中医治疗“丹毒”医案44例

中医治疗“丹毒”医案44例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗丹毒医案44例，以供大家参详。1金幼16日初诊9月5日出生半月襁褓中臀部肌赤，形如去片，局部肌肤灼热，数日来游走背腹，啼哭不已，不乳。良由热毒郁结，更兼皮肤感染，仲阳有“热毒气客于腠理，搏于血气发于外，皮上赤如丹”之说。赤子肠腑柔脆，虑其热毒内攻，而致昏迷抽搐之变，不可不慎。急为凉血解毒，以冀应手乃幸。乌犀尖一分（磨调服）鲜生地四钱粉丹皮一钱赤芍一钱金银花一钱半板蓝根一钱半生甘草五分次日改方，啼哭稍宁，加黑山栀一钱半，续服1剂。二诊9月8日两进犀角地黄汤加减，身若涂丹十退五六，啼哭渐安，昨夜已能进乳，大便深黄而臭，热毒有下行之势，内攻之患，可无虑矣。方用：上雅连鲜生地粉丹皮赤芍黑山栀金银花大青叶生甘草鲜芦根2剂。三诊9月10日肌肤色泽渐成淡红，热毒蕴蓄，已退三舍。原法出入，徐图臻吉。方用：连翘鲜生地粉丹皮金银花赤芍绿豆衣黑山栀板蓝根生甘草按：赤游风又名初生儿丹毒，是一种急性皮肤感染症，对初生儿危害甚大。先发于一处，临床上多见起于臀部及阴囊附近，逐渐流窜游走，乃至蔓延遍体。初起并无寒热，仅局部灼热疼痛。嗣后形成云片，游走甚速，身热啼叫，甚至昏迷惊厥，此时已入险境。本病治法不外乎凉血解毒。若见惊厥昏迷，当急用羚羊或至宝丹、安宫牛黄丸等。另有胎赤一症，临床并不多见。初生儿皮肤娇嫩，呈现赤色者甚多，不能作为病态，与外界空气接触后，3~4日即可消退。如经久不退，当作胎赤论，治宜清热解毒。戴溪桥2胡宝宝初诊：水痘密布，肌热四日，咳呛不畅，色气急，目窜痉厥，舌白腻，脉弦数。肺气闭塞，内风已动，症情棘手。治以宣熄。白杏仁四钱蝎尾二支明天麻钱半活磁石一两炙紫菀一钱干菖蒲钱半生龙齿一两薤白头钱半黄郁金三钱橘络钱半蜜炙麻黄六分二诊：肺气已宣，已不动风，涕泪未多，四肢清冷，舌白脉濡。再以宣熄。川桂枝一钱白杏仁四钱炙紫菀八分活磁石一两薤白头钱半炙远志七分生龙齿一两黄郁金三钱姜半夏三钱干菖蒲一钱蝎尾二支橘红络各钱半三诊：肺气已宣，内风已熄，气阳未复，舌润脉软。再以温下。黄附片三钱生龙齿一两姜半夏三钱川桂枝一钱白杏仁四钱炙紫菀七分活磁石一两黄郁金三钱炙远志七分木蝴蝶七分仙灵脾三钱四诊：诸恙均除，左足丹毒赤肿蔓延，肌热复作，舌白脉软。再以两顾治之。黄附片三钱生龙齿一两宣木瓜二钱川桂枝一钱白杏仁四钱防已二钱活磁石一两黄郁金三钱淮牛膝二钱归尾三钱丝瓜络三钱五诊：丹毒肿势略减，肌热晚甚，寐则惊惕，舌白，脉软数。再以温潜。黄附片三钱活磁石一两朱茯神四钱川桂枝钱半生龙齿一两宣木瓜二钱白杏仁四钱白芍三钱汉防己二钱淮牛膝三钱归尾二钱六诊：诸恙均差，咳呛仍作。再以两顾治之，不变则佳。黄附片三钱炙细辛六分活磁石一两川桂枝八分五味子五分生龙齿一两白杏仁四钱白芍钱半仙半夏三钱淡干姜五分橘络钱半（《医案选粹》）按：三诊诸症已平，而遽投温下，用附片、仙灵脾温热之剂，四诊即丹毒亦肿，肌热复作。误药之咎，固不可辞。徐小圃3王某，女，４７岁，门诊号２２５１１。初诊：１９５９年３月６日。主诉：头部红肿伴发热三日。病史：两日前开始发热头痛，在两颊及鼻两侧发出皮疹，高出皮肤，边缘清楚，向整个面部蔓延，两眼睑浮肿，不能睁眼。体温３９．１℃。有丹毒病史。诊断：面部丹毒（面部网状淋巴管炎）。医案：头痛身热，面颊红肿颇剧，尚有蔓延之势，脉浮数，舌质红根腻。温毒者，秽浊也，春夏地气发泄，多有是证。治拟普济消毒饮加减。净银花１２克连翘９克活芦根（去节）一支生甘草３克荆防风（各）９克玄参９克黄连３克黑山栀９克冬桑叶９克黄菊花９克生地黄１２克马勃２．４克苏薄荷４．５克（后下）板蓝根３０克三剂疗效：上方服一剂后，寒热即退，但红肿未见消退。续服二剂后，肿消红退。【按语】本案温毒，处方采用吴鞠通《温病条辨》普济消毒饮加减方，不用升麻、柴胡。吴鞠通说：“凡药不能直至本经者，方用引经药作引。此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经气耶”因病已三日，热势猖狂，舌质又红，病入中焦，故仍用黄连，再加生地、山栀等药，加强其清热解毒凉血作用，取《温病条辨》“初起一二日再去芩连，三四日加之佳”之意。张羹梅4毛公弼守泗洲，泄痢久不愈，及罢官归，遂谒庞安常求治。安常诊之曰：此丹石毒作，非痢也。乃煮葵菜一釜，令公弼食之。且云：当有所下。明日，安常规之曰：毒未去，问食几何？曰：才进两盂。安常曰：某煮此药，铢两升合，自有制度，不尽不可。如是再煮，强令进之。已乃洞泄，烂斑五色。安常视之曰：此丹毒也，疾去矣。但年高人久痢，又乍去丹毒，脚当弱，不可复饵他药。因赠牛膝酒两瓶，饮尽遂强如初。(《独醒杂言》曾达臣。雄按：葵菜善解毒，小儿食之稀痘）庞安时5一妇孩年六七岁，夏令患茱萸丹，在肩胛腋肋一带，六七成丝，身热疼痛，饮食不进，夜卧不安，势其不善。外用柏叶散，香油调敷；内服方用柴胡一钱，川芎一钱，川连钱五，桔梗钱五，胆草一钱，丹皮二钱，栀子二钱，鲜生地四钱，泽泻钱五，连翘四钱，甘草一钱，木通钱五。此方连服两剂，丹毒均已焦头。外仍用柏叶散香油调敷，内又服两剂而痊。（《外科医镜》）张正6邹某，女，36岁。初诊：1976年1月3日。主诉及病史：近三四年来每于感冒、劳累或步行过多后，右小腿即骤然焮红肿痛，用抗生素治疗后，病情始见平伏。3日前又突然发冷发烧，头痛，右下肢红肿疼痛，不能步行，纳呆，小溲短赤。诊查：体温39℃，右小腿外侧有9cm×7cm皮肤鲜红略肿，局部扪之灼手，边界清楚。白细胞计数24400/mmˉ3，舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。辨证：流火（慢性丹毒急性发作）。为湿热下注，毒邪阻遏经络。治法：清热凉血解毒，佐以活血通络。