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物理降温法

急外李淑瑶1/29CompanyLogo

发热基本知识

1物理降温办法

2酒精擦浴

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2/29发热（fever）是指任何原因引发产热过多、散热减少、体温调整障碍、致热原作用于体温调整中枢使调定点上移而引发体温升高，并超出正常范围。当腋下温度超出37℃或口腔温度超出37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热3/29调整体温中枢在哪里？

下丘脑------------------下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调整中枢整合关键部位4/29为何发热体温调定点升降下丘脑体温调整中枢EP肌肉深部温度（体热容量）运动汗腺血管发热激活物产EP细胞5/29临床分级（口腔温度）356378940123低热：37.3——38.0℃。无需特殊处理，可饮用温水补液，开窗通风。中等热：38.1——39.0℃，一般情况下未必需要用到物理或化学降温。需合适补液，注意电解质紊乱。高热：39.1——41℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观测神智。高于40℃必须保护中枢系统。超高热：41℃以上，而人体最高耐受温度为40.6—41.4℃。肛温连续超出41℃，可造成永久性脑损伤；高热连续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡也许。6/29发热分期37.038.039.00.5h1.0h1.5h2.0h2.5h3.0h体温上升期高热连续期退热期产热大于散热；皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等产热和散热趋于平衡；面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力，严重者嗜睡，瞻望，神智不清，幻觉，行为异常。散热大于产热；皮肤潮湿，出汗增加，口渴加重。方式骤退：数小时内降至正常体温骤退者应避免虚脱或休克渐退：数天内降至正常7/29热型37.038.039.01d2d3d4d5d6d40.0稽留热弛张热间歇热波状热不规则热回归热8/29物理降温定义物理降温是采取物理办法使体温下降，是基础护理主要组成部分9/29

物理降温目为高热患者降温为患者实行头部降温，避免脑水肿，并可减少脑细胞代谢，减少其需氧量，提升脑细胞对缺氧耐受性10/29CompanyLogo全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目。局部冷疗采取冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热；物理降温

11/29物理降温饮用温水减少室温12/29适用于体温在39℃以上冰袋和冰囊降温法部位：连续时间：每次不超出30分钟中间间隔1小时。前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部、腋窝、腹股沟及腘窝）继发效应：指用冷或用热超出一定期间，产生与生理效应相反作用。13/29指征:适用于脑损伤、脑水肿患者目标：用于头部降温，避免脑水肿，并可减少脑细胞代谢，减少其需氧量，提升脑细胞对缺氧耐受性冰帽、冰枕降温法观测重点：肛温33℃，不低于30℃，以防心室纤颤。预防措施：后颈部双耳廓垫棉垫，避免冻伤双耳道塞棉球，避免冰水流入耳内双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜14/29适用于体温在38.1——39.0℃冷湿敷法注意事项：冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤；冷敷时注意观测局部皮肤颜色，以免冻伤15/29灌肠降温灌肠液:降温：28℃~32℃等渗盐水；中暑4℃等渗盐水办法:保存30分钟后排出，排便后30分钟测体温16/29指征：下丘脑功能紊乱所致中枢性高热静脉降温

冷液体（0~10℃）常规输入（30~40d/min）监测体温（15min）体温降至38.5℃左右时，即停顿输入低温液体，避免体温降至过低。17/29CompanyLogo冰毯机适应范围：

主要用于全身降温，应用于多种类型顽固性高热不退病人。如中枢性高热

18/29多用于40℃以上高热病人高热患者最简易、有效、安全降温办法酒精擦浴

19/29CompanyLogo酒精擦浴酒精挥发性，吸取带走大量热量刺激皮肤血管扩张，增加散热；原理

20/29CompanyLogo评定1评定患者病情、有没有擦浴禁忌症

2操作部位皮肤有没有破损及慢性炎症。3患者心理状态及合作程度21/29CompanyLogo酒精擦浴禁忌症4321血液循环障碍血液病新生儿对酒精过敏常见于大面积组织受损，全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化等，因循环不良，组织营养不足，使用冷疗，深入使血管收缩，加重血液循环障碍，造成局部组织缺血缺氧而变性坏死。因血液病人凝血机制差可使皮肤出现散在出血点

新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善可致酒精中毒而加重高热惊厥。

22/29操作前准备用物：治疗盘、治疗碗（内盛25%-35%酒精,）、纱布2-3块、大毛巾1条、冰袋、热水袋、弯盘、体温计、手套；23/29头部置冰袋，以助于降温并避免头部充血而致头痛

冰袋置头部CompanyLogo操作重点热水袋置足底热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使患者感到舒适擦拭次序（1）颈外侧→上臂外侧→手背→侧胸部→腋窝内侧→上臂内侧→手心，同法擦拭对侧，帮助患者侧卧，露出背部，自颈部向下擦拭背部，擦干后帮助患者穿衣（2）髂骨→大腿外侧→足背→腹股沟→大腿内侧→内踝→臀下→大腿后侧→腘窝→足跟，同法擦拭外侧，擦干后帮助穿好裤子。（3）擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热

24/29时间：每侧部位3min（<20min)观测：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常浴毕：取下热水袋统计：部位、时间、效果、反应测温：浴后30min测体温，若<39℃,取下冰袋9－2525/29操作注意事项1、擦浴前向患者及家属解释酒精擦浴降温目标、作用、办法2、擦浴过程中注意观测患者反应，如发生寒战、面色苍白、脉速、呼吸异常时应立即停顿擦浴，立即通知医生联系，并为患者保暖，保护患者隐私。26/293、禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤心前区：以防引发反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞腹部：以防腹泻足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引发一过性冠状动脉收缩