死因链填写和icd编码确定培训课件

主要内容新版死因监测死因链填写和主线死因确实定1/78一、新版死因监测——人口死亡医学证明签发（1）省要求2023年4月1日起（国家要求1月1号起），各地医疗卫生机构使用全国统一制定新版《居民死亡医学证明（推断）书》《死亡证》签发对象为在中国大陆境内正常死亡中国公民、台港澳居民和外国人（包括未登记户籍死亡新生儿)2/78医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治执业医师填写。家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区小区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查问询成果并进行死因推断之后填写。

申报材料：由死者近亲或知情人，携带有效身份证、居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口薄、生前病史卡等资料到辖区小区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发《死亡证》。医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查执业医师填写《死亡证》。未经救治非正常死亡证明由公安司法部门按照现行要求及程序办理。3/78

二、死亡医学证明书填写4/78居民死亡医学证明书（旧版）5/78居民死亡医学证明（推断）书（新版）6/787/78死亡医学证明书使用新版证明书共四联：第一联：是原始凭证由出具单位永久保存；第二联：公安机关注销户籍后保存；第三联：死者家属保存；第四联：殡仪馆凭办理殡葬手续后保存。8/78新版证明书使用程序死者家属持《死亡证》第二、三、四联向公安机关申报户籍注销及签章手续。公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续，加盖第三、四联公章。死者家属持第四联《居民死亡殡葬证》到殡仪馆办理尸体火化手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续。9/78死亡医学证明书变更（1）注：黄色是更改部分，绿色是增加部分。10/78死亡医学证明书变更（2）增加变量：国家和地域：需手工录入；有效身份证件类：1身份证,2户口簿,3护照,4军官证,5驾驶证,6港澳通行证,7台湾通行证,9其他法定有效证件；99无有效证件或不详(省网新增加)死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：1是，2否更改变量性别：1男、2女、0未知性别、9未说明性别；职业改成个人身份：11公务员,13专业技术人员,17职员,21公司管理者,24工人,27农民,31学生,37现役军人,51自由职业者,54个体经营者,70无业人员,80离退休人员,90其他。11/78死亡医学证明书变更（3）文化程度：1硕士,2大学,3大专4中专,5技校,6高中7初中及下列对应旧版：1文盲，2小学，3中学，4大学，9不祥死亡地点：1医疗卫生机构,2来院途中,3家中，4养老服务机构,9其他场所,0不详对应旧版：1医院病房，2急诊室，3家中，4赴医院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、护理院，8其他，9，不详生前主要疾病最高诊断单位：1三级医院,2二级医院,3乡镇卫生院/社区卫生服务机构,4村卫生室,9其他医疗卫生机构,0未就诊对应旧版：1省级(市)医院，2地域级(市)医院，3县级(区)医院，4卫生院，5乡村医生，6未就诊，7其他及私人诊所，9不详12/78死亡医学证明书填报要求（1）1、四联填写齐全，笔迹清楚，内容精确，不得勾画涂改。用钢笔或碳素笔填写，署名并加盖公章后生效。2、省、市、县：指出具《死亡证》医疗卫生机构所在省、市、县名称。3、行政区划代码：填写出具《死亡证》医疗卫生机构所在县（区、旗）6位行政区划代码。4、编码：填写17位代码，编码规则为：《死亡证》出具单位(组织)机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。(省网不自动生成）5、国家或地域填写汉字简称。如中国，美国，加拿大或港澳台。6、有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺，中国公民要求填写18位身份证号码。13/78死亡医学证明书填报要求（2）7、年纪：按周岁填写，婴儿填写实际存活月、日、小时。8、出生、死亡日期：填写出生或死亡年、月、日。婴儿死亡填写届时、分。9、个人身份：按照死亡前个人身份填写，离退休后死者个人身份一律填“离退休人员”。10、死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定死亡地点（仅限非正常死亡者）。11、常住、户籍地址：常住地址指死者居住六个月以上地址；户籍地址指户口簿上登记地址，均要详细到门牌号码。14/78死亡医学证明书填报要求（3）12、生前主要疾病最高诊断单位：三级医院（含相称）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院；二级医院(含相称)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院；其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。13、生前主要疾病最高诊断根据:“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。14、补发《死亡证》时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为《死亡证》签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发措施如下：已办理户籍注销及殡葬手续，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续，补发第二至第四联。15/78死亡医学证明书填报要求（4）15、死亡调查统计※