处方：野菊花15g丹皮10g公英15g桑枝9g赤芍15g生地9g川牛膝9g黄柏9g地丁草15g茜草9g泽泻10g外敷：金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。二诊：上方药服3剂，寒热退，局部疼痛减轻，红肿较前好转。守上方加紫草继服3剂。外敷药同上。三诊：局部红肿全消，上方药再进3剂以巩固疗效。按语：“丹毒”，西医认为是由链球菌感染而引起的网状淋巴管急性炎证。发于下肢者，中医学称为“流火”，亦名“腿游风”，认为主要是由于湿热下注、化火化毒郁于肌肤而发。汪老认为本病有偏于热重与偏于湿重之不同。如例一，症见局部焮红、灼热，伴身热，脉数，为热重于湿，故在治疗上重用银花、野菊花、地丁、公英、黄芩以清热解毒，佐以利湿凉血。例二为湿重于热，症见红斑，微肿有水疱，苔厚黄，脉滑数，故重用黄柏、苍术、萆薢、薏仁米、猪苓、牛膝以利湿解毒，佐以凉血清热。汪老还认为：由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于局部皮肤则发红斑，故治流火之法，除利湿外，还有一个共同的特点是凉血解毒，故以上3案都加有丹皮、赤芍、紫草等凉血解毒之药。外治方面，汪老喜用金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。若单见红斑无全身症状者，汪老常用一味皮硝以醋调敷，也有一定的疗效。汪渭忠7董某某男，38岁。三年来每于夏秋之交，阴囊瘙痒流滋，此次发已经旬，先是右下肢丹毒复发，以后阴囊又起疹子瘙痒，自用龙胆紫外搽，近三天阴囊皮肤剥脱，疼痛较甚。昨至某医院就诊，搽考的松软膏，疼痛更剧，故来我院商治。诊得阴囊左侧表皮剥脱，糜烂色红，脓液较多，阴囊右侧皮肤满布丘疹，皮色潮红，灼热疼痛，形体畏寒，口中干苦，溲黄便溏。舌苔根中微黄而腻，脉弦有力。谅由流火初愈，湿热未净，留于肝经，诱发宿痰，故绣球风亦从此发作。治拟清利肝经湿热之法，用龙胆泻肝汤主之，并配以外治。(1)10％黄连水，阴囊部冷湿敷。(2）柴胡2克黑山栀4.5克龙胆草4.5克银花12克黄芩9克黄柏9克紫地丁12克连翘10克木通3克车前子9克六一散包12克2贴内外并治两天，阴囊左侧糜烂处已大部干燥，脓液减少，阴囊右侧皮疹亦好转，灼热疼痛缓解。再以原法续治三天，阴囊左侧糜烂基本告愈；疼痛大减。再治七天，诸症消失。（《许履和外科医案医话集》）许履和8江莪亭。脉见浮洪带弦，按之无力，右耳后红肿不坚，上连太阳，下牵肩臂，痛无停时，尽夜叫号，寝食俱废，大便数日不行，此由阴虚阳越，风热发于阳明，非疮非疯，法宜育阴通降。生首乌八钱，竹刀去皮肥牛膝一钱五分鲜生地一两炙龟板五钱池菊炭一钱五分茯苓三钱土贝母三钱瓜蒌仁三钱甘草人中黄五分鲜菊叶七片，捣烂同煎又。肿消痛止，大便已行，寝食渐复，脉形亦敛，仍不大有力。照前方去人中黄、土贝母、瓜蒌仁加归身三钱、白芍二钱、炒薏米三钱、鲜生地换原生地五钱。问此症，或云疠风丹毒，或云耳后发颐，内攻外消，肿痛愈甚，今只用育阴潜阳法，二剂平复，数剂收功，何也？曰红肿不坚，非外症可知，散风攻毒，皆用燥剂，年过六旬，血分不足，偶感阳明风热，愈燥愈虚，故大便不行，浊气上蒙清窍，肿痛益增，用育阴潜阳法，佐以清润，下腑一通，肿痛自然立止。经云：病在上者，引之使下。又云：六腑以通为补，即此法也，要皆由脉浮无力见之。顾金寿9彭某，女，16岁。初诊：1972年12月4日。主诉及病史：五天前，左手食指背部近指根处起一小白疱。当天晚上开始发烧，体温39℃以上。次日中午，局部红肿明显，并起红线；查白细胞计数17400/mmˉ3。曾服清热解毒丸药及外用药，一天后烧稍退，但局部红肿未消，红线沿上臂蔓延到肘窝以上。病后食纳差，尿黄赤，大便不干，口渴。西医诊断：手背部疖肿，合并急性淋巴管炎。诊查：体温38.7℃，左侧食指背侧红肿隆起，中央有脓样白头，中心破溃，疮口局部有少量脓性分泌物，红肿范围有3cm×2.5cm大小，有灼热感及明显压痛，境界尚清楚，沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肘窝上方，腋下淋巴结未扪及。舌苔薄白，舌质稍红。脉象滑数。辨证：火毒蕴结，毒势蔓延（红丝疔）。治法：清热解毒，凉血护阴。处方：金银花30g连翘15g公英30g地丁30g黄芩10g花粉30g生地30g赤芍10g白茅根30g人工牛黄散（附方1）1.5g，分2次冲服。外用：芙蓉膏。黄柏250g黄芩250g黄连250g芙蓉叶250g制法：以上共研细面，过重罗，用凡士林调成20％软膏。功用：清热解毒，活血消肿。主治：丹毒（火丹），蜂窝织炎，疖、痈、乳腺炎初起等。用法：外敷患处。二诊：12月8日。服上方药3剂后，体温恢复正常，复查白细胞计数5900/mmˉ3，手背红肿减轻，红晕逐渐消失，疮面已愈合，红线完全消失，食纳恢复正常。按前方稍佐活血通络之剂，以疏通气血。处方：金银花15g连翘15g公英15g生地15g花粉15g赤芍10g姜黄10g鸡血藤15g三诊：12月17日。手背红肿消失，皮色恢复正常，眠、食、二便均正常，临床治愈。按语：本例系手背部疔毒，开始误认为是一般的疖，未引起重视，仅投以清热解毒之丸药，病重药轻，未能控制，继而引起红丝疔。疔比疖根深而毒热重，故见恶寒发热，如若进一步发展很可能引起“疔毒走黄”，所以赵老在此特别强调“疖”与“疔”的鉴别。要从形态、毒热程度、病位等方面去区分，否则必然会贻误病情。赵老重用金银花、连翘、公英、地丁、黄芩清热解毒之剂；又因其发热五天，症见口渴、尿赤，已有伤阴之势，故用生地、花粉、白茅根清热养阴，佐以赤芍凉血活血，另加人工牛黄解其毒热。药后热退毒势见减，红丝疔已消退。由于毒热壅滞经络，局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血藤以疏通经脉。