上肢神经卡压综合征专家讲座

神经解剖上肢神经卡压综合征专家讲座第1页周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，经过一些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到显著限制。当这些隧道.腱膜.筋膜因为各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处神经被挤压。长此下去,可是神经传导功效障碍,严重者可变成永久性神经功效障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。上肢神经卡压综合征专家讲座第2页周围神经卡压综合征疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压判别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点不足压痛，放射。Tinel征为卡压点轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发觉骨增生和陈旧损伤征象

上肢神经卡压综合征专家讲座第3页周围神经卡压综合征依据受压神经部位，组成纤维成份不一样所造成功效障碍各异。1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压3.感觉运动同时存在—腕管综合征上肢神经卡压综合征专家讲座第4页一、腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引发。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨组成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道上肢神经卡压综合征专家讲座第5页一、腕管综合征1.应用解剖上肢神经卡压综合征专家讲座第6页一、腕管综合征2.病因手和腕长久过分使用引发慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引发正中神经急性或继发受压，一些全身疾病可经过腕管内容物增大，引发自发性正中神经损害上肢神经卡压综合征专家讲座第7页一、腕管综合征a.外源性压迫b.官腔本身变小c.官腔内容物增多体积增大上肢神经卡压综合征专家讲座第8页一、腕管综合征3.临床表现a.好发年纪为30～60岁，女性为男性5倍，普通为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者90%。上肢神经卡压综合征专家讲座第9页一、腕管综合征b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。上肢神经卡压综合征专家讲座第10页一、腕管综合征c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带上肢神经卡压综合征专家讲座第11页一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性

上肢神经卡压综合征专家讲座第12页一、腕管综合征c.体检：屈腕试验阳性上肢神经卡压综合征专家讲座第13页一、腕管综合征d.电生理检验图SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3显著,C3′、C4′分别为C3、C4后2cm)上肢神经卡压综合征专家讲座第14页一、腕管综合征e.MRI检验上肢神经卡压综合征专家讲座第15页一、腕管综合征4.判别诊疗颈椎病（神经根型)

上肢神经卡压综合征专家讲座第16页一、腕管综合征4.判别诊疗

旋前圆肌综合征上肢神经卡压综合征专家讲座第17页一、腕管综合征4.判别诊疗

胸廓出口综合征上肢神经卡压综合征专家讲座第18页一、腕管综合征5.治疗a.保守治疗常采取封闭治疗和夹板固定方法上肢神经卡压综合征专家讲座第19页一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗（包含经内窥镜腕管松解减压）[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。④电生理提醒正中神经腕部卡压。⑤保守治疗无效，患肢患者果断要求手术者。上肢神经卡压综合征专家讲座第20页一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗上肢神经卡压综合征专家讲座第21页一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗上肢神经卡压综合征专家讲座第22页一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗患者女性34岁患者男性42岁上肢神经卡压综合征专家讲座第23页上肢神经卡压综合征专家讲座第24页二、腕部尺管综合征

腕部尺管综合征，又称Guyon管尺神经卡压1.历史回顾

1861Guyon描述了该结构1908Hunt1965DuPont尺管综合征Guyon管综合征上肢神经卡压综合征专家讲座第25页二、腕部尺管综合征2.Guyon管解剖位于小鱼际区近端豌豆骨和钩骨钩之间上方为腕掌侧韧带尺侧为豌豆骨内侧桡侧为钩状骨深层为钩－豆骨关节面上肢神经卡压综合征专家讲座第26页上肢神经卡压综合征专家讲座第27页上肢神经卡压综合征专家讲座第28页二、腕部尺管综合征3.Guyon管内容物内有尺动脉、尺神经经过动脉在桡侧，神经在尺侧尺神经分在此为深、浅两支上肢神经卡压综合征专家讲座第29页二、腕部尺管综合征4.病因常见原因分为四大类肿块(尤其是腱鞘囊肿)(28.9%)创伤(包含急性和慢性)解剖变异血管疾病上肢神经卡压综合征专家讲座第30页二、腕部尺管综合征5.症状