这部分由医生填写死者生前所有病史及症状体征，尽也许客观地统计下来，方便统计人员据此做出死因判断。

1、诊断明确疾病统计：①致死疾病全称②发病或诊断时间③最高诊断单位④诊断根据，2、未明确诊断疾病：统计症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等3、还应统计死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响情况和疾病。※临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检成果、生前慢病史简单描述。假如是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS影象学特性，以及白细胞是否正常。16/7817/78

国际死因医学证明书关键格式

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔Ⅰ 直接造成死亡(a)..................................................................................疾病或情况*由于(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................任何引发上述原由于(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................把主线情况陈说由于(或作为...后果)所引发 在最后(d).................................................................................Ⅱ 促进死亡，但与造成死亡疾病...................................................................

或情况无关其他故意义情况...................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。18/78死因医学证明书填写第Ⅰ部分：直接造成死亡原因要求填写直接造成死亡疾病或情况，这是每例死亡必须填写内容；不要报告临死方式：如多种衰竭。第Ⅱ部分：促进死亡原因促进死亡，但与造成死亡疾病或情况无关其他故意义情况。与第Ⅰ部分没有必然联系，但由于这些情况存在而促进了死亡。19/78死因医学证明书填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其互相之间逻辑关系是：

(C)病（主线死因）发展(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）造成死亡。各病发生到死亡时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。20/78一般填写要求必须由熟悉死者情况医生填写

第Ⅰ部分按次序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因

21/78时间间隔应尽可能填写每行只能填写一种死因临死前体现不需填写22/78不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异疾病诊断损伤中毒需报告临床体现和外部原因

23/78医生应根据每个病例实际情况,按照ICD-10填写要求,尽也许科学客观地报告造成病人死亡原因以及互相之间存在关系。当无法判断时,能够在调查统计内详细描述从病人/家属/其他知情人处理解到生前有关情况。24/78举例：死亡医学证明书填报例一：如某人因早年慢性支气管炎逐渐引发肺气肿，逐渐引发肺心病造成死亡，第一联：(a)肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支气管炎第二、三、四联“死亡原因”为“慢支引发肺心病”。例二：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤造成死亡，第一联：(a)颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞第二、三、四联“死亡原因”：骑自行车与汽车相撞颅内损伤。25/78主线死因确定规则26/78总标准：就是“起始前因”,即次序“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一次序“根”选择规则2：选择首先提到原因选择规则3：结合医学知识选择最早原因27/78修饰规则A-F修饰规则A：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重情况，则重新选择主线原因）修饰规则C：联系（伴有一种或多种其他情况时用一种术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）信息，则优先采取这个信息更丰富术语。）修饰规则D：选择更特异诊断修饰规则E：疾病早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病“后遗症”致死，选“后遗症”28/78主线死因确定基本步骤1、次序

(死因链合理描述)2、确定起始前因（最初找到主线死因）

总标准(首先应用规则)

选择规则123(当总标准不适用时)3、对确定起始前因进行修饰，确定主线死因

修饰规则ABCDEF(必要时进行修饰)

29/78

主线死因确定填写思绪

（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定主线死因30/78死因链填写和主线死因确定练习31/78例1

病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2023年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。

Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病主线死因：慢性乙肝B18.1总标准选择死因链次序“根”32/78例2

病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发觉全身多发骨转移灶。

死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移I．(a)、继发骨肿瘤(b)、前列腺癌主线死因：前列腺癌总标准选择死因链次序“根”33/78例3病史:女，61岁,99年诊断为卵巢癌，23年肝、盆腹腔多发转移，23年肠梗阻入院入院诊断:1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌

