老年人的健康评估

老年人的健康评估老年人的健康评估第1页课前诊疗性测试：健康评定定义？老年人躯体健康评定包含哪些？体位性低血压测定？功效状态评定常见方法？老年人的健康评估第2页第二章老年人健康评定评定内容包含：第一节躯体健康评定第二节心理健康评定第三节社会健康评定老年人的健康评估第3页教学目标掌握认知、感觉、知觉、记忆、智力、思维、焦虑、抑郁、人格、角色定义熟悉老年人情感与人格特点和评定方法熟悉社会健康评定内容及方法利用所学知识对老年人进行评定老年人的健康评估第4页第二节心理健康评定

进入老年期，在面对和适应各种压力事件过程中，老年人常有一些特殊心理活动，出现一些老年个性心理特征。老年人心理健康直接影响其躯体健康和社会功效状态，是实现健康老龄化不可缺乏维度之一。老年人心理健康评定主要从认知，情感，人格等方面进行评定。老年人的健康评估第5页第二节心理健康评定一、老年人认知状态评定二、老年人情感状态评定三、老年人人格评定老年人的健康评估第6页第二节心理健康评定一、老年人认知状态评定认知即个体推测和判断客观事物思维过程，是个人完成各种活动所需要基础能力，反应个体思维活动，到达一定年纪阶段老年人均会不一样程度伴有认知功效障碍，故认知能力是心理健康评定主要内容之一。老年人的健康评估第7页第二节心理健康评定一、老年人认知状态评定（一）老年人认知改变（二）认知状态评定方法（三）生活满足感评定老年人的健康评估第8页第二节心理健康评定（一）老年人认知改变1.感觉（sensation）2.知觉(perception)3.记忆(memory)4.智力(intelligence)5.思维(thinking)老年人的健康评估第9页第二节心理健康评定1.感觉（sensation）是当前直接作用于感觉器官客观事物个别属性在人脑中反应，包含视、味、嗅、皮肤、平衡觉等。老年人的健康评估第10页第二节心理健康评定2.知觉(perception)是人脑对当前直接作用于感觉器官客观事物各种属性及其外部相互关系综合反应。老年人感觉器官改变:

知觉反应相对减慢，经验丰富，正确性仍较高,

定向力障碍:时间、地点、人物区分。老年人的健康评估第11页第二节心理健康评定3.记忆(memory)是人脑对过去经历过事物反应，包含识记、保持、再认和重现（回想）。（1）初级记忆、次级记忆（2）再认、回想（3）机械记忆、逻辑记忆（4）有意识记忆、无意识记忆（5）远事记忆、近事记忆老年人的健康评估第12页第二节心理健康评定

老年人记忆改变（1）初级记忆保持很好，次级记忆减退显著。（2）再认能力保持远比回想能力好。（3）机械记忆较差，40岁开始减退，60岁后显著减退。逻辑记忆很好，普通60岁逐步减退。（4）有意识记忆处于主导地位，无意识记忆能力下降。（5）远事记忆良好，近事记忆较差。老年人的健康评估第13页第二节心理健康评定记忆病理性老化因为疾病影响而引发记忆障碍，属于异常老化，往往是一些疾病症状，多见于老年痴呆病人。记忆策略与可塑性记忆减退出现有早有晚、速度有快有慢、程度有轻有重，个体差异很大。注意：自我保健、适当用脑、情绪稳定、心情愉快、有信心，可延缓记忆衰退。老年人的健康评估第14页第二节心理健康评定4.智力(intelligence)

是一个整体、综合能力。主要包含（注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应）等能力。（1）液态智力指取得新观念、洞察复杂关系能力。主要与人神经系统生理结构和功效相关，如整合能力、近事记忆能力及注意力等。减退较早，老年期下降显著。（2）晶态智力与后天知识、文化及经验积累相关，如词汇、了解力和常识等。健康成年人晶态智力并不随年纪增加而逐步减退，随即天学习、经验积累甚至提升。老年人的健康评估第15页第二节心理健康评定著名经济学家马寅初在古稀之年创建了“新人口论”美国创造大王爱迪生在81岁时取得了他第1033项创造专利世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻孙思邈在百岁高龄完成了他第二部医学巨著《千金翼方》活到老，学到老老年人的健康评估第16页第二节心理健康评定5.思维(thinking)是人中枢神经系统在对感知觉信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行间接、概括反应过程。

老年人的健康评估第17页第二节心理健康评定老年人思维特点：不能集中精力思索问题、思维迟钝、联想迟缓、计算速度减慢、计算能力减退、尤其是心算能力。思维衰退较晚，尤其是与自己熟悉专业相关思维能力在年老时仍能保持。思维衰退对老年人影响很大，如对语言了解速度减慢，讲话逐步变慢、不流畅，词不达意。思维灵敏度、流畅性、灵活性、独特征、创造性比中年时期差。