毒热得解，气血流畅，肿势得消。通过本例的治疗，足以说明临证时对于常见的“小疱”（疖肿），应当明确鉴别是疖还是疔，才不至于贻误病机。赵炳南10吴某，女，65岁。初诊：1987年9月25日。主诉及病史：患丹毒后，体温高达38～40℃，下肢红肿反复发作已七个月左右。今年2月中旬开始发病，其间3次发作，3次住院，每隔一个月左右发作一次。经输液抗生素等治疗，热虽退而下肢红肿始终未完全消退，这次又发烧三天。诊查：发热，口渴喜饮，出汗，饮食不佳。检查：双侧下肢外侧膝下三分之一处，皮肤暗红而肿，肿势延及足背，体温39.5℃。脉细数，舌质鲜红，舌苔薄黄。辨证：湿热毒邪内蕴肌肤、热伤胃阴所致。治法：清热解毒、凉血化斑，养阴利湿。处方：升麻4g生石膏30g知母10g元参15g牛蒡子10g生地黄10g麦冬10g黄柏10g木通10g鲜芦根30g二诊：10月5日。上方药共服11剂。服药至第八天，体温逐渐降至正常，下肢浮肿消退其半，口渴喜饮，饮食不佳。脉沉细缓，舌质鲜红少苔。热肿已退，胃阴未复，湿邪本尽，治以养阴开胃，佐以化湿。处方：沙参10g麦冬10g玉竹10g鲜芦根30g石斛10g太子参15g橘叶10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）3剂三诊：10月9日。患者又发烧两天，体温39℃，口渴、纳差。继服9月25日方药3剂。热退后又服药10剂。后改用10月5日方服药11剂。11月6日又发烧，体温39℃，继用9月25日方药加大青叶15g、连翘10g。7剂。四诊：服上方药后热退十天左右，饮食仍不佳，精神不振，下肢微肿，舌质红较前好些。气阴两虚，湿热之邪未尽，治以益气养阴、健脾利湿。处方：太子参15g橘叶10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）木通10g鲜芦根30g黄精10g花粉10g知母10g黄芪10g7剂五诊：1988年1月15日。自去年11月中旬至现在没有发烧，双侧下肢红肿消退，胃纳一般。脉缓，舌质淡红，苔薄白。继以前方加减以善后。处方：黄精10g金石斛10g太子参10g橘叶10g砂仁4g（后下）火麻仁10g郁李仁10g5剂。按语：患者发病到痊愈，历时九个月左右，高热反复发作六次，证情较复杂，临床少见。丹毒致病，总因血热火毒蕴于肌肤，其发病部位不同，发病因素也不完全一致。如面部发病多兼风热，腰胯发病者兼肝火，下肢发病者兼湿热。本例发生于下肢，高热为火毒入于阳明，故以石膏、知母清气分之热毒；升麻、元参、黄柏、生地黄、牛蒡子清热解毒、凉血化斑；舌质鲜红、口渴为胃阴受损，药以麦冬、芦根养阴清热；下肢红肿为湿热内蕴，以滑石、木通清利湿热。由于高热反复发作，最后加大青叶、连翘以加重解毒凉血之力。热退后，舌红、口渴、纳差为胃阴受损，故以沙参、麦冬、玉竹、石斛清养胃阴，太子参、橘叶、砂仁醒脾开胃；下肢浮肿为湿邪未尽，故以滑石、芦根清热利湿。在这两个月治疗中，坚持使用清热解毒、凉血化斑、养阴利湿等法而治愈。本案复发与湿邪有关。湿为黏腻之邪，和热毒相结，难以分解，故缠绵难愈，这是一方面原因。另一方面，胃阴伤与湿热并存，在用药上有一定矛盾，过于利湿则伤阴，养阴则碍湿，其中滑石、芦根既能利湿，又能养阴，为治疗伤阴兼湿的良好药物，但其功用较弱，故加木通、黄柏之苦寒清利；好在和养阴药同时使用，从而减少了利湿伤阴和滋阴助湿之弊。施汉章11黄某某男，年33岁。住上塘塍上32号，针织厂工人。病情：患者于三日前，右下腿自膝下至足趾，突然红肿热痛，不能行走，咳痰黄稠，有时痰中带血，咽痒干燥，渴喜热饮，大便七日未解，小便短赤。检查：患者头昏，发热，恶寒。舌质红，无苔，脉象弦数。体温38.2℃。诊断：丹毒。治疗经过：本病系湿热型丹毒，治宜清热解毒。处方如下：京赤芍三钱黑元参三钱枯黄芩二钱川牛膝一钱半净连翘三钱粉丹皮二钱威灵仙二钱焦栀仁一钱半忍冬藤三钱川黄柏三钱汉防己三钱淮木通一钱半水煎服。外用消炎膏敷贴患处。二诊：大便已解，奇臭。体温正常。症状见减。内服药物，照前方加当归尾、千年健、络石藤、制乳香、制没药、北防风、结云苓，减去粉丹皮、汉防己、焦栀仁、忍冬藤等味。外用药照原。三诊：肿痛已消除，能点脚行走，但筋强不能完全伸直。内服、外用药均照原。四诊：右脚已逐渐好转，伸脚略感不舒，但仍咳嗽痰稠，咽痒。经透视右肺有结核病灶。五诊：右脚基本全愈，但肺病如前。患者以丹毒痊可，要求回家，转赴结核病院治疗。（《中医外科临床选辑》）周定扬12张某患抱腰火丹，起泡处两头将接。余曰：“再迟一、二日，丹毒将内攻，则昏愦不治矣”。当令其将泡挑破，挤去毒水，用龙胆草研末，以柿漆调涂一周，时其头即焦，五日已愈。过铸13陈詠春之女，生仅三月，住南尖。壬戌八月诊：其母怀妊时多郁火，襁褓即目出血，且有鼻塞，丹毒浮肿，肢痛。母怜爱之，习惯卧女于臂，致放手即啼。盛暑居室向西，伏热甚炽。前月身热，夜发晨减不清。单医与犀，雄精、砂仁末，煎方白术、五谷虫，未效。伏暑起伏，矢气极秽，腹部灼热，不时弄舌，指纹色紫，目眵鼻塞，溺孔肛口均红，溲少便艰，涕结泪少，声音不亮，惊啼，耳脓。脉濡似伏，邪内闭也；舌干中剥，津液耗也；腹灼纹紫，伏火重也；舌乃心之苗，弄舌，火炎心经也；肝火内盛，目故眵也；肺有蕴热。故鼻塞气逆也；啼声忽少，肺痹挟痰也。宜清暑肃肺，凉泄肝脾心火。矧稚体荏弱，必须养津托其伏邪外达。鲜沙参五钱，鲜石斛五钱，麦冬辰砂拌一钱，山栀仁二钱，泡射干七分，雅连三分，鲜生地八钱同打和，鲜青蒿三钱，益元散三钱，银花三钱，丹皮二钱，竹茹一钱，天竹黄二钱，鲜竹叶三十片，茅芦根各一两。用稻叶露、荷花露、枇杷叶露各二两，代水煎药。复诊：舌苔较润，涕黄而结，上腭有糜，弄舌，大便深黄，溺孔肛口均红肿，脉濡不振。