正常分娩的护理查房

护理查房目标1、理解分娩定义以及影响分娩原因2、熟悉临产诊断及产程分期3、掌握各产程临产体现4、掌握各产程护理诊断、护理措施1第1页病史报告王秋燕，女，27岁，住院号：730308主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血40分钟于2023-09-05-12：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，内诊检查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。2第2页病史报告一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：（髂前上棘间径-髂嵴间径-骶耻外径-坐骨结节间径）24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提醒：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。入院诊断：孕1产0孕39周LOA待产3第3页知识回忆定义：分娩是指妊娠满28周后来，胎儿及其从属物由母体所有娩出过程。4第4页影响分娩原因胎儿产道产力精神原因5第5页先兆临产胎头下降见红临产6第6页

总产程及产程分期第一产程初产妇１１-１２ｈ经产妇６-８ｈ第二产程初产妇１-２ｈ经产妇数分钟-１ｈ第三产程５-１５分钟不超出３０分钟

7第7页如何指导患者胎动计数。每天早上7-8点，中午12-13点，晚上8-9点，各数一小时胎动，统计次数并告诉值班护士，每小时胎动3-5次为正常，并且要跟前一天做比较，观测是否差不多，过多或过少都不好，应当及时报告医务人员。8第8页第一产程临床体现1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛9第9页临产诊断1、规律且逐渐增强子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张4、胎先露下降10第10页第一产程观测及护理，对有关知识点进行提问

第一产程宫口扩张分期分娩减痛技巧宫缩要从哪几个方面来观测，重点是什么11第11页第一产程分期潜伏期：规律宫缩到宫口开３ｃｍ约需要８小时最大时限不超出１６小时活跃期宫口开３ｃｍ到宫口开全，约需４小时，最大时限不超出８小时。加速期：宫口扩张３-４公分约需１.５小时。最快加速期：宫口扩张４-９公分约需２小时。减速期：宫口扩张９公分到开全约需３０分钟12第12页拉玛泽呼吸减痛法首先，在疼痛来临时，嘱孕妇尽可能放松，眼睛定住一种点，用鼻子深吸一口气，感觉气流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼气，向吹蜡烛同样。一般潜伏期宫缩连续时间都不会太长，这样呼吸，大约两个来回，疼痛也就过去了。拉玛泽呼吸潜伏期呼吸办法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。13第13页观测宫缩重点宫缩强度强度、连续时间、间隔时间。要患者或其家属注意宫缩间隔时间和连续时间观测宫缩重点是，一定要用手摸宫缩，并且宫缩情况要与产程进展同步根据宫缩情况行阴式检查，理解产程进展。。14第14页第一产程护理诊断1、知识缺乏——不理解分娩有关知识有关；2、焦虑、恐惧——与担心宝宝宫内安危及分娩结局有关；3、潜在并发症：疼痛——与临产后出现宫缩有关15第15页第一产程护理1、心理护理：建立良好护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和善，鼓励和认真听取待产妇论述和提问，允许丈夫或家人陪同在待产妇身边。提供安静、无刺激性环境。对要发生情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。2、观测子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观测宫缩。一般连续观测三阵宫缩，详细统计。16第16页3、胎心监测：正常胎心音是120—160次/分，产程开始后正常情况下每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细统计。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超出160次/分，或低于110次/分，或不规律提醒胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报，左侧卧位报告医师及时处理。

17第17页4、破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观测羊水性质、颜色和量，注意破膜时间并及时统计。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提醒胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。18第18页5、观测宫口扩张及胎先露下降程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后统计并描绘产程图。肛查能够理解宫颈软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。6、绘制产程图7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。19第19页第二产程临床体现