I．(a)、肺部感染(b)、腹腔积液(c)、肝、胸膜转移(d)、卵巢中低分化浆乳癌II肠梗阻主线死因：卵巢中低分化浆乳癌总标准选择死因链次序“根”34/78例4某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。I．（a）窒息，吸入呕吐物（b）脑出血（c）继发性高血压

（d）醛固酮增多症

（e）肾上腺瘤主线死因：肾上腺瘤

总标准选择死因链次序“根”35/78例5某男70岁，乙型病毒性肝炎23年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。Ⅰ.(a)肝性脑病1个月(b)原发性肝癌1个月Ⅱ.乙肝；肝硬化主线死因：原发性肝癌1、总标准：选择死因链次序“根”；2、“很不也许”解释（2）36/78例6某新生儿因新生儿出血症引发颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。

I．（a）颅内出血（b）新生儿出血症II．早产主线死因：新生儿出血症总标准选择死因链次序“根”37/78例7某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。Ⅰ.(a)、农药中毒（T60）(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）

主线死因：服农药自杀（杀虫剂故意自毒及暴露于杀虫剂

X68.--）（X68.7）总标准选择死因链次序“根”38/78例8某患者，10小时前在马路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在马路上被大货车撞伤

主线死因：行人在马路上被大货车撞伤总标准选择死因链次序“根”39/78例9Ⅰ(a)、支气管肺炎(b)、脑梗死和高血压病主线死因：脑梗死I63.9选择规则1：存在由于脑梗死引发支气管肺炎和由于高血压病引发支气管肺炎，选择第一种提到次序起始原因40/784110/10/2023主线死亡原因确定练习1死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性脑病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定为病毒性乙肝。不能把次序停顿在肝硬化上。正确不正确主线死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用规则总标准规则141/784210/10/2023主线死亡原因确定练习2死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ结核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推荐使用规则3。能够通过索引查找：感染－分支杆菌－－人类免疫缺陷病毒(HIV)病所致B20.0正确不正确主线死因HIV病造成分支杆菌感染B20.0结核A16.9使用规则规则D无42/784310/10/2023主线死亡原因确定练习3死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肺纤维化(J84.1)肺结核(A16.2)23年鉴于“肺纤维化”是由于“肺结核后遗症”所引发，故将主线死因修饰为肺结核后遗症，不采取“肺结核”现时情况编码。正确不正确主线死因呼吸道结核病后遗症B90.9肺纤维化J84.1肺结核A16.2使用规则总标准+规则F总标准/规则143/784410/10/2023主线死亡原因确定练习2死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ甲沟炎(L03.0)破伤风(A35)第Ⅰ部分只填写一行，无须使用前面规则，但修饰规则和注释还是要考虑应用。由于“甲沟炎”编码属于不太也许造成死亡小毛病，故按照规则B重选主线死因。正确不正确主线死因破伤风A35甲沟炎L03.0使用规则规则B无不大也许引发死亡情况参见第二版第二卷附录44/784510/10/2023主线死亡原因确定练习3死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ脑膜炎(G04.9)结核(A16.9)能够通过索引把两个诊断内容结合起来，形成更特异诊断及编码。即：结核 脑膜炎－脑脊膜炎 －结核性正确不正确主线死因结核性脑膜炎A17.0结核A16.9使用规则总标准+规则D总标准45/784610/10/2023主线死亡原因确定练习4死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性肾炎(N03.9)猩红热(A38)由于“猩红热”已造成“慢性肾炎”，表白已经进入后遗症时期，故不再按照“猩红热”现时情况进行编码。正确不正确主线死因其他特指传染病和寄生虫病后遗症B94.8猩红热A38慢性肾炎N03.9使用规则总标准+规则F总标准/规则246/784710/10/2023主线死亡原因确定练习5死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肠癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺转移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分填写次序存在显著颠倒现象，也能够使用“恶性肿瘤不也许由其他疾病所引发”注释,因此需选择“肠癌”。