良以稚体胎热，阴津不充，益以伏暑，总须伏火减轻，阴津生旺，托邪外出，以冀热减。再予生津肃肺，涤暑清心，凉肝化痰。鲜石斛六钱，鲜沙参六钱，竹茹一钱，连翘心钱半，麦冬连心二钱，鲜薄荷一钱，鲜青蒿四钱，生雅连六分鲜生地六钱同打和，银花三钱，郁金三钱，益元散三钱鲜荷叶包，通草一钱，郁李仁三钱，鲜竹叶二十片，茅芦根各一两，灯心一团，仍用花露代水煎药。另熊胆三厘，川贝母一分五厘，雄精三厘，柿霜五厘，研末，白蜜一匙，竹沥五钱，温调服。三诊：热退三日而仍自复，夜又发热，黎明方退。溲少，便难，涕结，泪少，目眵，弄舌，欲寐则惊啼，音声不亮，耳脓，指纹紫，苔黄转白。夜热如疟。伏暑留恋，阴气不充。胎火亦旺，深恐热伤五液而致惊癎。拟养津托邪，清肝，化乳积，润肠为法。鲜沙参七钱，金石斛五钱，银花四钱，丹皮三钱，青蒿四钱，钩勾五钱，元参三钱，鲜生地五钱生川连五分同打和，辰麦冬二钱，鲜首乌七钱，竹茹一钱，紫贝七钱，山栀仁三钱炒黑，郁金二钱，火麻仁三钱，鲜菖蒲七分，茅根五钱，仍用花露煎药。第二剂嘱配粹华厂药水，露一宵，晨隔汤温服。热退，全愈。周镇14王风火袭入三阳，头额焮赤而肿，为游火丹毒，此即宋时所谓大头瘟症也。古人虽有成法，初起苔白不干，恶寒不止，先从透解立法。普济消毒饮去黄连、黄芩。二诊：肿势愈甚，恶寒已除。脉来弦数右大，舌苔渐黄。风温兼挟痰食已入胃中。防其化燥神昏。前方加羚羊角、黄连、黄芩、半夏、神曲。三诊：病已及候，头面滋水淋漓而出，五日未大便，脘痞苔黄，脉沉按而实。温邪外欲化而内欲结也，当乘势逐之。前方加制军三钱，芒硝钱半。四诊：便解神清，邪似内外俱泄。善后之法，清涤余邪。豆卷石斛川贝蒌皮花粉黑山栀丹皮连翘谷芽（《谦益斋外科医案》）高锦庭15余某，女，69岁。初诊：1973年3月1日。主诉及病史：左下肢红肿疼痛反复发作已5年。2日前突然畏寒发热，体温升至3839℃，继之左小腿前侧皮肤红肿疼痛，纳差。近5年来，每年均有类似发作史。诊查：体温39℃，痛苦病容，左小腿前侧大片红斑约10cm×14cm，边界清楚，扪之稍减，轻度肿胀，按之有轻微凹陷，四周可见小水疱。血象：白细胞总数22000/mmˉ3，舌苔厚腻、舌质红，脉弦滑而数。辨证：流火（复发性丹毒）。为湿热熏蒸，血瘀蕴毒。治法：清热利湿，凉血解毒。处方：银花15g野菊花15g丹皮9g公英9g地丁草9g赤芍9g猪苓9g萆薢9g川牛膝6g大青叶9g薏米仁15g生苍术9g紫草9g外敷药：金黄膏、皮硝粉调贴，2日换1次。二诊：服上方药1剂，体温正常，纳增，局部疼痛减轻，红斑面积缩小。上方药见效，守方继服3剂。外敷药同上。三诊：红斑已消，疼痛已止，方不更张，继进药4剂而愈。汪渭忠16嵇某，女，３０岁，门诊号６６／２１４３８。初诊１９６６年５月３日。主诉：面部红肿伴小水泡已三日。病史：前日开始面部出现红斑、瘙痒、眼睑水肿，昨日开始在两颊红斑部位出现小水泡，今日某些水泡逐渐增大。每年春天有类似发作史，均用可的松治疗。今年一开始发病，即用可的松，而面部红肿加剧。无丹毒史。接触史不明。诊断：接触性皮炎。医案：面部红肿，眼睑水肿，疱疹累累，以两颊为主，瘙痒且痛。脉弦数，苔白腻。风邪上束，兼挟湿热，风湿相搏，蕴而成毒。方以祛风清热、凉血解毒为治。荆防风（各）９克苏薄荷４．５克（后下）黄菊花９克生地黄１２克京玄参１２克赤芍药９克紫草１２克大青叶２４克板蓝根２４克紫花地丁１２克生川军４．５克（后下)疗效：服二剂后，头面部红肿渐退。服四剂后，红肿退清，但瘙痒尚有。湿热未清，原方去荆芥、防风、薄荷，加用六一散１２克（包），龙胆草６克。再服二剂而症状消失，不再来门诊。【按语】应用菊花、薄荷、荆芥、防风疏散风邪，生地、玄参、赤芍、紫草清热凉血，大青叶、板蓝根、紫花地丁清热解毒，加用川军以加强清热解毒作用，并使湿热从大便而去。张羹梅17搭手腐未尽脱，毒尚未清。误投温补，以致寒热昏愦，幸起丹毒，不致内陷。拟清解营分。忍冬花赤苓白芍花粉连翘粉丹皮犀角山栀紫花地丁生地黄余听鸿18沈某，男，36岁。主诉及病史：2天前左小腿突然大片红肿，疼痛，局部发热，行走时胀痛加剧，伴有形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚等症。诊查：体温39.6℃，呈急性痛苦面容，左小腿大片红斑微肿，边界清楚，范围约16cm×19cm，压之退色，扪之灼手。舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。辨证：流火（下肢丹毒）。为湿热下注，血瘀蕴毒。治法：清热利湿，凉血解毒。处方：野菊花15g银花15g丹皮15g黄柏10g车前草9g地丁草15g赤芍9g黄芩9g蒲公英15g生地9g茜草9g3剂外敷：金黄散加皮硝，隔日换药1次。二诊：服药3剂后，寒热已退，红斑较前略消，自觉口苦，便结3日未解，舌红，苔黄，脉弦数。守上方去生地，加大黄5g（后下）、炒山栀9g，继进药3剂，外敷药同上。三诊：局部红肿已消，大便已解，余毒未消。前方去大黄再进药3剂而愈。汪渭忠19许某某女，37岁。下肢慢性丹毒已10余年。1959年2月4日因再度复发而来诊。检查：右小腿及大腿外侧明显红肿，并有扩大趋势，皮肤光亮而赤，体有寒热，脉来细数，舌无苔。诊为丹毒。遂用砭法，放出少量紫血，然后外敷四味拔毒散，以陈醋调敷。经二天，炎症基本消退，再内服化斑解毒汤加减，三剂而愈。（《中医外科证治经验》）段馥亭20王某，男，53岁，农民。2010年2月13日因“小腿外侧皮肤红肿疼痛3日”就诊。3日前患者无明显诱因下出现腿外侧膝以下皮肤大面积发红如涂丹，局部皮肤灼热，痒痛间作，痛为主迅速蔓延，扩大到踝部，伴高热(体温39℃)头痛，恶心呕吐，不欲食，大便干。舌红苔黄腻，脉浮数。【诊断】中医：丹毒（湿热下注）；西医；下肢网状淋巴管炎。【治则与处方】清热燥湿，凉血解毒。