宫缩增强胎头下降及娩出胎头着冠

胎头双顶径越过骨盆出口间歇时胎头不再回缩胎头拔露胎头着冠20第20页第二产程护理1、心理护理助产士陪同在旁，给予产妇抚慰和支持消除其担心和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时帮助多饮水。2、监测胎心连续胎儿监护，若发觉胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。3、指导产妇屏气指导产妇正确利用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后伴随宫缩加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等候下次宫缩。21第21页第三产程临床体现规律宫缩胎盘娩出阴道流血胎盘剥离征象：1、宫底上升到脐平2、阴道口外露脐带自行延长3、阴道少许流血4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方子宫下段时宫底上升而外露在阴道口脐带不再回缩22第22页第三产程护理1、帮助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出能够减少产后出血发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发觉副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有没有裂伤，若有立即缝合。4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观测：在产房观测2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。23第23页新生儿护理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔内粘液及羊水新生儿评分Apgar评分脐带处理新生儿标识：系上手腕带。24第24页小结产力、产道、胎儿以及产妇精神、心理状态是决定是否能顺利分娩四大原因。四者互为因果，其中任何一种或一种以上原因发生异常，或这些原因之间不能互相适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。25第25页护理诊断1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照顾婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳饲养以及产后保健知识有关5、有感染危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关6、母乳饲养无效：26第26页疼痛有关原因：会阴侧切口预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人展现舒适感评定：1、评定病人侧切伤口疼痛程度，包括语言和非语言体现2、评定病人采取减轻疼痛措施效果3、评定疼痛对病人日常活动影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动，照顾婴儿。27第27页活动无耐力有关原因：分娩后身体虚弱无力预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌评定：1、评定病人活动后生命体征并统计。2、评定病人活动主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评定造成疲劳增加原因：照顾婴儿等。4、评定病人营养情况及营养摄入情况：食欲、饮食构造、入量。28第28页睡眠形态紊乱有关原因：1、环境噪杂2、哺乳，照顾婴儿预期目标：病人每日间断合计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。评定：1、评定病人睡眠形态并确定有关影响睡眠原因：如环境、哺乳、照顾婴儿等。2、评定环境中不良原因，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评定乳汁分泌情况，如有没有奶胀。4、评定婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。29第29页知识缺乏有关原因：1、为人母，缺乏母乳饲养体验

2、母亲对产后保健知识不理解预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识理解。

2、病人能有效进行母乳饲养。评定：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识理解。

2、评定病人母乳饲养情况。30第30页有感染危险危险原因：1、开放伤口2、伤口与肛门相近3、恶露污染预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。评定：1、评定病人侧切伤口情况，注意有没有红肿，渗出物，有没有疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。31第31页母乳饲养无效有关原因：1、缺乏母乳饲养知识和信心。2、婴儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，体现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重下降不超出出生体重10%，一周后回升至出生时体重。评定：评定母亲对母乳饲养知识理解程度评定母亲乳汁分泌及乳头条件评定母亲营养及家人支持等32第32页疼痛护理措施1、提供减轻疼痛措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。3、遵医嘱给以止痛针。4、为病人减轻恐惧，在活动前给予止痛剂。5、增加饮食中粗纤维含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。6、提供转移注意力办法，如听音乐、数数、看图画。7、问询病人有没有伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观测有没有伤口血肿。33第33页活动无耐力护理措施1、提供良好进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少许多餐。

2、在开始活动之前给以合适帮助，如沐浴、如厕、照顾婴儿，逐渐地进行活动；（1）6-8小时床上翻身，并自行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超出15分钟，并及时休息。（4）第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加15分钟。（5）励穿舒适且合适走路鞋子。（6）导病人照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。34第34页睡眠形态紊乱护理措施1、提供安静舒适睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。

2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少无须要治疗程序。

3、照顾婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。

4、夜间可间隔4小时哺乳一次。

5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。

6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。

7、指导病人观测婴儿有没有异常，如发热，腹疼等，找出哭闹原因。35第35页知识缺乏护理措施1、解说产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中消耗，多饮汤类利于乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。2、解说因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感染。3、确保休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴儿同步休息。4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天即可做产后体操。5母乳饲养知识见“母乳饲养无效”。36第36页有感染危险护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。

3、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。

4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯30分钟，每天两次。

5、遵医嘱给以抗生素。

6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。