抗菌药物持续改进报告

2023年抗菌药品临床应用与管理连续改善工作报告药学部1/30概述2023年，是卫生部抗菌药品临床应用专项整改活动开局之年，2023年，为巩固已取得成果，卫生部继续推进抗菌药品临床应用专项整改活动深入开展。以此为契机，我院在院领导班子高度重视下，狠抓落实、重视成效、连续改善，取得了2023年抗菌药品专项整改活动阶段性胜利；2023年，通过健全组织、完善制度、界定目标、明确责任、监督落实及加大处罚力度等一系列措施，推进我院抗菌药品临床应用与管理水平连续提升。2/30抗菌药品临床应用管理抗菌药品管理组织建设连续提升抗菌药品有关制度完善连续提升抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品管理信息建设连续提升一二三四3/30抗菌药品管理组织建设连续提升2023年院长为抗菌药品临床应用管理第一责任人。制定《2023年抗菌药品临床应用专项整改活开工作方案》，成立了管理组织，无详细进度安排。抗菌药品合理应用责任状中控制指标界定不明确、不科学。2023年院长为抗菌药品临床应用管理第一责任人。制定《2023年抗菌药品临床应用专项整改活开工作方案》，成立了管理组织，明确了进度安排。抗菌药品合理应用责任状中控制指标有了明确界定，指标设定科学、合理。4/30抗菌药品管理组织建设连续提升2023年院长抗菌药品管理工作组医政办信息科感染性疾病科感染管理科临床科室护理部检查科药学部5/30抗菌药品管理组织建设连续提升技术支撑体系病历点评分析评定技术指导一类切口组技术指导咨询服务会诊培训技术支撑组技术指导咨询服务数据统计分析评定培训临床药学组处方点评门急诊数据统计咨询服务门诊组2023年6/30抗菌药品管理组织建设连续提升2023年院内抗菌药品培训7/30抗菌药品管理组织建设连续提升2023年全国巡讲培训郑大二附院专场8/30抗菌药品有关制度完善连续提升根据卫生部《抗菌药品临床应用管理措施》河南省卫生厅《抗菌药品临床应用分级管理目录（试行）》我院制定《抗菌药品管理工作制度》《特殊使用级抗菌药品临床应用程序》《抗菌药品分级管理制度（试行）》《特殊使用级抗菌药品临床应用会诊方案》意义完善了抗菌药品管理有关制度制度更科学、更系统、更具有可行性2023年9/30抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品科室控制指标我院2023年责任状控制指标结合了不一样科室专业特点，参照国家对专科医院指标设定，对科室控制指标实行了科学界定，从今年1-9月份运行情况来看，绝大部分科室指标完成良好。10/30抗菌药品应用管理成效连续提升2023年抗菌药品科室控制指标科室 使用强度 使用率 科室 使用强度 使用率 科室 使用强度使用率ICU病区 ≤95 ≤95% 消化科 ≤40 ≤55% 神经内科 ≤15 ≤30%产科 ≤85 ≤95% 心内科 ≤20 ≤30% 神经外科 ≤60 ≤70%儿科 ≤35 ≤80% 心外科 ≤30 ≤65% 肾病科 ≤35 ≤55%耳鼻喉科 ≤40 ≤80% 胸外科 ≤35 ≤50% 疼痛科 ≤15 ≤75%妇科 ≤45 ≤85% 血液科 ≤30 ≤35% 泌尿外科 ≤35 ≤80%干部病房 ≤15 ≤50% 眼科 ≤10 ≤25% 内分泌科 ≤15 ≤30%骨外科 ≤20 ≤55% 肿瘤科 ≤17 ≤35% 普外科 ≤45 ≤60%呼吸科 ≤95 ≤85% 神经康复 ≤15 ≤25% 乳腺科 ≤10 ≤35%11/30医师处方权限管理抗菌药品应用管理成效连续提升医师级别非限制使用级抗菌药品限制使用级抗菌药品特殊使用级抗菌药品初级职称能够开具××中级职称能够开具能够开具×高级职称能够开具能够开具会诊同意能够开具12/30抗菌药品应用管理成效连续提升2011和2023年医师处方权和药师调剂权13/30抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品月报告制度严格执行抗菌药品月报告制度，指定有专员负责抗菌药品使用情况上报工作，并确保上报数据及时、精确。14/30抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品使用情况调查

抗菌药品动态监测及超常预警抗菌药品合理应用评价（处方和病历）抗菌药品细菌耐药监测及评定

调查成果上报医政办进行公告并对不合理应用情况实行警告、通报批评、经济处罚或停顿处方权等处罚措施。15/30抗菌药品购用具种管理抗菌药品应用管理成效连续提升年份类别头霉素类三四代头孢口服剂型三四代头孢注射剂型碳青霉烯类喹诺酮类口服喹诺酮类注射抗真菌类2023品种1163332品规22833442023品种1263335品规2483341016/30抗菌药品分级管理抗菌药品应用管理成效连续提升分级级别非限制使用级限制使用级特殊使用级合计2023数量21181250（一种反复）2023数量23181249（三个反复）17/30抗菌药品应用管理成效连续提升特殊使用级抗菌药品管理要求

1、特殊使用级抗菌药品不得在门诊使用。

2、特殊使用级抗菌药品临床应用程序。

3、特殊使用级抗菌药品临床应用会诊方案，填写会诊单，经由资质人员会诊同意后方可应用。18/30抗菌药品应用管理成效连续提升特殊使用级抗菌药品管理规定4、因抢救生命垂危患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药品，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药品应当详细记录取药指证，并应当于二十四小时内补充完成越级使用抗菌药品必要手续（有会诊单和特殊使用级抗菌药品处方权上级医师签字）。19/30抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品各项指标运行情况抗菌药品使用强度住院患者抗菌药品使用率门诊患者抗菌药品处方百分比急诊患者抗菌药品处方百分比Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品百分比介入诊断预防使用抗菌药品百分比20/30抗菌药品应用管理成效连续提升抗菌药品使用强度（≤40）21/30抗菌药品应用管理成效连续提升住院患者抗菌药品使用率（≤60%）22/30抗菌药品应用管理成效连续提升门诊患者抗菌药品处方百分比（≤20%）23/30抗菌药品应用管理成效连续提升急诊患者抗菌药品处方百分比（≤40%）24/30抗菌药品应用管理成效连续提升Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品百分比（≤30%）25/30抗菌药品应用管理成效连续提升介入诊断预防使用抗菌药品百分比（0）26/30抗菌药品管理信息建设连续提升信息化建设

目前我院正在加大信息化建设力度，积极利用信息化伎俩促进抗菌药品临床合理应用。处理“四个实现”和“十一种统计”功能，切实实现抗菌药品临床应用有效监测与管理。

27/30抗菌药品管理信息建设连续提升实现功能对比2023年1、住院患者抗菌药品使用率统计；2、门诊患者抗菌药品处方百分比统计；3、抗菌药品使用强度统计。2023年1、住院患者抗菌药品使用率统计；2、门诊患者抗菌药品处方百分比统计；3、抗菌药品使用强度统计；4、电子化抗菌药品处方点评；5、急诊患者抗菌药品处方百分比统计；6、住院患者抗菌药品联合应用百分比统计；7、院、科两级抗菌药品使用量、使用金额、使用强度排名；8、清洁手术预防抗菌药品使用率统计；9、介入治疗抗菌药品使用率统计；10、抗菌药品治疗病例微生物标本送检率统计。28/30结语 抗菌药品广泛使用，致使细菌耐药性不停增强，严重威胁到人类健康和生命，抗菌药品不合理使用问题引发了社会