。流行病学02流行性病学一、全球情况敏感性皮肤在全球广泛存在，不同国家及地区的发生率有所差异：美国：女性发生率为52.00%。英国：女性发生率51.40%，男性为38.20%。法国：女性发生率66.00%，男性51.90%。巴西：女性发生率45.70%，男性22.30%。俄罗斯：女性发生率25.01%，男性5.40%。流行性病学二、亚洲情况亚洲各国敏感性皮肤发生率如下：日本：女性发生率55.98%，男性52.84%。韩国：女性发生率59.40%，男性55.30%。印度：女性发生率36.70%，男性27.90%。中国：女性总体发生率36.10%，但各地差异较大。上海：发生率43.02%。广州：发生率22.39%。北京：发生率17.12%。扬州：发生率44.92%，其中女性44.62%，男性45.49%。影响因素03影响因素一、个体因素年龄、皮肤类型与性别：敏感性皮肤更常见于年轻人。干性皮肤人群发生敏感性皮肤的风险更高。女性较男性更易出现敏感性皮肤，且严重程度也高于男性。其他个体情况：疲劳、睡眠障碍、进食量减少、吸烟、压力较大等生活状态因素易引发敏感性皮肤。有遗传特应性体质，如特应性皮炎等，更易出现敏感性皮肤。女性还与怀孕、痛经、口服避孕药等情况相关，这些因素也可能导致敏感性皮肤的出现。影响因素二、环境因素国内外流行病学调查显示，敏感性皮肤与多种环境因素相关包括灰尘、气候引起的温度和干湿程度的变化、空气污染物、空调等。这些环境因素可能对皮肤产生刺激，进而引发敏感性皮肤。影响因素三、化妆品及清洁、治疗相关因素化妆品使用不当：频繁换用化妆品或同时选用多种品牌的化妆品，可能导致皮肤无法适应，从而引发敏感性皮肤。过度清洁与消毒：过度清洁面部、反复使用消毒产品，会破坏皮肤的正常屏障功能，增加敏感性皮肤的发生风险。外用药物及治疗影响：外用刺激性药物、局部长期大量外用糖皮质激素，以及某些激光及化学剥脱治疗后皮肤屏障未得到及时修复等情况，均可引发敏感性皮肤。影响因素四、其他疾病炎症性皮肤病：约66%的特应性皮炎女性患者、57%的玫瑰痤疮患者及31.8%的痤疮患者都伴有皮肤敏感。接触性皮炎、脂溢性皮炎、面部银屑病等皮肤病也可引发敏感性皮肤。系统性疾病：一些系统性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎等也可继发敏感性皮肤。影响因素四、其他疾病面部仅有敏感症状的人群常被误诊为一些面部炎症性皮肤病。敏感性皮肤是一种累及皮肤屏障-神经血管反应-固有免疫炎症的综合征，而玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等属于炎症性皮肤病，它们各自有其典型的皮损特征和症状表现：玫瑰痤疮：主要在面中部，特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现原发皮损，如持久性红斑、毛细血管扩张，相继出现丘疹、脓疱，部分发展为鼻部肥厚增生，还可伴有眼部不适，如眼异物感、光敏、视物模糊、灼热、干涩、瘙痒等。脂溢性皮炎：常在面部T区出现持久性红斑伴鳞屑。激素依赖性皮炎：由于反复使用糖皮质激素，在面部出现持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及紧绷感。发生机制04发生机制一、皮肤屏障功能受损相关指标变化：敏感性皮肤经表皮失水率（TEWL）增加，角质层含水量降低，表明皮肤屏障功能受损。最新研究发现，敏感性皮肤皮损中紧密连接蛋白5（CLDN5）表达下降，导致紧密连接（TJ）结构不完整，表皮屏障功能不健全。对女性敏感性皮肤志愿者面部皮脂成分分析发现，皮脂分泌低于正常组，且皮脂中神经酰胺、甘油磷酸乙醇胺和二酰甘油的含量较高，而葡萄糖酰神经酰胺、甘油磷酸丝氨酸、甘油磷酸胆碱和三酰甘油的含量较低；应用共聚焦拉曼显微光谱检测也显示神经酰胺/脂肪酸减少。后续影响：当皮肤屏障功能受损时，表皮渗透性增加，外界化学物质、抗原物质、微生物更易侵入皮肤，引起炎症反应，同时对真皮神经和血管的保护作用减弱，进而促使敏感性皮肤的发生。发生机制二、神经血管反应性增高TRPV-1的作用：瞬时受体电位香草酸亚型1受体（TRPV-1）广泛表达于皮肤伤害性感觉神经末梢以及角质形成细胞和肥大细胞上。皮肤屏障受损后，高温（T>42℃）、酸性环境（pH<5.9）、辣椒素、紫外线以及内外源性炎症介质通过激活TRPV-1以及热觉和化学性刺激的感觉传入，引起灼热、阵发性发红、疼痛、瘙痒等症状。