手尺侧一指半麻痛手部肌肉萎缩手部精细动作受到影响上肢神经卡压综合征专家讲座第31页二、腕部尺管综合征6.体征

手尺侧一个半手指感觉改变手掌背侧感觉正常手内在肌肌萎，肌力减退爪形手上肢神经卡压综合征专家讲座第32页上肢神经卡压综合征专家讲座第33页上肢神经卡压综合征专家讲座第34页二、腕部尺管综合征7.诊断问询病史手部运动和感觉功效检验辅助检验上肢神经卡压综合征专家讲座第35页二、腕部尺管综合征8.治疗手术治疗为主Guyon管切开减压分别追踪尺神经深浅支上肢神经卡压综合征专家讲座第36页周围神经卡压综合征二.Guyon管尺神经卡压上肢神经卡压综合征专家讲座第37页上肢神经卡压综合征专家讲座第38页上肢神经卡压综合征专家讲座第39页上肢神经卡压综合征专家讲座第40页肘管综合征上肢神经卡压综合征专家讲座第41页三、肘管综合征肘管综合征：又称迟发性尺神经炎，较为常见上肢神经卡压综合征专家讲座第42页肘管综合征病因1.尺神经脱位因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。上肢神经卡压综合征专家讲座第43页肘管综合征2.肘外翻任何原因引发肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐步增厚而造成神经受到卡压上肢神经卡压综合征专家讲座第44页肘管综合征3.其它陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。上肢神经卡压综合征专家讲座第45页肘管综合征临床表现小手指及环指二分之一麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动尺神经，屈肘时症状加重。上肢神经卡压综合征专家讲座第46页肘管综合征临床表现严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。上肢神经卡压综合征专家讲座第47页右手爪型手、骨间肌萎缩上肢神经卡压综合征专家讲座第48页上肢神经卡压综合征专家讲座第49页肘管综合征治疗无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，防止肘部尺侧受压即可缓解。如有肘外翻畸形、尺神经损害症状显著者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。上肢神经卡压综合征专家讲座第50页上肢神经卡压综合征专家讲座第51页上肢神经卡压综合征专家讲座第52页上肢神经卡压综合征专家讲座第53页上肢神经卡压综合征专家讲座第54页上肢神经卡压综合征专家讲座第55页上肢神经卡压综合征专家讲座第56页上肢神经卡压综合征专家讲座第57页上肢神经卡压综合征专家讲座第58页骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。病因：是正中神经骨间前神经支被指浅屈肌上缘腱弓或纤维带卡压所致，多为间接原因造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓增厚及压迫、尺桡骨骨折后移位、血肿及骨痂压迫等。骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。上肢神经卡压综合征专家讲座第59页上肢神经卡压综合征专家讲座第60页上肢神经卡压综合征专家讲座第61页上肢神经卡压综合征专家讲座第62页上肢神经卡压综合征专家讲座第63页骨间前神经受压综合征临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐步发生症状。手感觉正常，无手内在肌瘫痪。前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。上肢神经卡压综合征专家讲座第64页骨间前神经受压综合征治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫原因，为神经减压。[适应证]拇、示指末节屈曲无力或不能。电生理前骨间神经卡压。保守治疗无效，患肢患者果断要求手术者。上肢神经卡压综合征专家讲座第65页旋前圆肌综合征病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫原因主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌弓状缘。上肢神经卡压综合征专家讲座第66页旋前圆肌综合征临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包含手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。上肢神经卡压综合征专家讲座第67页旋前圆肌综合征治疗：解除压迫原因，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。上肢神经卡压综合征专家讲座第68页上肢神经卡压综合征专家讲座第69页腓总神经压迫症腓总神经在腓骨颈骨-筋膜管内被卡压引发本病。损伤和体外压迫为常见病因上肢神经卡压综合征专家讲座第70页表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征上肢神经卡压综合征专家讲座第71页治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无显著恢复，或因包块压迫引发，应行松解解压手术。上肢神经卡压综合征专家讲座第72页上肢神经卡压综合征专家讲座第73页上肢神经卡压综合征专家讲座第74页上肢神经卡压综合征专家讲座第75页梨状肌综合征梨状肌综合症是指因为梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引发一侧臀腿疼痛为主病症。

上肢神经卡压综合征专家讲座第76页梨状肌综合征梨状肌是臀部深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。上肢神经卡压综合征专家讲座第77页梨状肌综合征病因主要是梨状肌急性或慢性损伤梨状肌损伤是造成梨状肌综合征主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，重复损伤造成梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。上肢神经卡压综合征专家讲座第78页梨状肌综合征其次，梨状肌与坐骨神经解剖关系发生变异，也可造成坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。另外，因为部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能涉及梨状肌，影响经过梨状肌下孔坐骨神经而发生对应症状。上肢神经卡压综合征专家讲座第79页梨状肌综合征疼痛是梨状肌综合征主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛猛烈，需休息片刻后才能继续行走患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢后面或后外侧，有还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。