处方：豨莶草15g，紫花地丁15g，玄参15g，生地黄15g，连翘15g，荆芥30g，黄连3g，防风10g，苦参10g，栀子10g，黄柏10g，牡丹皮10g，银柴胡10g，羚羊角(冲服)2g。7剂。〈二诊〉服上方7剂后立见显效，高热退，头痛恶心呕吐消失，大便转为正常，且皮损范围无再扩大。续服上方7剂。〈三诊〉食欲较前增强，二便正常，局部皮肤灼热及痒痛轻微，皮损中心红色消退，呈棕黄色，有脱屑。前方加减：豨莶草15g，紫花地丁10g，玄参10g，生地黄15g，连翘10g，荆芥30g，荷叶10g，防风10g，野菊花10g，栀子10g，黄柏10g，牡丹皮10g，银柴胡10g，羚羊角(冲服)2g。7剂。〈四诊〉一般情况良好，局部皮肤灼热及痒痛甚微，皮损范围逐渐缩小，有大量脱屑。前方荆芥减为10g，7剂。【治疗效果】下肢无明显红肿疼痛，症状及皮肤完全恢复正常。追访1年，无复发。【按语】丹毒是由于腠理空虚，疲劳过度，湿热蕴郁，暴冷暴热，劳温冷热与血相搏，人体与病邪相抗是在皮内肉外，表现局部肤热色赤，如丹色，初见一处，渐渐发展扩大，内证则见呕吐、发、头胀不食，如治疗不得法，皮肤溃烂则渐渐深入，入腑则肠结，皆为危重之候。治疗宜先梅花针沿边缘刺出血，再根据病因辨证施治，用内清血解毒法，自拟清散解毒汤、清腑败毒汤。但不多用苦寒大下之药，防其毒气乘虚入里。本病例是湿热化火丹毒，故用清热燥湿、凉血解毒之法。豨莶草清热解毒利湿；紫地丁、连翘、银柴胡、栀子清热；草河车利小便，使湿热从小便去；大元参、生地、牡丹皮、羚羊角清热凉血，苦参、黄连、黄柏清热燥湿；荆芥、防风搜寻十二经之风，使风息血自平，血热毒势减轻。故复诊减少凉血清热及祛风药的药量，大部分湿去，故减去清热燥湿之品，仅留豨莶草清残湿。以后随症加减，祛除余邪，故获痊愈。（柳国斌医案，杨晓整理）柳国斌21奉天赵××之侄，年六岁。脑后生疮，漫肿作疼，继而头面皆肿，若赤游丹毒。继而作抽掣，日甚一日。浸至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，气息若断若续，呻吟全无。其家人以为无药可治，待时而已。阅两昼夜，形状如故，试灌以勺水，似犹知下咽。因转念或犹可治，而彼处医者，咸皆从前延请而屡次服药无效者也。来院求为诊治。其脉洪数而实，肌肤发热，知其夹杂温病，阳明腑证已实，势虽垂危，犹可挽回。遂用生石膏末四两，以蒸汽水煎汤两茶杯，徐徐温灌之。周十二时，剂尽，脉见和缓，微能作声。又用阿斯匹林一瓦半，仍以汽水所煎石膏汤，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微见汗，其精神稍明了，肢体能微动。从先七、八日不食，且不大便，至此可少进茶汤，大便亦通下矣。继用生山药细末煮作稀粥，调以白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，日两次。若见有热，即间饮汽水所煮石膏汤。又以蜜调黄连末，少加薄荷冰，敷其头面肿处，生肌散敷其疮口破处。如此调养数日，病势减退，可以能言。其左边手足仍不能动，试略为屈伸，则疼不能忍。细验之，关节处皆微肿，按之觉疼，知其关节之间因外感之热而生炎也。遂又与鲜茅根煎浓汤，调以白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，日两次。俾服药后周身微似有汗，亦间有不出汗之时，令其关节中之炎热，徐徐随发表之药透出。又佐以健补脾胃之药，俾其多进饮食。如此旬余，左手足皆能运动，关节能屈伸。此证共用生石膏三斤，阿斯匹林三十瓦，始能完全治愈。张锡纯22石某男37岁初诊1963年7月9日7月7日下午1时许，自觉左足内踝处疼痛，牵引小腿，至当日三时在内踝附近发现红肿，伴有形寒、身热、头痛、骨楚等症。约五时许去某医院急诊，体温为39.7℃，给以肌肉注射青霉素40万单位（每日2次），口服土霉素500毫克（每日4次）。至次晨身热不退，红斑向小腿部发展，并在红斑上出现瘀点，疼痛剧烈。在腹股沟有肿块压痛。至9日上午，红斑扩展至整个小腿伸侧面，出血点更多部分连成片状，高热，烦躁不安，大便秘结，小溲短赤。又去某医院皮肤科诊治。诊断：①丹毒。②紫癜。共注射青霉素200万单位，口服土霉素1.75克。查体：体温39℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压120/76毫米汞柱。舌苔黄厚腻，舌质红，脉象洪数。局部：左小腿伸侧面连及足踝处呈整片潮红，边缘界清楚，损害范围约有22厘米×16厘米。红斑用手压之褪色，去压后复现。在红斑上有密集呈片状及点状瘀斑，压之不褪色。局部皮肤按之有灼热感，压痛明显。小腿肿胀，大腿内侧有一条不太明显的红丝，左腹股沟部可扪及肿大淋巴结，皮肤潮红有压痛。左足趾间皮肤糜烂流滋。实验室检查：血红蛋白11.5克/升，红细胞4.5×1012/升，白细胞1.75×109/升，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%，凝血时间2分钟，出血时间2分30秒，血小板计数104×109/升，细菌血液培养阴性。诊断：①下肢丹毒。②紫癜。③足癣。治疗：入院后，当日给以内服凉血清热、解毒利湿之品。鲜生地二两赤芍三钱粉丹皮三钱黄连二钱生山栀三钱金银花一两净连翘六钱紫草五钱汉防己三钱粉萆薢四钱生大黄三钱（后下）黄柏四钱服药后次日体温退至37.8℃，小腿部红肿略退，瘀斑颜色略淡，自觉疼痛减轻，腹股沟淋巴结缩小，大便畅行，白细胞计数5.8×109/升，中性粒细胞69%。但患者自感胸闷泛恶不适，再以原方加鲜藿佩各三钱，至第3日体温退至正常，小腿红肿已退大半，瘀斑色转青。但汗出颇多，舌苔厚腻化尽，舌质较红，有伤阴之象，故以原方去黄连、藿佩，加入天花粉、玄参各三钱，连服2剂后，身热未有起伏，小腿红肿基本退净，皮肤有轻度脱屑，瘀斑处留有色素沉着，痊愈而出院。