中医治疗“鹅口”医案11例

中医治疗“鹅口”医案11例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗鹅口医案11例，以供大家参详。1王某某男，10个月。1961年5月11日入院。住院号：36025因消化不良住院。治疗半月余不见好转，近日来出现脓血便，病情加重。血压35/20毫米汞柱，体温突然下降至36℃以下。口内有鹅口疮。心音弱，两肺有湿性罗音。腹软，肝肋下3厘米，脾未触及。（大便常规：脓球（+++），大便培养为弗氏痢疾杆菌）6月1日中医会诊：中毒性痢疾合并休克而高热，昏迷，喉中痰鸣，呼吸浅促。今晨出现抽风，天吊。舌苔黑润，脉细弱无力。证属痢毒内陷，脾肾衰微，拟温通开窍，健运脾阳，固涩救脱。处方：苏合丸，每日三次，每次半丸。另用赤石脂31克，粳米15.6克，干姜3克，川黄连9克。水煎，鼻饲。6月8日复诊：病情略见好转。呼吸稍促，痰仍不多。体温正常，神志略清。有体位性浮肿，无脱水征。心音较前有力，两肺无罗音。肝肋下5厘米，剑下6厘米，脾可触及。舌润略黑，脉象细弱。上方加野党参6克，肉豆蔻3克，补骨脂3克。苏合丸继续服用。6月9日复诊：病情明显好转，神志大清，大便转稀，日约10次，鹅口疮消退，给服附子理中汤加减，停用苏合丸。6月12日复诊：改用磨积片治疗。两日后大便日为二次，性状正常。大便连续培养三次，无病原菌生长。7月16日出院。（《何世英儿科医案》）何世英2金幼5个月初诊9月4日始而舌上白点，继则缠遍满口，蔓延咽部，形如雪片，影响哺乳。虑其壅塞喉关，导致不测。勉拟清心凉血，而泻脾热。方用：川连五分鲜生地六钱黄芩一钱半赤苓三钱黑山栀三钱丹皮一钱半赤芍一钱半玉泉散四钱（包）朱灯心三束朱黄散二分（吹用）二诊9月6日投凉血泻脾及珠黄散外吹，2日来喉关白点全消，口舌鹅疮亦退其半，吮乳已贪，病情好转，原方增减，冀收全功。方略。按：鹅口疮又称雪口，是霉菌感染性口腔疾病。古人认为胎中伏热，其实不止一端。新生儿营养不佳，亦可导致此疾。次则乳食过多，消化不良；或吐泻之后，胃肠未充，或乳头不洁，均能诱发之。本病蔓延颇速，若白屑侵入咽喉食管，可障碍呼吸及吮乳，故必须及时处理。如心脾积热，治宜清热泻脾；其他诱发，可随症论治。戴溪桥3郭某男，5天。1980年12月15日来诊。患儿生后3天，口内散布白屑，吮乳不便，烦躁啼哭，小便短赤，舌质红，苔白厚。诊为鹅口疮。治宜清热泻脾、凉血解毒。方用清热泻脾散加味。银花6克连翘6克生石膏6克黄连2克生地5克丹皮3克炒山栀3克生甘草2克黄芩4克陈皮2克犀角1克（分5次冲服）外涂青梅散，服药4剂痊愈。（《幼科条辨》）李乐园4北罗庄魏信三，小儿半岁余，大病后忽起鹅口白，身热不退，诸医不曰湿热，便曰邪火，屡进寒凉，无稍效，日近危笃，请余起疴。但见小儿面青气喘，四肢厥凉，误作真热治之，殆矣。华元化曰：“虚其虚实其实而死者，医杀之也”。余用桂附地黄汤，水煎冷服，遵《内经》用热运热之法，一帖遂效，二帖全瘳。桂附地黄汤：熟地6克山药5克山萸肉5克油桂2克附子2克茯苓5克川牛膝3克丹皮5克巴戟天5克杞果5克五倍子2克炙甘草2克水煎服。翟竹亭5李某某女，1岁5月。逐渐消瘦伴咳嗽月余，发热半天，于1961年11月6日入院。住院检查摘要：体温39.8℃，急性病容，发育中等，皮肤干燥，皮下脂肪薄，前囟2×2厘米，口唇及口腔粘膜潮红，咽充血，肋骨串珠，两肺呼吸音粗，腹部膨胀叩响，皮下有出血点，四肢浮肿。