TRPV-1引起肥大细胞分泌内皮素（ET），ET-1诱导肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6的分泌，并促使血管内皮生长因子（VEGF）产生，使血管反应性增高，引发血管扩张。神经与血管相关变化：研究显示，敏感性皮肤与周围感觉神经纤维（C和A）的激活有关，其活检组织中表皮内神经纤维密度显著降低，C纤维发生改变，与对照组比较，敏感性皮肤组的热阈值显著降低。敏感性皮肤血管密度更高且浅表微血管更接近表皮，受到外部刺激后更容易导致血管过度反应和炎症介质释放。在涂抹化学试剂后，与正常人群相比，敏感性皮肤表现出更强的血管舒张性，表明存在血管高反应性。发生机制三、免疫炎症反应TRPV-1在诱导肥大细胞脱颗粒的同时促进神经递质，如血管活性物质肠多肽（VIP）、P物质（SP）和降钙素基因相关多肽（CCRP）等释放，引发神经源性炎症反应。ET-1还可促进感觉神经末梢附近的角质形成细胞、肥大细胞释放IL-23和IL-31，并激活抗原提呈细胞和T淋巴细胞，导致IL-1、IL-8、TNF以及前列腺素PGE2和PGF2释放，从而引发皮肤免疫炎症反应。发生机制四、微生态紊乱研究发现，敏感性皮肤真菌及细菌菌落在系统发育上比健康人群更具有多样性，放线菌门、变形菌门和拟杆菌门的比例较低，厚壁菌门的乳酸杆菌明显更丰富，担子菌门的马拉色菌属的丰度明显低于健康人群，毛霉菌属更丰富。而表皮葡萄球菌的减少与女性乳酸刺痛试验有关，微生态紊乱可能成为敏感性皮肤发生机制之一。评估方法05评估方法---自主评估（一）敏感评分量表（thesensitivescale）SS-7：包括7个问题，涉及面部/颈部对寒冷炎热天气、温度变化、化妆品等的耐受情况以及是否认为皮肤敏感、是否与某些因素有关等。每个问题回答“是”为1分，回答“否”不得分，≥5分为敏感性皮肤，主要强调皮肤对外界刺激的敏感度。SS-10：对敏感性皮肤主观症状如过敏、刺痛、灼热感等进行0-10分评分。当SS-10的分数>13分可作为诊断敏感性皮肤的分界点，得分>5分可作为轻度敏感性皮肤诊断的分界点，主要针对临床症状严重程度评估。SS-14（华西问卷）：包括14个问题，其中11个针对引起敏感性皮肤的原因，赋予不同分值；剩余3个针对自身及家族过敏史、面部现患疾病史，“否”为1分，“是”为2分。总分不同对应不同皮肤耐受情况及敏感程度，可评估是否为敏感性皮肤及严重程度。评估方法---自主评估（二）微小刺激与敏感性皮肤主要症状的评估量表由CorazzaMonica设计，包括10个问题，每个问题含一个潜在触发因素，答“是”得1分，答“否”得0分，累积得分3分以上为敏感性皮肤。还需对每种刺激引起的症状（灼痛、疼痛、瘙痒和/或刺痛）进行评分，可明确导致不同临床症状的诱因。（三）BoSS（burdenofsensitiveskin）问卷由14个问题组成，分自我护理、日常生活、外观3个维度。每个问题按5分制计算（从不-持续分别对应0-4分），可评估敏感性皮肤的严重程度及对人群心理和社交等方面的影响。评估方法---自主评估评估方法---半主观评估刺激试验作为半主观方法用于判定敏感性皮肤，常用乳酸刺痛试验、辣椒素试验等，可诊断不同类型敏感性皮肤。（一）乳酸刺痛试验（lactatestingtest,LAST）在室温下，将10%乳酸溶液50μL涂抹于鼻唇沟及一侧面颊，在2.5min和5min时询问受试者自觉症状，按4分法评分（0-3分对应无-重度刺痛），将2次分数相加，总分≥3分为阳性。乳酸试验分数≥3分仅可用于识别主观症状主要表现为灼热、刺痛和瘙痒的敏感性皮肤受试者。（二）辣椒素试验（capsaicintest,CAT）将直径0.8cm的两层滤纸放于一侧鼻唇沟外约1cm处及一侧面颊，滴0.001%辣椒素50μL于滤纸上，询问受试者感觉并按1-5分评分（勉强-疼痛可觉察）。若受试者灼痛感持续>30s且程度≥3分者为阳性，对主观症状为灼热、阵发性发红及客观体征为红斑的敏评估方法---客观评价（一）经表皮水分流失（transepidermalwaterloss,TEWL）反映皮肤角质层屏障功能，敏感性皮肤该数值常增高。（二）红斑指数（erythemaindex,EI）应用分光光度计，根据皮肤中血红蛋白特定吸收光谱计算，检测反射光测定皮肤血红蛋白含量，间接测定皮肤表面红斑程度，敏感性皮肤的EI值常显著增高。（三）皮肤敏感度检测应用偏振光光谱成像原理，利用红细胞和周围皮肤组织吸收波长差异测出红细胞浓度、血流变化及血红蛋白氧化和脱氧血红蛋白变化趋势。评估方法---客观评价（四）皮肤镜可观察敏感性皮肤的血管形态，根据不同形态给予不同评级（－、+、2+、3+）。