老年人的健康评估第18页第二节心理健康评定（二）认知状态评定方法

1.认知状态评定范围和内容

2.评定量表（1）简易智力状态检验（MMSE）

（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）老年人的健康评估第19页老年人认知评定方法1.表3-8认知状态评定范围和内容评定范围评定内容外观与行为意识状态、姿势、穿着、打扮语言音量、速度，流畅性，了解力复述能力思索知觉判断力，思索内容，知觉记忆力和注意力短期记忆，长久记忆，学习新事物能力，定向力高等认知功效知识，计算能力，抽象思索能力，结构能力老年人的健康评估第20页第二节心理健康评定2.老年人常见认知状态评定量表（1）简易智力状态检验（MMSE）最有影响认知缺损筛选工具之一

（2）简易操作智力状态问卷（SPMSQ）适合于评定认知状态改变前后比较在对老年人进行健康评定时，不论是否出现认知功效损害都要筛查，以后作为对照。老年人的健康评估第21页第二节心理健康评定（三）生活满足感评定（137页）

1.生活满意度指数（thelifesatisfactionindex,LSI）是老年研究中应用最广泛一个量表，也是一个主要指标。指个人对生活总观点及现、实际情况与希望之间及与他人之间差距。主要反应老年人心情、兴趣、心理、生理主观状态。

2.生活质量评定是老年人对生活及其各方面主观评价，能够反应内、外环境原因对老年人生理功效、精神心理状态、社会活动以及生活美满影响。（137页）老年人的健康评估第22页第二节心理健康评定二、老年人情感状态评定（一）老年人情感改变特点（二）评定方法

1.焦虑评定

2.抑郁评定老年人的健康评估第23页第二节心理健康评定（一）老年人情感改变特点：1.不倾向于控制自己情感，尤其在表现喜悦、悲伤、愤恨和厌恶情绪方面。2.对害羞控制及对恐惧情绪态度无显著差异3.描述喜悦时用词少于中青年人。4.忧郁感更多源于对健康关注。5.生气情绪：个人得失，不合心意事情，不愉快遭遇；中青年：是否符合自己心意，个人得失，不愉快遭遇。6.老年女性疑病倾向比老年男性显著。老年人的健康评估第24页第二节心理健康评定1.焦虑评定焦虑大家对环境中一些即将面临、可能会造成危险和威胁重大事件或者预示要做出重大努力情况进行适应时，心理上出现担心和一个不愉快期待情绪。表现为担心、不安、急噪等但又说不出详细明确焦虑对象。老年人因为退休、丧偶、患慢性疾病等对自己未来生活担忧常有焦虑情绪表露。

老年人的健康评估第25页第二节心理健康评定常见评定焦虑量表有：

汗密顿焦虑量表

状态-特质焦虑问卷老年人的健康评估第26页第二节心理健康评定1.汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxietyscale,HAMA）

（见139页）包含14个条目，分精神性和躯体性两大类评定方法：两名经训练专业人员进行联合检验然后分别进行评定。一次需10-15min。0-4分5级评分法评分：0=无症状1=轻度2=中等有必定症状但不影响生活和劳动3=重度症状重需进行处理或已影响生活和活动4=极重症状极重，严重影响生活老年人的健康评估第27页第二节心理健康评定2.状态—特质焦虑问卷见140页）自我评价问卷，反应病人主观感受。状态焦虑：指一个短暂性、当前不愉快情绪体验，表现为担心、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经功效亢进；特质焦虑：指相对稳定焦虑性特质。共40项问题，第1-20项评价焦虑状态，

21-40项评价焦虑特质。老年人的健康评估第28页第二节心理健康评定评分方法：“＊”条目反向计分

1-20项得分相加即状态焦虑总分（20-80分）；

21-40项得分相加即特质焦虑总分（20-80分）分数超高说明焦虑越严重老年人的健康评估第29页第二节心理健康评定2.抑郁评定抑郁是个体失去某种他重视或追求东西时产生情绪体验，是一个最常见情绪反应。老年人常因为退休、儿女长大后离家、身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等。老年人的健康评估第30页第二节心理健康评定抑郁显著特征：情绪低落。经典症状：兴趣减退甚至消失，对前途消极失望、无助感，精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重时感到生活或生命本身没有意义。常伴：失眠、悲伤、行动受限、自责、性欲减退等，严重者出现自杀行为。老年人的健康评估第31页第二节心理健康评定常见抑郁评定量表有：