正确不正确主线死因肠癌C18.9肺转移癌C78.0糖尿病E14.9使用规则规则2+注释2总标准/规则347/784810/10/2023主线死亡原因确定练习6死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ多脏器衰竭(R99)外阴癌(C51.9)第Ⅰ部分填写内容属于不明原因(R编码)，因此可使用修饰规则A进行重新选择。正确不正确主线死因外阴癌C51.9多脏器衰竭R99使用规则规则A无48/784910/10/2023主线死亡原因确定练习7死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9肾癌C64根据对肿瘤说明F，不一样系统一种恶性肿瘤由于另一种恶性肿瘤引发是很不也许。需编码到“独立(原发)多种部位恶性肿瘤”。正确不正确主线死因独立(原发)多种部位恶性肿瘤C97肾癌C64乳腺癌C50.9使用规则规则2+注释2(肿瘤F)总标准/规则249/785010/10/2023主线死亡原因确定练习10死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺转移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都属于常见转移部位,按照说明,“肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。正确不正确主线死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用规则总标准+注释2(肿瘤G:常见转移部位表)规则250/785110/10/2023主线死亡原因确定练习9死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)继发于脑(C79.3)由于报告中已指明“脑”是继发部位，因此将原发部位确定为“乳房”。另外不可使用继发部位恶性肿瘤作为主线死因。正确不正确主线死因乳房癌C50.9脑癌C79.3使用规则规则2+注释2(肿瘤D)总标准51/785210/10/2023主线死亡原因确定练习11死因证明书编码说明Ⅰ(a)Ⅱ脑瘤(D43.2)“脑瘤”不是一种详细诊断，假如为全死因报告，提议编码到“未特指脑肿瘤D43.2”。假如是肿瘤登记报告，则提议根据国际癌症中心要求给予编码。正确不正确主线死因脑瘤D43.2脑恶性肿瘤C71.9使用规则无无52/785310/10/2023主线死亡原因确定练习14死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根据对肿瘤说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接收为恶性肿瘤原因。因此不要把“乙肝”作为“肝癌”更早原因。正确不正确主线死因肝癌C22.9乙肝B18.9使用规则规则2+注释2(肿瘤I)总标准53/785410/10/2023主线死亡原因确定练习15死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ脑出血(I61.9)肾盂肾炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“脑出血”能够被接收为由于肿瘤所引发。正确不正确主线死因前列腺腺瘤D29.1脑出血I61.9肾盂肾炎N12使用规则总标准规则1/规则254/785510/10/2023主线死亡原因确定练习12死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ急性心肌梗死(I21.9)高血压(I10)I10高血压伴有提及…：I20-I25(缺血性心脏病)，编码到I20-I25

正确不正确主线死因急性心肌梗死I21.9高血压I10使用规则总标准+规则C+注释1总标准55/785610/10/2023主线死亡原因确定练习14死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ蛛网膜下腔出血(I60.9)高血压(I10)I10

高血压伴有提及…：I60-I69(脑血管病),编码 到I60-I69

正确不正确主线死因蛛网膜下腔出血I60.9高血压I10使用规则总标准+规则C+注释1总标准56/78Ⅰ(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)主线死因：颅内出血(I61.9)注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69。57/78Ⅰ(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10

主线死因：高血压心脏病（I11.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I51.4-I51.9(心脏病并发症和不明确表述)，编码到I11.-。