血检：红细胞总数345万／立方毫米，血色素6克％，白细胞总数8000/立方毫米，中性59%，淋巴40%，单核1%，血浆蛋白定量4.88克％。咽拭子涂片多次找到少数胞子，培养检出白色念珠菌等。胸透：两侧肺纹增强模糊，肺门稍增粗模糊。诊断：(1)霉菌性肺炎；(2)Ⅱ0营养不良并水肿；(3)佝偻病；(4）鹅口疮。病程与治疗：入院初用抗菌素及磺胺类药物治疗，体温已下降，但肺部体征未消失，泄泻不消化食物，身体虚弱，邀中医会诊。11月10日初诊：患儿咳嗽烦啼不安，泄泻每日七次，腹胀浮肿，无神，面色青白，口唇干裂，舌光红无津，脉微细。系脾虚消化不良，泻久津液消亡，虚火上浮，肺燥痰凝之证，病属疳证。其治疗如润肺生津则不利于肿泻，温中燥湿又恐伤津液，权衡利弊，当阴阳兼固，气液并理，仿黄连阿胶汤、景岳胃关煎两法化裁。处方：阿胶12克麦冬10克法半夏6克云连1.5克花旗参6克杭芍6克陈皮3克檀香3克苍术10克淮药15克熟地10克炮姜6克谷芽10克二付11月13日复诊：泄泻不减，腹胀浮肿溺短，食少无神，闭目畏光，舌红苔白腻。缘脾虚中寒，阳气衰微，健运无权。亟宜扶阳固正、健脾止泻之剂。处方：白术12克炮姜6克法半夏6克吉林参6克附片15克陈皮3克莲子12克胡黄连1.5克砂仁3克大枣3枚炙甘草3克二付11月15日三诊：泄泻已止，饮食较增，但气急痰鸣，鹅口疮，肌肤甲错脱屑，心烦无神，舌赤苔黄，四肢浮肿厥冷。扶阳温中未顾及阴，水亏火旺，虚火浮越，病从热化。治以滋阴清热，润肺宁心。处方：阿胶12克生地10克杭芍6克太子参10克麦冬10克百合12克莲子12克川贝母6克橘络3克甘草3克黄连1.5克二付11月17日四诊：突然高热起伏（体温36.4～40.6℃)，脉微细。其他病情如前。系水亏火旺，肺燥津枯，化源欲竭之证。亟宜益气养阴，通调营卫，润肺生津。处方：桂枝5克生地10克吉林参6克炙甘草3克阿胶12克麦冬10克淮枣仁10克炮姜炭3克大枣3枚黄连1克杭芍10克二付11月20日五诊：高热减退（体温37.6℃)，鹅口疮好转，咳嗽有痰声哑，舌红苔薄白。继进益气养阴，润肺化痰。处方：阿胶12克麦冬10克生地10克法半夏6克吉林参6克磁石10克淮药10克苏子6克炙甘草3克沉香1.5克陈皮3克炮姜3克大枣3枚朱茯神10克二付11月22日六诊：体温仍波动在36.2～38.6℃之间，夜烦不安，咳逆，皮肤色素沉着，腹微胀，浮肿渐消。元阴大虚，虚火妄动，上扰心神。拟滋潜镇摄法，仿吴鞠通加减复脉汤。处方：龟板12克鳖甲12克熟地10克淮药10克杭芍10克莲子12克陈皮3克吉林参6克炮姜3克大枣3枚甘草3克法半夏6克二付11月24日七诊：潮热渐退，微咳有痰，食少，皮干脱屑，舌红苔薄白，病渐好转。拟扶正健脾化痰六君子汤，先加龟板、鳖甲、代赭石、银柴胡、杭芍滋阴潜阳，养肝清热；加浮小麦、莲子、炮姜、大枣益心脾而暖中。继合景岳大补元煎补脾肾，益阴扶阳，善后调理至12月9日，诸症悉平出院。按：疳症为儿科四大要证之一，包括了儿科很多的衰弱疾患，也是多种病证变化转归的结果。由于此证真元怯弱，气血虚衰，脾胃受损，诸脏失养，调护稍为疏失，外邪乘虚而入，遂使本已顽固复杂之病，更加危殆。故古人把疳证视为“恶候”。本病例起于断乳之后，护理不当，饮食失调，脾胃受损，渐成疳疾，卒然遭邪风之气，而成重病。由于阴阳俱虚，寒热并见，正衰邪盛，颇为费治。或温中健脾以扶阳，或滋润潜镇以顾阴，皆须随其机应付之。西医采取多种治疗措施，在体温高度波动时慎选万古霉素，斩棘抑邪，而中医采用益气养阴，以参救脱之法，扶正固本，终于使逆难重病转危为安，由于中西医结合治疗，病程亦大大缩短。