抑郁自评量表

90项症状自评量表等老年人的健康评估第32页第二节心理健康评定（1）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS)(见142页)SDS按症状出现频度评定，分4个等级：没有或极少时间，少个别时间，相当多时间绝大个别时间，注意正反向。解释：ＳＤＳ主要统计总分，但要经过一次转换。Ｙ＝１.２５X(总粗分)中国常模结果：正常总粗分分界值为41分标准分为51分。老年人的健康评估第33页第二节心理健康评定（2）90项症状自评量表用于反应个体有没有各种心理症状及其严重程度。评定方法：被测者依据自己一周来情况和体会对各项目选择恰当评分，最终评定以总平均水平、各范围水平及突出范围为据，以了解病人问题范围、表现及严重程度。老年人的健康评估第34页第二节心理健康评定三、老年人人格评定人格（personality）是指个体在适应社会生活成长过程中，经遗传与环境交互作用下形成稳定而独特身心结构。性格特点是人格特征表现。个体形成性格特点与心身障碍相关，一些性格特点常是许多疾病发生基础。（一）老年人人格改变共同点（二）评定方法老年人的健康评估第35页1.自我为中心2.性格内向3.适应能力下4.缺乏灵活性5.猜疑与妒忌心理6.办事谨小慎微（一）老年人人格改变共同点老年人的健康评估第36页第二节心理健康评定（二）评定方法目标：测定：精神状态、有没有精神障碍1.投射法在测验时对被测者加以刺激，让其在不受限制情况下，表现出自己反应，使其不知不觉地表露出人格特点。常见评定工具是洛夏克黑迹测验2.问卷法自陈式人格问卷和人格检验表常见评定工具明尼苏达多相人格调查表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）老年人的健康评估第37页第三节社会健康评定一、角色评定二、家庭评定三、环境评定四、文化评定老年人的健康评估第38页第三节社会健康评定一、角色评定1.老年期角色变更特点（1）社会角色变更（2）家庭角色变更（3）社会期望变更2.目标：角色行为是否正常，有没有角色适应不良和冲突，找出原因和影响原因。老年人的健康评估第39页第三节社会健康评定3.内容个体文化背景；过去职业、退休日期、现在有没有工作；负担角色及角色行为是否恰当；对负担角色是否满意；有没有角色适应不良；角色改变对其生活方式、人际关系影响等。4.角色评定方法以问询方式进行，采取开放式问题，从以下几方面进行评定：（1）负担角色情况（2）角色感知情况（3）角色满意度老年人的健康评估第40页第三节社会健康评定二、家庭评定1.目标了解家庭对其健康影响2.内容（1）家庭组员基础资料（2）家庭结构

1）家庭类型

2）家庭组员关系老年人的健康评估第41页第三节社会健康评定（3）家庭功效家庭对老年人功效：

1）为老年人提供全部或个别经济支持

2）为老年人提供日常生活照料

3）为老年人提供精神支持（4）家庭压力3.家庭评定方法（1）问询（2）问卷评定APGAR家庭评定表适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度老年人的健康评估第42页第三节社会健康评定三、环境评定

1.目标选择良好独立生活养老环境生活居住环境标准是：

安全、省力、方便、舒适、美观2.方法与内容：自述法和问询法内容：（1）物理、生物环境1）污染、噪音2）居家气温3）居家安全（2）社会环境1）小区环境2）邻里关系老年人的健康评估第43页第三节社会健康评定四、文化评定广义文化是指一个社会及其组员所特有物质财富和精神财富总和。狭义文化则为精神文化，包含思想意识、宗教信仰、文字艺术、道德规范、习俗、知识等。文化是在某一地域内大多数社会组员所必须遵照社会规范。在一定背景下产生和发展，并被大家自觉地、广泛地接收。老年人的健康评估第44页第三节社会健康评定目标（1）了解老年人文化差异（2）制订有效护理办法2.内容和方法

（1）价值观（2）信念（3）宗教信仰（4）风俗、习惯老年人的健康评估第45页第三节社会健康评定价值观念是后天形成，是经过社会化培养起来。价值观含有以下特征：（l）价值观是因人而异。因为每个人先天条件和后天环境不一样，人生经历也不尽相同，每个人价值观形成会受到不一样影响，所以，每个人都有自己价值观和价值观体系。在一样客观条件下，含有不一样价值观和价值观体系人，其动机模式不一样，产生行为也不一样。（2）价值观是相对稳定。价值观是大家思想认识深层基础，它形成了大家世界观和人生观。它是伴随大家认知能力发展，在环境、教育影响下，逐步培养而成。大家价值观一旦形成，便是相对稳定，含有持久性。（3）价值观在特定环境下又是能够改变。因为环境改变、经验积累、知识增加，大家价值观有可能发生改变。老年人的健康评估第46页第三节社会健康评定芝加哥州长提出要给予老年人无偿乘车权利，此言一出，举州哗然。在我看来，这个举措实在早有先例，广州在好几年前就实施了“60岁以上老人半票乘车，65岁以上免票”政策。然而，不少较真美国人却提出了异议：老年人不等于无工作能力残障人士，也未必等同低收入人士。个别美国老人不象中国家庭那样将全部资源都放在孩子身上，普通在年轻力壮时候就为自己存好了退休金，假如投资有方，老来还能过上逍遥自在生活。所以，老年人凭什么能够免票呢？！要免，应该先免低收入家庭啊。

老年人的健康评估第47页第三节社会健康评定传统观念又受到了一次冲击：中国文化敬老爱老，老年人免票乘车、进公园等最少在道义上是毫无争议。然而，这么对待老年人，到底是尊敬他们还是歧视他们呢？不少美国老人就不喜欢被区