顾伯华23丹毒安××，男，61岁。1980年5月10日初诊。主诉小腿肿痛1个月。病史月前左下肢小腿胫侧下段出现肿胀，灼热，痛痒兼作，皮肤鲜红，扩展至18×9cm2，边缘清楚且高于正常皮肤，行步艰难，伴烦躁失眠，肌注青霉素2周未效，杜冷丁、安定仅暂时止痛。求治针灸。检查神志清楚，语言流利，行走困难，左下肢小腿胫侧下段红肿，约18×9cm2大小。舌红苔薄黄，脉数。诊断丹毒，血分有热、火毒犯肌型。治疗清热凉血，破瘀解毒。取穴：局部暗紫色小血管怒张处。操作：于患部周围皮下呈现暗紫色小血管怒张处消毒，用圆利针（或28号半寸毫针）刺入血管，慢出针，待黑血自行溢出。每刺4～针。每日1次，3次后隔日1次，加刺血海、隐白，摇大针孔，挤血数滴。针刺2次后，肿消，3次痛止，6次症状消失，活动自如，愈后2个月随访，无异常。按语丹毒为常见外科感染疾患，既往抗生素有效，现抗药性增强而获效甚微，络刺法治丹毒简便有实效。针灸临床常用毫针治疗，多为直刺留针，其他刺法较少应用。古籍记载刺针种类颇多，《灵枢·官针篇》中九刺应九变中提到：“络刺者，刺络之血脉也”。五刺应脏：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经脉之血者，此心之应也”。这些经验总结的论述，至今仍有极宝贵的价值。作者临床中用络刺法治丹毒流火76例，除5例刺1～2次自动停诊疗效不明外，其余均全部治愈。其中5例发烧者，络刺法加服中药煎剂（方剂：石膏知母玄参牛蒡子竹叶连翘大青叶根花黄连），治愈后均未复发。程隆光24杨宝宝初诊寒热夜盛，头肿如斗，色红亮。脉数而软。舌色如常。此是丹毒，俗称大头瘟。别有病原菌，非因倾坠受伤所致。炒牛蒡6克板蓝根9克连翘4.5克升麻2.4克薄荷2.4克（后下）黄芩6克玄参12克生草3克陈皮6克黄连1.5克桔梗6克柴胡6克僵蚕6克（炙）【按】此案患儿的病证为大头瘟。大头瘟是感受风热时毒，以头面热赤肿痛为特征的急性外感热病。治疗大头瘟最经典的名方是李东垣的普济消毒饮。方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。陆氏沿用原方，但患者咽喉肿痛并不明显，故去喉科要药马勃一味。陆氏此案沿用古代经典名方收到了很好的疗效，给笔者以启示，古代名方是历代医家大量临床经验的总结，应该好好学习，在证型完全符合的情况下，沿用名方可以收到奇效。陆渊雷25苏林生，年七岁，遍身红点，赤如丹砂，又如蚊迹。发前两夜发热作寒，状类伤寒，今则寒热皆退，惟口牙出血，小水短赤，此名丹毒，用升麻防风汤。升麻防风山栀元参荆芥丹皮牛子葛根木通甘草引加灯芯，水煎服，二帖全愈。按：赤游丹毒皆由心火内壅，热与血搏，或起于手足，或发于头面胸背，游移上下，其热如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。凡自腹出四肢者易治，自四肢入腹者难治。治丹之法，先用辛凉解表，使毒渐消，方可搽敷，若先不解表，遽用搽敷，必逼毒入腹，以致不救。小儿一岁以外者易治，未周岁者难治。李铎26陈丹痧布而身灼热不退，咽喉肿痛白腐，脉洪数，舌绛。伏温化热蕴蒸阳明，宜清气血以解疫毒（由气入荣，销铄阴液，厥少之火乘势上亢，症势沉重也）。犀角尖五分甘中黄八分象贝母三钱鲜生地四钱苦桔梗一钱连翘壳三钱生石膏四钱轻马勃一钱黑山栀一钱五分粉丹皮一钱五分陈金汁一钱鲜竹叶卅张茅芦根各一两鲜石斛三钱枇杷叶露一两【按】观本案诸症，丹痧虽布但身热不退，气分之症尚盛而入营劫液之象显露。脉洪数、舌绛即是明证。方药一部分由清营汤（犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘）化裁清营解毒、透热养阴，一部分以竹叶石膏汤加减清热生津、益气和胃。甘中黄又名甘草黄、人中黄，为甘草末置竹筒内，于人粪坑中浸渍后的制成品。甘、咸、寒，清热解毒。用于热病发斑，血热毒盛，斑疹紫暗，或高热发狂，以及咽喉肿痛、丹毒等症。金汁即粪清之别名，陈者久也，治天行热疾中毒。丁先生喜用陈金汁、甘中黄清热解毒。丁济万27一妇人身如丹毒，搔破脓水淋漓，热渴头晕，日晡益甚，用加味逍遥散而愈。薛己28胡宝宝，初诊：水痘密布，肌热四日，咳呛不畅，色气急，目窜痉厥，舌白腻，脉弦数，肺气闭塞，内风已动，症情棘手，治以宣熄。蜜炙麻黄六分，白杏仁四钱，明天麻钱半，活磁石一两，黄郁金三钱，炙紫菀一钱，生龙齿一两，薤白头钱半，干菖蒲钱半，蝎尾二支，橘络钱半。二诊：肺气已宣，已不动风，涕泪未多，四肢清冷，舌白脉濡，再以宣熄。川桂枝一钱，白杏仁四钱，炙紫菀八分，活磁石一两，薤白头钱半，炙远志七分，生龙齿一两，黄郁金三钱，姜半夏三钱，橘红、络各钱半，干菖蒲一钱，蝎尾二支。三诊：肺气已宣，内风已熄，气阳未复，舌润脉软，再以温下。黄附片三钱，生龙齿一两，姜半夏三钱，川桂枝一钱，白杏仁四钱，炙紫菀七分，活磁石一两，黄郁金三钱，炙远志七分，木蝴蝶七分，仙灵脾三钱。四诊：诸恙均除，左足丹毒赤肿蔓延，肌热复作，舌白脉软，再以两顾治之。黄附片三钱，生龙齿一两，宣木瓜二钱，川桂枝一钱，白杏仁四钱，防己二钱，活磁石一两，黄郁金三钱，淮牛膝二钱，丝瓜络三钱，归尾三钱。五诊：丹毒肿势略减，肌热晚甚，寐则惊惕，舌白脉软数，再以温潜。黄附片三钱，活磁石一两，朱茯神四钱，川桂枝钱半，生龙齿一两，宣木瓜二钱，白杏仁四钱，白芍三钱，汉防己二钱，淮牛膝三钱，归尾二钱。六诊：诸恙均差，咳呛仍作，再以两顾治之，不变则佳。黄附片三钱，炙细辛六分，活磁石一两，川桂枝八分，五味子五分，生龙齿一两，白杏仁四钱，仙半夏三钱，白芍钱半，淡干姜五分，橘络钱半。徐小圃29李某男，53岁。初诊：1983年2月22日。