（《廖浚泉儿科医案》）廖浚泉6某女婴，5月20日出生。初诊：6月5日。主诉及病史：生后两三天，皮肤开始发黄，并逐渐加重，伴有腹泻，以新生儿黄疸收入院。入院时检查：巩膜及皮肤轻度发黄，口腔粘膜及舌体均充血明显，两颊有白色乳块样分泌物，咽中红，腹软，肠鸣不活跃。3次粪检均有霉菌。西医诊断为：（1）生理性黄疸;（2）霉菌性肠炎；（3）鹅口疮。入院前曾用维生素及制霉菌素药物治疗，病情未改善。因患儿体质瘦削，泄泻绵延，黄疸未退，于6月5日请中医会诊。诊查：面日皮肤悉黄10余日；腹泻每日5～6次，色黄绿带粘液；口糜两颊满布白腐，发热体温38.2℃，唇焦舌赤红而干，指纹浮色紫。辨证：此乃湿热郁蒸心脾，肠胃消化不良。治法：治以清热解毒，淡渗利湿。处方：茵陈5g苡仁10g败酱6g佛手柑3g连翘5g蝉蜕2g赤芍5g焦黄伯2g钩藤5g（后下）甘草2g白通草2g清水煎2次共成60ml，分6次服完，2剂。二诊：体温波动在37～38℃之间，泄泻增加，每日9次，腹部微胀，余症如前，详审病情，虽湿热作祟，投清利之方不应，系脾虚湿热不尽，上热下寒之证，改用温中健脾，滋阴利湿，拟用胃关煎加味。处方：熟地6g怀山药10g扁豆6g吴萸5粒炮姜炭2g白术10g茵陈2g茯苓10g车前仁10g谷麦芽各6g甘草1.5g三诊：泄泻减至每日4～5次，色绿褐；面黄筋青，夜间多啼。乃肝木乘脾，运化失职，治以益气养阴健脾温中，理气止泻。处方：生地6g公丁香7粒诃子6g青陈皮各2g苏条参6g肉豆蔻3g茯苓10g杭芍3g苍白术各6g甘草2g四诊：兹证如前，仍用上方药2剂。连续服药4剂之后，黄疸消退，大便性状正常，检查已无霉菌，鹅口疮亦痊；惟舌红少津，系脾虚津液未复，再以胃关煎加太子参、茯苓、杭芍、麦芽等以善其后，治愈出院。按语：生理性黄疸、霉菌性肠炎、鹅口疮均为新生儿常见疾病，中医文献大都认为系胎热蕴于心脾，湿热熏蒸于胎等因而成。初诊时，拟用茵陈、薏苡、败酱、连翘、通草等药清利湿热，并选用昆明民间草方“初生儿开口药”（由黄柏、钩藤组成），加蝉蜕取其清热解毒、祛风镇惊，服药后病情依然不减反而腹泻加重。盖婴儿如初生之萌芽，体质脆弱，易虚易实，易寒易热。故改用胃关煎加味，药后腹泻较减，但口唇舌色焦赤，则为阴虚有火之象，腹胀痛泻则系脾虚中寒之症。用药顾此而失彼，如予滋阴清火则腹泻胀痛更甚，若予温中散寒则又虑心火上亢，用药颇为棘手，一再踌躇遂用益黄散（公丁香与肉蔻）温中散寒止泻，生地合芍药清热凉血而养阴，二者寒热并用，燮理阴阳，刚柔相济，立方周匝，切合病情，故获良效。尔后兼以益气养阴调理脾胃，病遂痊愈。廖浚泉7丹徒褚小儿鹅口疮，乃心脾之热，兼挟胎热上攻，以致满口皆生白色斑点作痛，连络咽喉，重重叠起，难于哺乳，煎剂更属难投耳。与冰硼散擦之，以去浊涎。【张山雷评】小儿初生数月内，此证甚多，本不能饲以煎剂，宜用棉花轻轻捲洗，乃用擦药，惟冰硼散尚嫌平淡，轻者可用，重者以山雷新定加减锡类散为佳。（《古今医案平议》）余听鸿8徐某，男，初生两个月。初诊：1990年4月9日。主诉及病史：口腔内发现白屑已有数日，不能吮乳，时时啼哭；大便稀黄，日行五六次；睡中时有惊惕。诊查：口腔内满布白屑，舌红苔满白屑。辨证：证由胎毒湿热上蒸，致成鹅口疮重证。治法：清泄心脾，化湿解毒。处方：川黄连0.5g银花10g连翘10g茯苓10g陈皮5g甘草2g灯心2g上方服2剂。配合外治法：天竺叶10g，温水泡拭口，1日2次，又冰硼散1支，蜂蜜调涂口腔，日2次。