氢化泼尼松血液科会用片

氢化泼尼松血液科会用片第1页，课件共31页，创作于2023年2月副作用……严重副作用激素依赖性显著疗效向心性肥胖满月脸痤疮多毛乏力低血钾水肿高血压糖尿病撤药反应，反跳—依赖性激素第2页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素不良反应诱发和加重感染诱发和加重溃疡骨质疏松与自发性骨折无菌性骨坏死对儿童生长发育和生殖功能的影响行为与精神异常第3页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素药理作用抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成）免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数）抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子）抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的敏感性）其它作用

心血管系统：保护血管壁对心脏的积极作用（增加收缩力）、长期治疗产生高血压；肌肉：激素不足产生肌萎缩、去炎松产生肌病第4页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3

替代疗法、严重感染或炎症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、抗休克治疗、肾脏疾病、心血管系统疾病血液病、眼科疾病皮肤系统疾病、恶性肿瘤、局部应用、呼吸系统疾病临床适应症第5页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3激素治疗的原则－禁忌症绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应全身性霉菌感染相对糖尿病不能控制的高血压结核银屑病精神病史第6页，课件共31页，创作于2023年2月内源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone外源性泼尼松Prednisone泼尼松龙(氢化泼尼松)Prednisolone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone全身用糖皮质激素常用药物分类天然激素、合成激素内源性激素、外源性激素短效激素、中效激素、长效激素含氟激素、非含氟激素第7页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3糖皮质激素蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3第8页，课件共31页，创作于2023年2月HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松强的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基强的松龙HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3含氟激素糖皮质类激素的代表药物第9页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3激素治疗的基本原则GCS：应选用生物半衰期合理的制剂GCS：应使用钠潴留作用最小的制剂GCS：应使用HPA轴抑制作用最小的制剂GCS：应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间的制剂第10页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3氢化泼尼松产品特点氢化泼尼松注射液2ml：10mg无色澄明液体静脉滴注辅料：丙二醇、乙醇第11页，课件共31页，创作于2023年2月激素血浆半衰期(H)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松0.51.3-2.08-128-12中效(18-36H)强的松氢化泼尼松去炎松甲基泼尼松龙1.01.9-3.53.3+1.3-3.118-3618-3618-3618-36长效(36-54)地塞米松倍他米松1.8-3.55.0+36-5436-54生物半衰期第12页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素糖盐代谢药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效糖皮质激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素(t1/2=12-36h)泼尼松40.85氢化泼尼松40.85甲泼尼龙50.54长效糖皮质激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6第13页，课件共31页，创作于2023年2月氢化泼尼松对比氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松生物半衰期短，给药次数频繁抗炎强度增加、盐皮质激素作用减弱第14页，课件共31页，创作于2023年2月摘自《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》p：18页氢化泼尼松对比地塞米松表1常用糖皮质激素类药物比较类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢(比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36氢化泼尼松2.200.84.04.05.0020012～36甲基强的松龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计

第15页，课件共31页，创作于2023年2月氢化泼尼松对比地塞米松人体自然分泌节律糖皮质激素分泌生理学氢化泼尼松生物½18-36h地塞米松生物½36-54h导致肾上腺萎缩危险增加第16页，课件共31页，创作于2023年2月类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢(比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36氢化泼尼松2.200.84.04.05.0020012～36甲基强的松龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54抗炎作用、HPA轴抑制作用比较皮质激素对HPA轴抑制作用HPA轴抑制时间(天)氢化可的松11.25–1.50强的松41.25–1.50氢化泼尼松41.25–1.50甲强龙51.25–1.50去炎松52.25倍他米松503.25地塞米松502.75第17页，课件共31页，创作于2023年2月氢化泼尼松对比地塞米松地塞米松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松半衰期长HPA轴抑制作用强肌毒性FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3第18页，课件共31页，创作于2023年2月氢化泼尼松对比甲基强的松龙HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化泼尼松甲基强的松龙HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3冲击疗法---------甲强龙中小剂量治疗-----氢化泼尼松第19页，课件共31页，创作于2023年2月氢化泼尼松结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3无需肝脏转化而直接起效对HPA轴抑制弱、时间短无肌毒性抗炎活性增强不增加盐皮质激素活性第20页，课件共31页，创作于2023年2月HOOOHC=OCH2OH21CH3CH3糖皮质激素的选择建议推荐选用中效激素（氢化泼尼松）不应该选用长效激素（地塞米松等）第21页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素治疗血液病的药理作用

免疫抑制

抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫)刺激骨髓造血功能：增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱)第22页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素治疗血液病的适应症非恶性恶性再障（AA）急性淋巴细胞白血病（ALL）（主要药物）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）（首选）淋巴瘤（主要药物）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（首选）多发性骨髓瘤（MM）（主要药物）过敏性紫癜北京大学人民医院江浩,王鸿鹄2011.11第23页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素在血液病科的疗程自身免疫性溶血性贫血（AIHA）糖皮质激素治疗的疗程从7天—3周---3个月特发性血小板减少性紫癜(ITP)糖皮质激素治疗的疗程一般2-3周内出血症状改善后减量和停药ALL中应用糖皮质激素的治疗方案可分为长疗程和短疗程淋巴瘤联合化疗方案有多种，不同方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日(次)剂量及单疗程总剂量均不同糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗第24页，课件共31页，创作于2023年2月糖皮质激素在特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的应用第25页，课件共31页，创作于2023年2月作用机制减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管的通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。第26页，课件共31页，创作于2023年2月常规剂量糖皮质激素用法起始剂量：泼尼松：30-60mg/d，顿服。

病情严重者用等量泼尼松龙或甲泼尼龙静脉给药，好转后改口服减量阶段：血小板正常或接近正常后，每周递减5mg维持：

5-10mg/d，维持3-6个月疗效： 激素首选治疗的近期有效率约80％第27页，课件共31页，创作于2023年2月英国血液学标准化委员会推荐方案起始