乳腺增生病讲座

正确结识乳腺增生济南市第五人民医院乳甲血管外科于明文.第1页一、乳房地位.第2页乳房在婴儿眼中看到是食物在男人眼里看到是性爱在艺术家眼中看到是美在政治家眼中看到是利在商人眼中看到是金钱科学家眼中看到是研究课题在医生眼中看到是疾病和健康.第3页健康乳房：是大自然景观中一道美丽风景线可使女性骄傲而自信可使家庭幸福而美满可使社会友好而稳定.第4页乳房健康：象征着女性心理健康象征着女性社交健康象征着女性全身健康.第5页二、今天主要处理下面10个问题？1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？发病率是多少？2．引发乳腺增生病因有哪些？3．乳腺增生病有哪些主要症状？4．乳腺增生病需要做哪些临床检查，诊断标准是什么？5．乳腺增生病分度、发展和演变6．乳腺增生恶变倾向7．乳腺增生病治疗标准8．如何才能治疗乳腺增生病？9．乳腺增生病有哪三种不一样治愈标准？10．乳腺增生病治愈后如何预防再复发？

.第6页1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？发病率是多少？乳腺增生病是妇女最一般、最常见乳腺疾病，事实上它并非炎症，也不属于肿瘤，是一种良性疾病。此病发生主要与女性内分泌功能紊乱，尤其是卵巢功能失调有关，造成乳腺组织中腺体末端乳管扩张，腺泡及周围纤维组织增生或囊性变，并伴有淋巴细胞浸润所致。.第7页卵巢分泌雌激素和孕激素百分比是决定女性是否患乳腺增生和患腺癌关键。正常情况下，二者在女性体内呈相对平衡状态，每次排卵期前后，是雌激素分泌高峰，而排卵前孕激素为低水平，排卵后1周出现高峰，这种变化周而复始地进行着，乳房在这两种激素作用下，增生→复原→增生→再复原，周而复始地变化工作着，假如上述两种激素分泌出现紊乱，久而久之，正常增生乳腺组织复原不全就形成病理性乳腺增生，即乳腺增生病。紊乱有两种情况，一种是孕激素分泌正常而雌激素分泌过多，叫做“雌激素绝对过剩”，另一种是雌激素分泌正常，而孕激素分泌相对不足，叫做“雌激素相对过剩”，这两种情况均可造成月经周期中乳腺组织增生和复原过程紊乱。一句话，雌激素水平增高是其乳腺增生最大祸根.第8页部分资料表白，乳腺增生病发病率是很高，Jaffe及Brocharat(1932)报道尸检了100例40岁以上女尸，成果乳腺增生病发病率竟高达93%。Kramer等1973年报道尸检了70例70岁以上女尸，其乳腺增生病达89%，1982年Love则以为在临床上50%以上女性有乳腺增生病体现，但在组织学上则有90%女性有乳腺增生病病理变化。我国乳腺增生病发病率平均为57.8%-59.8%，调查表白市区居民高于郊县农民，白领阶层高于一般人群，脑力劳动者高于体力劳动者。上海调查表白：“三八”红旗手、市女劳模、优秀教师发病率为60%，市局机关女干部发病率为70%，女公安干部发病率竟达成80%。通俗说在我国只要有1.7-2个女性中就有1人患乳腺增生病。

