肺癌专题知识讲座

肺癌专题知识讲座肺癌专题知识讲座第1页

【概述】

原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（简称肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺体恶性肿瘤。肺癌专题知识讲座第2页癌症死亡率

30405060708090100110直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年肺癌专题知识讲座第3页【病因和发病机制】一、吸烟：二、职业致病因子三、环境污染四、电离幅射五、其它原因肺癌专题知识讲座第4页【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌段支气管以上（二）周围型肺癌段支气管以下肺癌专题知识讲座第5页二、按组织病理学分类小细胞肺癌:(15-20%)

包含：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌专题知识讲座第6页小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Smallcellcarcinoma

是肺癌中恶性程度最高一个，患者年纪较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。肺癌专题知识讲座第7页

2.非小细胞肺癌（1）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)

(Squamouscarcinoma)

是最常见类型.多见于老年男性，与吸烟关系亲密。以中央型多见，多向管腔内生长。肺癌专题知识讲座第8页癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长迟缓，转移晚，手术切除机会相对多；但对放射治疗、化学药品治疗不敏感。肺癌专题知识讲座第9页

(2)腺癌

(Adenocarcinoma)

女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm肿块。肺癌专题知识讲座第10页

腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引发胸腔积液。肺癌专题知识讲座第11页

细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)

(Bronchioloalveolarcarcinoma)

是腺癌--个亚型.

表现有结节型与弥漫型肺癌专题知识讲座第12页(3)大细胞未分化癌(大细胞癌)

(Largecellcarcinoma)

可发生在肺门附近或肺边缘支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。肺癌专题知识讲座第13页肺癌病理类型鳞癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大细胞癌0.10小细胞癌0.20-0.25肺癌专题知识讲座第14页临床分期肺癌专题知识讲座第15页肺癌专题知识讲座第16页【临床表现】一、由原发肿瘤引发症状二、肿瘤局部扩展引发症状三、由癌肿远处转移引发症状四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现肺癌专题知识讲座第17页一、由原发肿瘤引发症状

(一)咳嗽

(二)咯血连续痰中带血

(三)喘鸣

(四)胸闷、气急

(五)体重下降

(六)发烧肺癌专题知识讲座第18页二、肿瘤局部扩展引发症状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经

肺癌专题知识讲座第19页(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

(六)Horner综合征位于肺尖部肺癌称上沟癌(Pancoastcarcinoma)，压迫颈部交感神经（表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部干燥无汗）。肺癌专题知识讲座第20页肺癌专题知识讲座第21页三、由癌肿远处转移引发症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结肺癌专题知识讲座第22页

四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现

（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)肺癌专题知识讲座第23页2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征(周围神经病变、重症肌无力）6·高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引发。肺癌专题知识讲座第24页【影像学及其它检验】一、胸部X线检验二、电子计算机体层扫描(computedtomographyCT)

CT优点在于能发觉普通X线检验不能显示解剖结构；

(一)中央型肺癌肺癌专题知识讲座第25页肺癌专题知识讲座第26页肺癌专题知识讲座第27页肺癌专题知识讲座第28页(二)周围型肺癌肺癌专题知识讲座第29页肺癌专题知识讲座第30页周围型肺癌肺癌专题知识讲座第31页

周围型肺癌并肺门淋巴结转移肺癌专题知识讲座第32页细支气管-肺泡癌

(Bronchioloalveolarcarcinoma)

有两种类型表现。结节型与弥漫型结节型与周围型肺癌圆型病灶不易判别。肺癌专题知识讲座第33页肺癌专题知识讲座第34页三、磁共振

(magneticresonanceimaging，MRI)四、正电子发射计算机体层

显像（PET/CT)五、痰脱落细胞检验六、纤维支气管镜检验肺癌专题知识讲座第35页

七、开胸手术探查

八、转移灶活检

对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提升临床确诊率。肺癌专题知识讲座第36页九、其它检验

癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤细胞生长因子（TSGF）十、胸水化验

血性，渗出液，LDH＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。肺癌专题知识讲座第37页【

诊疗】

肺癌治疗效果取决于肺癌早期诊疗。肺癌专题知识讲座第38页

对40岁以上男性，长久重度吸烟有以下情况者应可疑肺癌：1、无显著诱因刺激性咳嗽，连续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2、连续痰中带血而无其它原因可解释者3、重复发作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎。肺癌专题知识讲座第39页4、原因不明肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明四肢关节疼痛及杵状指(趾）6、X线上不足肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;肺癌专题知识讲座第40页7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;8、无中毒症状胸腔积液，血性、量大、增加快、抗结核试验治疗无效。肺癌专题知识讲座第41页

病例分析

患者，男，56岁。发烧，咳嗽，咳少许粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检验：T38.6P98次/分R20次/分BP130/86mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及不足喘鸣音，心脏检验无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。

血常规：WBC：12×109/LN80%要求：应该首先考虑什么诊疗？应作哪些检验以明确诊疗？

肺癌专题知识讲座第42页【判别诊疗】肺癌专题知识讲座第43页1、周围型肺癌与肺结核球判别肺癌专题知识讲座第44页二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核肺癌专题知识讲座第45页三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌肺癌专题知识讲座第46页四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎肺癌专题知识讲座第47页五、肺脓肿与癌性空洞继发感染肺癌专题知识讲座第48页【

治疗】一、手术治疗二、化学药品治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗肺癌专题知识讲座第49页肺癌专题知识讲座第50页标准

非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目标手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．术前应行肺功效测定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%>50%，MVV＞50%，应考虑手术．手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌肺癌专题知识讲座第51页二、化学药品治疗（化疗）

小细胞肺癌首选化疗,多年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率<20%.肺癌专题知识讲座第52页指征:1.小细胞肺癌;2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会缓解化疗