颈椎病康复培训课件

颈椎病康复

颈椎病康复课程大纲一、概况与临床表现二、临床分类三、颈椎解剖及病理分析四、颈部肌肉解剖五、评估、检查及改善

一、颈椎病概况与临床表现颈椎病概况与临床表现1、概念颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，或由于长期的错误姿势使颈部肌肉的不平衡造成颈椎关节的结构产生变化，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。颈椎病概况与临床表现2、颈椎病的临床表现主要表现为颈肩痛、头晕头痛、肌肉萎缩、上肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人及办公室人群，女性发病率高于男性。颈椎病概况与临床表现3、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

颈椎病概况与临床表现4、发病因素（1）年龄因素：人体就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。颈椎病概况与临床表现

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易发生颈椎病，而且发育后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。颈椎病概况与临床表现姿势的不正确造成脊柱力学的失衡颈部骨骼排列的错误影响到颈部肌肉的失衡

保持头部向前2-3cm的位置需要7-14kg的额外肌肉张力，意味着更少的肌力来承受外界负荷，此额外的肌肉张力传递到脊柱增加了椎间盘的负荷总结：长期习惯性的错误姿势造成颈椎周围的肌肉长度和肌肉力量的改变是颈椎病的首要因素。

二、临床分类临床分类颈椎病因症状的不同又可分为5种类型：1、颈型：

特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。

临床分类2、神经根型：

患者的双手感觉不适、麻木疼痛，握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重的话，整晚疼痛难于入睡。临床分类3、椎动脉型：

患者的症状是偏头痛、头晕、眼睛干涩、注意力不集中、记忆力减退，或者胸闷、胸痛。同时，每次病情发作都和颈项转动有关。

临床分类4、脊髓型：

主要的症状是：病人双脚或是双手没有力，走路蹒跚，也就是拖步走。同时，不能提起脚，容易跌倒，身体有如被捆住的感觉。这类型的病人，在早期都不容易发现病情，除非有颈部和手臂剧烈疼痛，才会去求医。临床分类5、交感神经型：

病人眼球涨痛、怕光、耳鸣、喉部有异物感等五官征状。另外并出现偏头痛、面部灼热，身体手脚发凉、多汗，或者半边身体流汗。三、颈椎解剖及病理分析颈椎解剖及病理分析1、颈椎

颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。颈椎解剖及病理分析2、血管

椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。颈椎解剖及病理分析3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎板之间有黄韧带连结颈椎解剖及病理分析4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直或曲度加大、颈椎失稳

--多表现为颈型颈椎病颈椎解剖及病理分析中年人

--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管

--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主颈椎解剖及病理分析老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重

--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；

--脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。

颈椎解剖及病理分析5、颈椎病与骨质增生的关系骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长(关节稳定性失衡后的自身平衡的修复），即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。四、颈部肌肉解剖颈部肌肉解剖颈屈肌群深层：头长肌颈长肌表层：斜角肌胸锁乳突肌颈部肌肉解剖-颈屈肌群头长肌系颈深肌内侧群的一块肌肉。此肌在颈长肌的上方起自第3～6颈椎横突的前结节,

止于枕骨底部下面功能：两侧同时收缩，使头前屈；单侧收缩，使头向同侧屈颈部肌肉解剖-颈屈肌群颈长肌颈深肌内侧群的1块肌肉。位于脊柱颈部和上3个胸椎体的前面,上外侧部起于C3-C6横突结节，下内侧部起于T1-T3椎体及C5-C7椎体止于寰椎前结节。功能：双侧收缩时，使颈前屈；单侧收缩时使颈侧屈。颈部肌肉解剖-颈屈肌群

