下颌支矢状骨劈开术专家讲座

一概述下颌支矢状骨劈开术(sagittalsplitramusosteotomy,SSRO)是由欧洲外科医师Obwegeser于1957年首次报道，后经Dalpont(19610,Hunsuck(1968),和Eoken(1977)等学者改进，现已成为矫治下颌骨发育畸形最为惯用一个术式。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第1页SSRO将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与喙突近心骨段和带有牙列与下牙槽神经远心骨段，经过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨长度和位置。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第2页二.术前准备1.术前正畸治疗，去除牙代偿。目标在于矫正位牙，调整不协调牙弓与牙颌关系，排除并建立良好牙颌关系。这是能否取得功效与形效果俱佳十分主要步骤和原因2模型外做咬合导板3体检排除手术与全麻禁忌症下颌支矢状骨劈开术专家讲座第3页三.适应症1前徙下颌，矫正下颌发育不足。2后退下颌，矫正下颌发育过分。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第4页四.手术方法及关键点1切开与显露

从上颌平面稍下方升支前缘斜向前下做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第5页用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第6页2.水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方下颌神经沟。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第7页手术方法与步骤垂直骨切开下颌支矢状骨劈开术专家讲座第8页3.矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平骨切口前端开始，沿升支前缘稍内侧和外斜线向下并逐步向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随即转向下颌下缘垂直切开此处皮质骨。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第9页手术方法与步骤4.劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐步分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板敲入。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第10页手术方法与步骤从矢状面劈开下颌支下颌支矢状骨劈开术专家讲座第11页手术方法与步骤5.移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行颌间固定，假如用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当皮质骨。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第12页手术方法与步骤6.固定：有两种方式固定移动后骨段，一个是双皮质骨螺钉（bicorticalscrews）固定，另一个是钛板与单皮质骨螺钉(platesandmonocorticalscrews)固定，后者更惯用。bicorticalscrews下颌支矢状骨劈开术专家讲座第13页手术方法与步骤platesandmonocorticalscrews下颌支矢状骨劈开术专家讲座第14页手术方法与步骤7.咬合检验与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第15页五.手术并发症1.骨折2.下牙槽神经损伤3.术后伤口裂开4.术后复发5.出血6.颞下颌关节紊乱下颌支矢状骨劈开术专家讲座第16页骨折骨折因颊侧垂直骨皮质切口未到达下颌骨下缘，劈骨时发生骨折预防办法：合理设计截骨线，充分截开骨皮质，当骨孔渗血时提醒已穿透骨皮质；必要时可磨除垂直截骨线远端骨皮质；合理掌握劈骨方法；术前9个月拔出阻生牙。术中骨折治疗应尽可能将其复位固定，可采取微型钛板固定或螺钉固位。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第17页下牙槽神经损伤因远心骨段后退8mln致下唇唇颏部麻木六个月未完全恢复。

防治办法：在显露升支内侧骨切口时骨膜下剥离后向内侧拉开软组织，防止器械伤及下牙槽神经血管束；柯国平等[21研究发觉下颌管在术区位置无一例靠近外侧骨板，实施升支劈开时，骨凿进入骨质深度不宜超出8mm，达8mm处应紧贴外侧骨板内面；完成一侧手术后行对侧劈开之前应在已完成侧骨断面之间暂时填塞小纱条，注意磨除锐利骨尖，在使用坚固内固定时注意放置钢板和螺钉位置，防止骨块压缩造成神经损伤；另外袁灏等b1研究发觉SSRO术中神经暴露以及远心骨段大范围后退将显著增加下唇感觉功效障碍程度，所以提议下颌远心骨段后退距离应小于6mm。一旦发觉下牙槽神经完全离断，应及时在无张力下施行神经断端吻合术，确信术中没有离断损伤，术后酌情给予神经营养药品，以促进感觉神经功效恢复。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第18页术后伤口裂开除注意无菌操作、去除骨碎片、充分止血和冲洗伤口外，磨除骨段锐利边缘并固定骨段是早期伤口裂开咬除锐利骨缘并缝合伤口，术后一周发生伤口裂开并继发感染者，应局部填塞碘仿纱条，2～3周后待死骨片自行脱落或手术摘除。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第19页术后复发严格掌握手术适应症，尤其是在前移距离超出1cm时宜选择双颌手术。选择适当固定方法，当前多主张使用坚固内固定技术，但Ellis“3经过动物试验证实，在下颌升支部手术时使用坚固内固定比常规骨缝术更易造成髁突移位，使用坚固内固定技术时注意防止髁突移位；解除肌肉张力；强调与术后

正畸治疗配合。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第20页出血

SSRO并发出血亦为严重并发症，甚至手术被迫中止，故术前应考虑备血。术中防止损伤下牙槽血管、面动静脉、翼静脉丛、颌内动脉及面后静脉。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第21页颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱综合征也是常见并发症之一，手术时应注意髁突复位、预防髁突过分旋转。SSRO与上颌前徙手术同时进行时术后有腭咽闭合不全并发症另外还有局部疼痛．水肿．延期不愈合等常见手术并发症。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第22页六.优点

SSRO是当前矫正下颔前突畸形最惯用手术方法．不但使患者面形得到了改进，而且更近完美地恢复了咬牙台关系，使咀嚼功效得到了显著改进。SSRO很好地利用了下颌骨特殊解剖结构．将下牙槽神经血管束完整无损地保留在远心端骨片上。在提升矫正畸形效果同时，降低了对主要解剖结构损伤及由此引发并发症131。下颌前突畸形术后复发是正颌外科严重并发症。术前正畸去除殆干扰。完善术前设计．术中采取坚强内固定技术牢靠固定截骨块，降低相关肌肉牵拉带来负面影响．术后四面进行正畸治疗，尽早建立牙台平衡是预防该并发症强有力伎俩。下颌支矢状骨劈开术专家讲座第23页七.缺点即使SSRO在骨组织进行，但若不注意骨组织改变对软组织影响，是不会收到满意效果。牙与骨相互关系，不但对术前往赔偿治疗有指导意义。而且对于正确预计磨牙区颊侧皮质骨截骨量．手术调整前殆覆盖关系有显著指导意义，因为唇组织与牙和牙槽突不是附着关系，而是靠前牙和牙槽突支持，所以在SSRO治疗中，下唇移动与硬组织是不一致。良好面形取得最终取决于软组织．正常唇功效取得和疗效巩固也与软组织相关系。SSRO成功关键在于手术前进行正确诊疗和设计．而头影测量是畸形诊疗与手术设计主要伎俩。没有这些测量数据则会失去手术诊疗和设计标准，经过