二诊：内外兼治，口糜渐消。再仿前法继进药两剂而愈。按语：胃火夹湿热上蒸，致口生白屑如雪。幸白雪尚未满口，故采用清胃化湿热之剂即能收效。外治方法亦未可忽视。又按西医学称口腔白色念珠菌病即鹅口疮，可按外感湿热处理。王玉玲9孝廉丁震澜丈令郎，才二岁，患疟母，上壅咳嗽，每午后发热，至子丑时乃退，终日啼哭不止，鹅口白屑，神气大弱，痘后遍身疮疥未愈，多方治之不效。有灸之者，有刺之者，有以膏药贴之者，种种施之，全然不应。予曰：乳下婴孩，脏腑薄脆，不可乱攻乱补，参芪足以增其咳，灸刺足以惊其神，安能取效？予教以白术、鳖甲各钱半，青蒿、麦芽、陈皮各八分，乌梅一枚，贝母、知母各六分，甘草三分，八帖痊愈。孙一奎10聂秀章之子，三岁尚不能行，皆由体禀素弱，时值长夏，患烦渴吐泻之症。医者不究其脾胃之虚，执用外感之治，误投知、连、陈、半之属，延经十日，愈治愈危。商请于余，冒暑视之。神已大败，呼吸将绝，视其眼生翳膜，肌肤削极，吐泻交作，脾胃败也。小水赤涩，泄多亡阴也。口中时渴，津液亏也。声微息促，气不相接也。昏睡露睛，脾败不能合也。四肢厥逆，阳气竭绝也。手足微搐，喉内痰鸣，黏涎无统也。脑后腹上发热，虚阳外越也。通计诸状，皆由脾肾两败，真慢脾风症，然喜尚能饮乳不辍，但不能久乳。因其虚而乏力之故。众曰：此症患者皆死，何治之有？余亦蹙额踌躇。然慢惊之证，固由脾肾之虚，至古人所制金石脑麝之方，后贤已辟其谬，今极重之症，非取后贤所选理中、六君之药，大剂急投，鲜克有济。遂将古方十全、理中、六君、胃关之意，加入祛风之品，酌为一方，每剂十两之重，每日夜令进三剂，缓缓与服，如灌溉之法，欲其周身空虚之地，无处不到，每药嘱其戚人聂方兄督进，毋令稍减。如此三日，败症稍回，神已渐醒。四日内白珠赤脉贯眼，口舌糜烂，白垢满布，状似积粉，如月内小儿鹅口之形。众嗟热药之误，急欲更医。聂方兄委曲周旋，邀余再视。众持改用凉药之见。余曰：服补剂而眼红口烂，不但世俗谓之燥，即医者亦多谓之燥矣。殊不知虚火上冲，阳气将回，游移不定，扰攘于外，尚未归宅，斯正岐伯先师所称阴病见阳者生，正属可喜。此时若改用凉药，势此前功悉废。遂将开水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三钱以和其阴，再进日夜三剂。次早视之，口中润滑，眼内俱清，遂减一剂，每日令服二剂，逐日渐愈，不一月，前后共计药三十斤，肌肉充盛，遂能趋步行走，众始钦服。然余尝叹小儿之死于慢惊者，多由于此。即如此证，设认定其虚，或知用其药，而不能以重剂多剂救之，是为病重药轻，延绵复死。即进此方后，多有阳回而现阳证者，咸疑为热，稍无定见，每多意乱心迷，乃至大变其法，改用凉剂，无不立毙。余每于斯证临治之时，苦心体察，深恨世医所治小儿吐泻之证，无分寒热虚实，专守辛散清凉之药，实者侥幸得功，虚者脾肾两败，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰惊风。复不分急慢虚实等情，更以凉散香疏汤药丸散灯火杂投，以致二便不禁，四肢冰冷，五脏竭绝而死，至死不明其故，良可悲也。近时人体禀气浇薄，夏月极多此症，堪为痛心。是以愈加精研，博览古训，参以拙见，似有寸长，久欲与同道勘破，恐管窥之见，有不尽然。近年阅历稍深，凡治慢惊，悉用此法，屡验不爽。敢望同志之士，共明夏月伏阴在内之理，当先顾脾胃为主，后察其六淫兼证，战战兢兢，毋伤其正，庶几得焉。因名其方曰大回生汤。大回生汤专治小儿夏月吐泻，及杂病误治成慢脾风症，一切脾