斜角肌

颈每侧三块，按位置排列命名为前、中、后斜角肌，均起自颈椎横突，纤维斜向外下，分别止于上两条肋骨。名称起点止点作用前斜角肌第3－6颈椎横突前结节第1肋斜角肌结节颈侧屈，侧旋，前屈，上提R1助吸气中斜角肌第3－7颈椎横突后结节第1肋中份上面颈侧屈，侧旋，前屈，上提R1助吸气后斜角肌第5－6颈椎横突后结节第2肋中份颈侧屈，侧旋，前屈，上提R2助吸气颈部肌肉解剖-颈屈肌群胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突功能：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧向另一侧的观察物体的运动。一侧病变使肌痉挛时，可引起斜颈颈部肌肉解剖颈伸肌肉群深层：头半棘肌头夹肌表层：上斜方肌肩胛提肌颈部肌肉解剖-颈伸肌群夹肌起自项韧带下部和上位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，分为二部：头夹肌，在胸锁乳突肌上端的深面，止于乳突下部和上项线的外侧部；颈夹肌，在头夹肌的外侧和下方，止于上位三个椎的横突功能：一侧夹肌收缩使头转向同侧，双侧收缩使头颈后仰颈部肌肉解剖-颈伸肌群头半棘肌起自C3到C6的横突,(颈半棘肌T1-T6横突)止于枕骨基底部,(颈半棘肌C2-C5棘突)功能：双侧收缩伸展头部，单侧收缩使头向同侧侧屈。(颈半棘肌伸展颈部，侧屈颈部，使头向对侧旋转)颈部肌肉解剖-颈伸肌群斜方肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈功能：拉肩胛骨向中线靠拢，上斜方肌提肩胛骨，下斜方肌降肩胛骨颈部肌肉解剖-颈伸肌群肩胛提肌起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。功能：上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用

四、评估、检查及改善评估、检查及改善1、评估颈椎的曲度的变化2、评估颈椎的侧弯的变化3、评估颈椎的旋转的变化4、评估和检查仰头的变化颈椎动态活动度检查1、评估颈椎的曲度的变化及改善颈椎曲度的评估一般通过目测和触诊来进行评估评估颈椎的曲度的变化及改善 颈椎正常生理曲度颈椎过直颈椎曲度加大评估颈椎的曲度的变化及改善颈椎反弓评估颈椎曲度的变化及改善

评估方法

相关肌肉标准●耳朵与肩峰在一垂直位置●颈椎弧度轻微向前颈椎曲度过大●耳朵前于肩峰●颈椎曲度向前过多表层颈伸肌群过紧深层颈屈肌群过弱颈椎曲度过小●颈椎向前弧度过小●没有弧度深层颈伸肌群过弱深层颈屈肌群过紧评估颈椎曲度的变化及改善颈椎曲度加大颈椎曲度过直评估颈椎曲度的变化及改善颈椎曲度变化相关联的肌肉：深层颈屈肌头长肌、颈长肌深层颈伸肌头半棘肌、头夹肌深层颈屈肌上斜方肌、肩胛提肌1)颈椎曲度加大(颈椎前引)的评估及改善目测：看颈后皱纹及下巴的脂肪。一般上颈椎曲度过大都有双下巴。触诊：颈椎的曲度加大：枢椎(第二颈椎)到第六颈椎棘突的距离缩小，一般在颈部后侧肌肉有筋结(疼痛点所在的硬块)。相关信息：胸椎曲度加大，伴随驼背和滑肩，颈部后侧的疼痛点一般在肩胛提肌和上斜方肌的起止点及肌腹上。相关肌肉：肩胛提肌、上斜方肌过紧头长肌、颈长肌过弱颈椎曲度加大(颈椎前引)的评估及改善2)颈椎曲度过小(颈椎平直)的评估及改善目测：颈部和背部成一个平面或角度很小触诊：颈椎的曲度减小：枢椎(第二颈椎)到第六颈椎的距离加大相关肌肉：头夹肌，头半棘肌相关信息：一般伴随胸椎较平(军姿背)，疼痛点一般在C5—T1的棘间肌和棘间韧带上。颈椎曲度过小(颈椎平直)的评估及改善2、评估颈椎侧弯的变化及改善颈椎的侧弯的评估一般通过目测和触诊来进行评估。颈椎侧弯的体征：眼睛斜视，高低眉，面部扭曲。评估颈椎侧弯的变化及改善评估颈椎侧弯的变化及改善目测：看两侧的颈线及颈部与斜方肌的角度。触诊：用手去触摸两侧的斜角肌大小、软硬的区别，手指的触感应该放在颈椎两侧是否直，两侧是否有凹凸感。相关信息：一般疼痛点在颈椎凸侧的斜角肌上，偶尔会有手臂发麻的症状。相关肌肉：前、中、后斜角肌、头夹肌备注：要区分头侧偏和颈椎侧弯的情况。评估颈椎的旋转的变化目测：看头部是否有旋转，两侧的胸锁乳突肌是否突出触诊：用手去触摸两侧的胸锁乳突肌大小、软硬的区别。相关肌肉：胸锁乳突肌、头夹肌、上斜方肌4、检查仰头的变化一般颈椎前引都会使颈椎或者头后仰的角度增加，颈椎后仰的角度增加就是颈椎