（五）激光共聚焦显微镜可以观察到敏感性皮肤的部分改变，如表皮海绵水肿、厚度变化，真皮乳头层小血管扩张及血流加速。（六）电流感觉阈值（currentperceptionthreshold,CPT）用3种不同频率电流检测3种感觉神经纤维的电流感觉，神经源性敏感性皮肤患者感觉过敏，数值降低。因测试需反复进行，受试者可能出现对刺激的耐受性，影响结果稳定性，常与刺激物诱导的瘙痒或BoSS问卷等联合使用。临床表现与分型06临床表现敏感性皮肤在受到温度、季节变化、化学、精神等微小刺激后，会出现一系列症状，主要以主观症状为主，也可伴有客观表现：主观症状：通常会出现不同程度的灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状。客观表现：可伴或不伴红斑，临床上主要以这些主观症状作为主要表现特征。分型（一）依据乳酸试验及辣椒素试验分型完全型敏感性皮肤：面部皮肤具有灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒及紧绷感等多种自觉症状。还可能出现持续性红斑。并且乳酸刺痛试验及辣椒素试验均为阳性。不完全型敏感性皮肤：面部皮肤以某一种或几种自觉症状为主。若乳酸试验为阳性，常表现为灼热、刺痛、瘙痒。若辣椒素试验为阳性，主要以灼热、阵发性发红、红斑为主。分型（二）依据是否合并其他疾病分型原发性敏感性皮肤：不伴有其他疾病。主要是因受到一些微小刺激，使得皮肤出现不同程度的灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状。继发性敏感性皮肤：是由痤疮、特应性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等面部皮肤病以及红斑狼疮、皮肌炎等系统性疾病伴有敏感性皮肤症状而形成的类型。这种分型有助于针对不同情况进行精准干预及治疗。诊断07诊断一、总体诊断原则敏感性皮肤的诊断需要同时满足主要条件以及至少一条次要条件。二、主要条件皮肤在受到外界微小刺激时，容易出现以下一系列症状，可伴有或不伴有持续性红斑：出现灼热感。有阵发性发红现象。和/或产生刺痛感。伴有瘙痒感。还会出现紧绷感。诊断三、次要条件（一）量表评估若采用敏感量表评估，满足以下其中一条即可：SS-7量表得分>5分。SS-10量表得分>13分。SS-14量表得分>18分。（二）刺激试验乳酸刺痛试验评分≥3分。辣椒素试验≥3分。（三）伴随疾病情况当玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎及肿胀性红斑狼疮等面部皮肤病伴有敏感性皮肤的症状时，可诊断为继发性敏感性皮肤，这也作为满足诊断的一条次要条件。治疗08治疗一、治疗目的与原则目的：控制或消除症状、预防复发、提高皮肤耐受性。原则：加强健康教育，促进皮肤屏障修复、降低神经血管高反应性，减轻炎症反应。二、健康教育敏感性皮肤易反复发作，心理疏导和健康教育至关重要。应避免触发因素，如日晒、辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭热环境等，避免滥用及频繁调换化妆品、过度清洁。定期治疗与随访，在医生指导下配合治疗，保持耐心与信心，维持皮肤良好状态。治疗三、合理护肤清洁：早晨用清水洗脸，晚上用清水或舒缓类清洁剂洗脸，避免刺激性洁面产品。补水：面部清洁后红斑明显时，可每晚用舒缓类保湿面膜外敷5-7天减轻阵发性发红，症状减轻后选用具有修复、保湿、抗炎的舒缓类保湿水。保湿：选用具有修复皮肤屏障、抑制炎症的舒缓类保湿霜，2-3次/天。症状好转后可加用祛红类功效性护肤品，减轻症状、预防红斑。防晒：耐受性差，易对防晒化妆品产生刺激反应。可选择遮盖式防晒，太阳伞和防晒衣选UPF>25、UVA透过率<5%标识产品。如需用防晒化妆品，应在红斑改善后选无乙醇、无香精、无高致敏性原料且含保湿、舒缓成分的防晒剂，使用前先局部试用。治疗四、药物治疗存在神经血管高反应性，有灼热、阵发性发红患者，可口服卡维地洛，但要监测血压，低血压患者不宜用。灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感显著者，可选用抗炎、抗组胺类药物治疗。伴有焦虑、抑郁状态者，可酌情使用抗焦虑和抑郁类药物，如氟哌噻吨美利曲辛片等。合并其他面部皮肤病的敏感性皮肤，应在治疗原发病基础上加强皮肤护理。治疗五、物理治疗（一）冷喷、冷膜及冷超对热刺激敏感的患者，通