CRRT上下机操作流程及护理详细课件

CRRT上下机的操作流程与护理CRRT上下机的操作流程与护理1病人血管导管的评估按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml，打到无菌纱布上，看看有没有血凝块用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好病人血管导管的评估按无菌操作规程消毒深静脉插管2了解病情原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP了解病情原发病3需明确的事项治疗模式稀释法置换液配方抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）需明确的事项治疗模式4肝素盐水NS3000ml肝素300mg(用于预冲管路和滤器）准备一袋肝素盐水和一袋置换液用于机器预冲置换液根据患者的病情和医生开具的医嘱进行配置注意无菌原则肝素盐水准备一袋肝素盐水和一袋置换液用于机器预冲置换液根据患5四、自检及预冲

--预充以CVVH治疗模式为例四、自检及预冲

--预充以CVV6注意在屏幕右上角的第二行是运行状态提示要解决问题首先要知道机器在做什么?整个冲洗阶段血路管冲洗用生理盐水需要1600ml～2000ml预冲透析/置换管路液体约需要1000ml注意：确认预冲前一定要检查所有压力保护罩安装是否良好自检及预冲

--需要关注的注意在屏幕右上角的第二行是运行状态提示自检及预冲

7AD自检(Airdetectortest)AD状态变化：有空气无空气(气过水的探测）置换液管子的空气测试：置换液泵启动4秒后，置换液才流至空气探测器(AD)处。如报警则可能是置换液（透析液）管路不够畅通，或管路已经有液体。

如果报警AD自检失败处理步骤：1、按“AQ”消音，2、打开AD取出管路,3、按“AQ”复位即灯灭，4、灯灭同时数4秒，5、将置换液管路装入AD中。如果还不能正常，请用干纱布清洁传感器，或用酒精擦拭管路。自检及预冲

--预冲自检过程AD自检(Airdetectortest)自8PD2压力高报警检查：1废液管上有夹子没打开2废液泵泵管装错方向3废液管子打折注意：做PEX时尤其要重点检查废液管，一旦出错，易造成血浆分离器出现破膜现象。血浆分离器最大TMP100mmHg自检及预冲

--预冲自检过程PD2压力高报警自检及预冲

--预9严密观察生命体征密切监测及时发现及时处理疗效观察严密观察生命体征密切监测10常规观察与护理观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。(常巡视）当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性紧密常规观察与护理观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.11五：结束治疗－时机何时结束治疗？目标完成：时间/脱水量选择“结束治疗”通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高频繁报警：需立即结束治五：结束治疗－时机何时结束治疗？12结束治疗使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用20注射器抽取氯化钠18ml加肝素2ml分别注入留置管A.V端内.最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口,以无菌纱布包裹备用（必要时更换血滤置管处贴膜）嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.

结束治疗13整理并完善好护理记录上机的时间、患者生命体征的记录上机过程中突发情况根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量各压力值的监测准确记录患者的脱水量，抗凝剂及相关数据观察、护理整理并完善好护理记录上机的时间、患者生命体征的记录14四:预防感染严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆盖固定置管口及导管，防止滑脱。四:预防感染严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发15劳而有获----提醒医生开医瞩

切记要及时提醒医生开医嘱，根据医嘱合理收费劳而有获----提醒医生开医瞩16Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖血液17STEP2：常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）血液滤过置换液STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择液体输液泵、微量泵、两个三通患者2个小时内的血气分析单STEP2：常规药品准备：STEP1：枸橼酸钠抗凝准备工作18枸橼酸钠抗凝剂产品信息适应症规格有效期批准文号体外抗凝血200ml:8g24个月H20058912批准文号四川南格尔生物科技有限公司浓度4%枸橼酸钠抗凝剂产品信息适应症规格有效期批准文号体外抗凝血2019枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调整枸橼酸螯合钙回到体内后20STEP3：管路连接及预冲将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端（红色）管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲将10%Ca-GS输液管路连接至血滤管路的静脉端（蓝色）STEP3：管路连接及预冲将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的21Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度血流速度通常为150-200ml/min枸橼酸钠泵速(ml/hr)=1.3--1.6x血流速(ml/min)葡萄糖酸钙泵速(ml/hr)=7.7%x血流速(ml/min)Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄STE22枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速度的1.3-1.6倍(单位不同)葡萄糖酸钙速度为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%实际的速度依照血气分析结果进行调整枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定1枸橼酸钠抗凝剂速度为血流速23枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定2表格数值仅做初始速度设定参考；枸橼酸钠和补钙速度仍以血气分析结果做调整；备注：1-RFR(置换液速度)以升/小时为单位；2-含钙置换液前置换量较大时，可适当增加补钙速度枸橼酸钠抗凝剂和补钙速度初始设定2表格数值仅做初始速度设定参24滤器后补钙前(管路采血点)STEP5：血气分析-监测游离钙水平患者外周血(动静脉血皆可)A点B点监测安全性—体内监测抗凝效果—体外游离钙1.00–1.20mmol/L游离钙0.20–0.40mmol/L滤器后补钙前STEP5：血气分析-监测游离钙水平患者外周血A25血气分析的监测频率Q2hx4Q4hx4Day1Day2