主诉：患者于两周前开始右侧胸胁部发红疹，瘙痒，继则发为疱疹，并自右向左漫延，缠绕左胸胁肋及左侧背部，痒痛难忍，恐近衣被，恶热。诊查：患者痛苦面容，胸胁疱疹红肿痒痛，疮面有黄水，心烦，口渴，溲黄。脉细数，舌暗红，苔薄黄微浊。辨证：此血中热毒，乘春令升发之气而发。治法：主以清解血分热毒，用犀角地黄汤加减。处方：旱犀角6克细生地15克荆芥穗6克紫荆皮10克川黄连6克丹皮10克地肤子10克刺蒺藜10克赤芍药10克土茯苓30克连翘15克粉甘草3克白鲜皮10克二诊：2月25日。疱疹之根盘仍红，但疱疹未再扩展。热毒未清，最防余毒内攻。仍予清热解毒，佐活血凉血，并内外同治。内服方：丹皮10克旱犀角6克细生地20克川黄连10克连翘壳30克桔梗6克金铃炭6克炒黄柏6克枯黄芩10克毛银花3０克丹参10克炒延胡10克生甘草3克刺蒺藜10克外用方：芒硝20克黄芩10克黄连10克生大黄20克绿升麻6克黄柏10克当归10克川芎15克龙胆草10克川羌活10克上方药以水浓煎，加入纱布一条，药成，将纱布取出拧干，热敷患处，外加干纱布包扎。三诊：3月1日。疮面已干，痒痛减轻，近又咳嗽。脉略数而浮，弦象已退，舌红，苔润。改予解毒宣肺，佐清热解毒。处方：桔梗6克生麻绒6克金铃炭6克全瓜蒌12克大力子10克连翘15克信前胡10克蒲公英3０克刺蒺藜10克生甘草3克防风6克苦杏仁10克毛银花15克四诊：3月4日。咳嗽止，疱疹已愈。按：此案血热丹毒发于胸胁部分，胸胁为肝经所布之地，且疹发于春季，正值肝主之令；又“诸痛痒疱皆属于心”，故证为心肝二经之郁热。血热则应凉之散之，故用犀角地黄汤；火郁则发之，故用荆芥；火淫于内，治以苦寒，故用三黄；热毒则解之，故用银翘、土茯苓；肝郁则疏之散之，故用刺蒺藜、延胡、金铃。而外用之升麻，据朱肱《活人书》载，升麻可代犀角，本品升发火郁，凉血解毒，其效尤佳。三诊时，其未尽之血热上薰于肺，又兼感春令之寒邪，内外壅遏，肺气不利，发为咳嗽，故治以解表宣肺，并续清热毒，肺气清肃，皮毛郁滞亦透，疱疹即愈。（《中国现代名中医医案精华》）王文雄30昊刑部静之子，甫周岁，患丹毒延及遍身如血染。用磁锋击刺遍身，出黑血，以神功散涂之。查春田，用大连翘饮而愈。王国戚子未弥月，阴囊患此，如前治之而愈。金氏子不欲刺，毒入腹而死，河间云：丹从四肢起入腹者不治。予尝刺毒未入腹者，无不效。一小儿患赤游风，先用羌活白芷散二剂，又加味逍遥散而愈。后伤风热，起疙瘩、搔破出水。或用大麻风药，十指拳挛，脓水津淫。先用秦艽地黄汤，手指如常，又用易老祛风丸，而疮亦愈。薛立斋31一小儿遍身皆赤，砭之，投解毒药即愈。一小儿遍身亦赤，不从砭治，致毒气入腹，遂不救。此症乃恶毒热血，蕴畜於命门，遇相火而合起也。如霞片者，须砭去恶血为善，如肿起赤色，游走不定者，宜先以生麻油涂患处，砭之以泄其毒。几从四肢起入腹者，不治。虽云丹有数种，治有数法，无如砭之为善。常见患稍重者，不用砭法，俱不救也。庄敛之子，未及三月，乳母不善於养，盛暑中拥衾令卧，忽患丹毒，遍游四肢，渐延腹背，仓皇来告。予曰：儿方数月，奈何苦之以药。急以犀角绞鲜梨汁磨服。问故。曰：犀角能解心热，而梨汁更能豁痰，且味甘则儿易服。别疏方，用荆芥穗、牛蒡、生地、丹皮、元参、花粉、薄荷、竹叶、麦冬、生甘草、连翘、贝母、生蒲黄，令煎与乳母服之，乳汁即汤液矣。依法治之，一日夜赤渐淡，越日丹尽退。后率以乳母不戒，患惊风而殇。薛立斋32刘某，男，37岁。主诉及病史：五天前于左肘部生一小疙瘩，作痒，骤然发红，剧痛而肿，就诊前一天已累及手腕部，肿胀疼痛，同时伴有心慌，恶心烦躁，头痛头晕，纳食不香，大便尚可。诊查：左侧肘部延及腕部红肿，屈腕困难，肘部红肿处已有脓点欲溃。舌苔白，舌质红。脉象弦数。西医诊断为肘部疖肿。辨证：毒热蕴郁，火毒结聚（肘疔）。治法：清热解毒，消肿护心。处方：金银花15g连翘10g菊花10g公英15g黄芩10g瓜蒌30g生地10g甘草10g牛黄清心丸一丸吞服。外用：化毒散软膏。化毒散60g，祛湿药膏（或凡士林）240g。制法：上药混匀成膏。功用：清热解毒，消肿止疼。主治：脓疱疮（黄水疮），多发性毛囊炎（发际疮），疖、痈、丹毒等及体表感染初起。用法：涂敷患处。二诊：前方药服2剂后，疮已溃破，脓汁分泌较多，疼痛已减，红肿已消。服连翘败毒丸，以巩固疗效。按语：从本例患者初发症来看，除未见发烧外，其他见症与例一相似。病程已五天，见有心慌、恶心、烦躁、头痛头晕、舌质红等，已有毒热入里之势。开始即重用清热解毒之剂，配合清心开窍九药以清热护心。药后疮溃，毒随脓解，所以获效甚速。赵炳南33族孙子，周岁，壮热啼吵，下身赤肿，医作风热治不退。予曰：“此赤游丹毒也”丹毒近腹即防入肾。病家误用敷药，热甚腹胀，急以荆、防、羌活疏其表；赤芍、枳壳、木通清其里。更于腿臀红肿处，砭去恶血。乃去羌活，加炒黄柏。二剂，丹渐退。张诏苍兄次子，出胎四十日，壮热、目斜、左足红肿。服疏散惊风，一剂。次日，热不退，足肿至膝，色红紫，丹毒上攻也。改用生地、丹皮、赤芍、黄柏、栀仁、木通、料豆、甘草，一剂。红紫处砭出恶血，热稍松。次日，肿至囊腹。书云：入腹、入肾者不救，险矣。询其去血甚少，复令以芦荻草，劙劙去恶血甚多。仍服前剂，热退肿消。尝见服疏散药，外用敷药者多死。血热为患，当服凉血药，砭去恶血，所以得痊。且此症胎毒所发，无表邪，何用疏散？许豫和34族孙女，周岁，壮热啼吵，下身赤肿，医作风热治不退。予曰：“此赤游丹毒也”丹毒近腹即防入肾。病家误用敷药，热甚腹胀，急以荆、防、羌活疏其表；赤芍、枳壳、木通清其里。更于腿臀红肿处，砭去恶血。乃去羌活，加炒黄柏。二剂，丹渐退。许豫和35丹溪治一妇人有孕六个月，发痫，手足扬掷，面紫黑。合眼流涎，昏瞆。每苏，医与镇灵丹五十贴，时作时止，至产后方自愈。其夫疑丹毒发，求治。脉举弦按涩，至骨则沉滞数。朱意其痫必于五月复作，应前旧时，至则果作。皆巳(脾)午(心)时。