58/78Ⅰ.(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)主线死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I12.-(高血压性肾脏病)，编码到I12.-。（肾功能不全、代谢性酸中毒还够不上肾衰竭，因而用不伴有肾衰竭）59/786010/10/2023主线死亡原因确定练习13死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性心肌炎(I51.4)急性心肌炎(I40.9)按照规则E，同一种病由于急性逐渐引发慢性者选择急性情况。正确不正确主线死因急性心肌炎I40.9慢性心肌炎I51.4使用规则总标准+规则E规则260/786110/10/2023主线死亡原因确定练习15死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ猝死(R96.0)脑血管意外(I64)按照报告内容，能够以为(a)行“猝死”是由于(b)行“脑血管意外”引发，故只需使用总标准即可。正确不正确主线死因脑血管意外I64猝死R96.0使用规则总标准规则261/786210/10/2023主线死亡原因确定练习20死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ心源性休克(R57)急性心梗(I21.9)冠心病(I25.1)I25.-慢性缺血性心脏病伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，编码到I21.-I21.9未特指急性心肌梗死正确不正确主线死因急性心梗I21.9冠心病I25.1使用规则总标准+规则C+注释1总标准62/786310/10/2023主线死亡原因确定练习16死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ心源性休克(R57)脑血栓(I66.9)I66.- 大脑动脉闭塞和狭窄, 未造成脑梗死不用于主线死因编码。对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到I63.-合适编码。正确不正确主线死因脑梗死I63.9脑血栓I66.9使用规则总标准+注释1总标准63/786410/10/2023主线死亡原因确定练习17死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循环衰竭

(J96.9)

肺心病(I27.9)慢支(J42)因“肺心病”造成死亡者应继续追溯更早原因，在我国绝大多数肺心病起因是慢性呼吸系统疾病。正确不正确主线死因慢支J42肺心病I27.9使用规则总标准规则164/786510/10/2023主线死亡原因确定练习18死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循环衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺气肿(J43.9)因“肺心病”造成死亡者应继续追溯更早原因，在我国绝大多数肺心病起因是慢性呼吸系统疾病。正确不正确主线死因肺气肿J43.9肺心病I27.9使用规则总标准规则165/786610/10/2023主线死亡原因确定练习20死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ双肺感染(J98.4)糖尿病肾病(E14.2)II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)陈旧性心肌梗死(I25.2)能够通过索引和第一卷内容取得特异诊断及编码。糖尿病－II型E11.-.2伴有肾并发症正确不正确主线死因II型糖尿病，伴有肾脏并发症E11.2其他死因(略)使用规则总标准+规则D其他规则66/786710/10/2023主线死亡原因确定练习21死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ循环衰竭(R57.9)颅内出血(I61.9)高血压3期(I10)II型糖尿病(E11.9)本例参照注释2，假定“高血压”、“颅内出血”均由于“糖尿病”所引发，故追溯到“II型糖尿病”。正确不正确主线死因II型糖尿病E11.9颅内出血I61.9使用规则总标准+注释2总标准+规则C+注释167/786810/10/2023主线死亡原因确定练习22死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ颅脑外伤(S06.9)癫癎大发作(G40.6)在注释1提及：S00-T98损伤、中毒……不用于主线死因编码。需追溯到损伤外因。在注释2提及：(m)意外事故(V01-X59)不应接收为“由于”在这一章以外任何其他原因所引发。除外：“由于”癫癎所引发(G40-G41)正确不正确主线死因癫癎大发作

G40.6意外损伤X59.9使用规则总标准+规则C+注释1规则2+注释168/786910/10/2023主线死亡原因确定练习23死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性肾炎(N03.9)急性肾炎(N00.9)按照总标准应选“急性肾炎”，但在注释1中提及：N00.-急性肾炎综合征当报告为…初始前因时：N03.-(慢性肾炎综合征)，编码到N03.-正确不正确主线死因慢性肾炎N03.9急性肾炎N00.9使用规则总标准+规则C+注释1总标准69/787010/10/2023主线死亡原因确定练习24死因证明书编码说明Ⅰ(a) (b)Ⅱ创伤性脑疝(S06.8)小货车与行人碰撞交通事故(V03.1)在第三卷第二部分查：意外事故－运输－－行人(在...中)－－－碰撞(与)－－－－轻型货车V03.-正确不正确主线死因小货车与行人碰撞交通事故V03