乃制防风通圣散，减甘草，加桃仁、红花，或服或吐，四五剂渐轻，发疥而愈。朱丹溪36乔升礼，年四十余。病名：烂喉丹毒。原因：平素无病，因多食炙煿辛热，致肺胃热盛，骤感风热而病发。症候：身发灼热，神气怯弱，四肢沉重，胸膈板闷，不欲饮食，胸胁大小腹内夹核如杏核，大小长短不一，约十数个，按之不痛，咽喉微烂。诊断：六脉沉数，舌红苔黄。脉症合参，此烂喉丹毒也。其病之发原由于胃，胃居膈下，而胃之食管在膈上，与喉管相近，因而累及于肺，肺有毒则发痧，胃有毒则发斑，肺胃二经毒火炽，则外露丹痧。此胃毒甚，故只见丹不见痧。疗法：外敷汤丸并进。令其先吞六神丸一次，再用清瘟败毒饮，以生石膏为君，重清胃热，犀角、川连、黄芩、连翘、元参，泄心肺之火为臣，丹皮、赤芍、栀子、生地、知母，凉血行瘀，泄肝经之火之佐，僵蚕、牛蒡子、丝瓜络，通十二经为使，外用鲜丝瓜捣敷。处方：牛蒡子三钱，杵白僵蚕二钱丝瓜络三钱知母六钱鲜生地八两，捣汁焦栀子三钱赤芍三钱丹皮三钱连翘三钱元参八钱黄芩三钱小川连四钱犀角一钱生石膏二两水煎，日服二次。外吹锡类散。效果：一诊稍轻，二诊大减，三诊将原方加鲜石斛、鲜大青各三钱，去蒡、蚕、芩、连、石膏，六日全愈。廉按：名虽烂喉丹毒，实系核疫之一种，与西医所称腺百斯笃相类。方用余师愚清瘟败毒饮，吹锡类散。内外并治，却有效力，方中再加调玉枢丹，芳透解毒，则效当更速矣。姜德清37王某某男，67岁。患者于一月前先是发热，额部出现水疱疼痛，继而额与面部均肿胀，皮色红赤。在某某医院诊断为带状疱疹。经过多方治疗，水疱虽已消退，但额、鼻、眼胞、颧部仍然焮红灼热，又痒又痛，而且左眼内亦红肿疼痛，饮食二便正常。苔白边红，脉弦带数。血象：白总分5900／立方毫米，中性75%，淋巴25％。先按颜面丹毒治疗，未见动静。乃改用龙胆泻肝汤以清泄肝火。(1)木通4.5克泽泻9克车前子9克龙胆草4.5克黄芩6克柴胡2克细生地15克黑山栀9克当归9克连翘9克生甘草3克(2）雄黄膏，外搽患处，，一日二次。经治两天，症状明显好转，仍以原法调治而愈。（《许履和外科医案医话集》）许履和38北关江姓一小儿，甫六月，胎毒未去，偶然大啼不止，乳食减少。迎余往视，见小儿手背红点如豆，余命宽衣细看，左腿膝上红如云片，此是赤游丹毒。古云：“此证起于四肢，入于腹者死”。急用二花解毒汤，以免后患。一剂即效。二剂痊愈。二花解毒汤金银花5克荆芥4克防风5克生地5克当归5克紫草3克连翘6克木通2克玄参5克知母4克乳香2克甘草3克水煎服。翟竹亭39背疽半腐半敛，根脚红晕，防发丹毒，切勿轻视。黄芪枣仁陈皮川石斛砂仁茯苓甘草荷梗淮山药余听鸿40张诏苍兄次子，出胎四十日，壮热、目斜、左足红肿。服疏散惊风，一剂。次日，热不退，足肿至膝，色红紫，丹毒上攻也。改用生地、丹皮、赤芍、黄柏、栀仁、木通、料豆、甘草，一剂。红紫处砭出恶血，热稍松。次日，肿至囊腹。书云：入腹、入肾者不救，险矣。询其去血甚少，复令以芦荻草，劙去恶血甚多。仍服前剂，热退肿消。尝见服疏散药，外用敷药者多死。血热为患，当服凉血药，砭去恶血，所以得痊。且此症胎毒所发，无表邪，何用疏散？许豫和41王某男54岁初诊1964年7月17日患者于1964年7月13日晨，突然形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚，左小腿焮红肿胀疼痛，不能步履。既往亦有同样发作史，于1961年、1962年各发作2次，今年4月亦曾发过1次。查体：体温39.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/76毫米汞柱。呈急性病容，烦躁不安，神志清楚。舌苔黄腻，舌质红，脉数。肺部听诊呼吸音粗糙，心前区有Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心律规则，腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，病理反射阴性。局部：左小腿部明显肿胀，并有大片红斑，边界清楚，范围约15厘米×20厘米大小，压之褪色。在红斑上并有粟米大小出血点，部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2厘米×2厘米大小，压痛明显。两足趾间皮色发白，有轻度脱屑。实验室检查：白细胞总数1.35×109/升，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，凝血时间3分10秒，出血时间2分30秒，血小板计数110×109/升。诊断：①下肢丹毒。②紫癜。③足癣。治疗：入院后，当日即给以凉血清热、解毒利湿之剂。鲜生地一两粉丹皮三钱京赤芍三钱金银花六钱净连翘六钱黄柏三钱生薏苡仁四钱紫草五钱粉萆薢四钱生大黄三钱（后下）川牛膝三钱外用：玉露膏。服药后次日体温退至37.5℃，小腿部红肿退去1/3，出血点由紫红转淡。再以原方连服2剂后，第3日体温退至正常，潮红及出血点颜色更淡，压痛减轻，已能下床活动。但下肢仍有肿胀，再以原方去鲜生地、金银花，连翘改为四钱，连服三剂，痊愈出院。【按】丹毒一症，西医学认为是因乙型溶血性链球菌由皮肤表面的轻微创伤、擦伤等侵入皮肤而引起，其炎症累及皮肤的全层和其中的细淋巴管。由于细菌毒素强弱及患者机体反应性不同，可分为3种类型：①红斑性丹毒（仅有皮肤发红）。②大疱性丹毒（患部发生含有浆性脓液的水疱或大疱）。③坏疽性丹毒（患部迅速发生坏疽）。但有的病例不属于这三种类型，而是在红斑上发生出血性紫癜。紫癜的发生有其特殊性：一是紫癜分布均不超过红斑范围；二是均在丹毒发生后1～2日内出现，此阶段正是患者全身症状及局部症状最严重的时候；三是经治疗后，在丹毒痊愈过程中，紫癜亦随之消失。同时，依据化验资料，所有病例血小板计数均属正常范围。丹毒的病因病机