.第9页2．引发乳腺增生病因有哪些？

引发乳腺增生病最主要原因是患者体内内分泌激素（卵巢分泌雌、孕激素）失调所致，因此能引发内分泌失调原因，就是引发乳腺增生原因，大约有下列几个：（1）精神原因：每个人生存外部环境、工作、生活、人际关系等多种压力，均可造成精神上过度担心，而造成内分泌失调，雌激素增高，形成乳腺增生病。（2）“性”范围扩大：伴随社会不停进步和开放，“性”范围不停扩大，性刺激逐渐增多，孕激素相对减少，造成内分泌紊乱..第10页（3）过量饮酒、吸烟、服用含激素保健品，或使用含激素美容化装品，均可引发内分泌失调。（4）免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可造成雌、孕激素百分比失衡。（5）有些内分泌失调属于药源性，如口服避孕药，抗抑郁症药，某些降压药，激素类等药品。（6）有些属本身疾病变化，如甲状腺功能障碍，子宫卵巢疾病，手术，化疗等。。.第11页3．乳腺增生病有哪些主要症状？.第12页三大主要症状（疼痛、肿块、乳头溢液）二大辅助症状（月经紊乱、全身亚健康）三大主要症状如下：（1）乳腺疼痛由于个体差异和病变所处阶段不一样，以及病变轻重程度不一样样，乳腺疼痛程度也不尽相同，其特点是，早期增生，疼痛是主要症状，增生程度越轻，疼痛越显著，并且有周期性，尤其是在月经前期疼痛加重或疼痛开始于月经前，伴随增生程度加重，疼痛逐渐不显著，也失去了本来周期性。中晚期乳腺增生主要以发觉“肿块”就诊。.第13页（2）乳腺内肿块本病历程较长，发展迟缓，乳内肿块具有多发性，可见于一侧乳腺内，也可两侧乳腺内同步在。可局限于乳腺一部分，也可分散于整个乳腺内。可触及呈结节状肿块，其大小不一，质地稍硬，与周围组织界限不清，与皮肤和深部组织无粘连，推之可动，早期增生块，月经后也许有缩小，腋下淋巴结可肿大，肿大淋巴结光滑柔软，有时疼痛。（3）乳头溢液在乳腺疼痛和发觉有肿块同步，部分病人还伴有乳头溢液，为淡黄色浆液样。.第14页二大辅助症状（1）月经紊乱：70%乳腺增生病人伴有月经不调或紊乱，体现为月经提前或退后，或时有时无，月经量或多或少，月经来潮时间或长或短等症状，30%乳腺增生病人还伴有不育症。（2）全身亚健康：①全身疲乏无力，不愿多干活，不愿多走路，自感体质虚弱，步伐沉重。②浑身酸痛，头昏，头痛，腰酸背痛，四肢肌肉酸痛，常诊断为风湿，腰肌劳损等。③睡眠障碍，每天昏昏沉沉，头脑不清醒，想睡睡不着，睡着睡不深，睡深睡很快，睡久睡不安，经常做某些怪诞恶梦。④功能低下，如免疫功能下降，性功能低下等。.第15页⑤功能紊乱，如自主神经功能紊乱，体现为感觉忽冷忽热，爱出汗，皮肤经常出现烧灼，针刺样不定位疼痛，麻木，蚁走样等感觉；胃肠功能紊乱，体现为食欲不振，厌食，恶心，腹胀，腹泻，便秘等。⑥精神不快乐，情绪不稳定，记忆力下降，注意力分散及反应迟钝等。⑦不能适应社会，对任何事物看不惯，牢骚满腹，固执己见，看问题主观片面不灵活，偏激，爱吵架，脱离实际，脱离社会，脱离群众，与同事，朋友及家庭组员关系担心，自己感到很烦恼，很孤单。

.第16页4.乳腺增生病需要做哪些临床检查，诊断标准是什么？

.第17页（1）检查一般乳腺增生通过有经验专科医师触诊基本上都能确诊，确x率为90%以上，如有怀疑可做下列检查：A、钼靶X线摄片B、乳腺超声常规B型超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪或乳房专用超声诊断仪均可应用。C、活组织检查乳内肿块和临床体现与乳腺癌很难辨别时，可做活组织检查，以明确诊断。D、乳管镜检查以上是目前诊断乳腺增生性疾病最先进、最有效检查办法，另外尚有某些辅助检查，如红外热图象，液晶图象，近红外线等。.第18页

（2）诊断A、乳腺一侧或两侧出现单个或多种肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓和。B、排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。C、利用多种检查排除乳腺癌。

.第19页5.乳腺增生病分度、发展和演变精确诊断乳腺增生病，对患者治疗非常主要，凡是乳房疼痛患者，临床上必须严格辨别是生理性还是病理性。必须提醒各位医生女性乳腺在月经前出现周期性轻度疼痛，大多属于正常生理性变化。因此对那些疼痛仅出目前月经前2天以内者，程度较轻，而在月通过后又能迅速缓和者，不能单纯作出“乳腺增生病”诊断。只有在月经前出现较剧烈乳房疼痛，月经后又不能取得显著缓和，并且在乳房内出现小结节和“肿块”，月通过后无显著缩小软化等情况，乳腺增生病诊断才能成立。.第20页乳腺增生病共分为4度：增生1度属于乳腺增生病早期，病理提醒，乳腺小叶间间质无显著变化，腺体小叶内导管数量却有显著增加。临床检查，乳房内仅可触及米粒样韧性结节，常仅局限于外上1/4象限内。患者有典型乳房胀痛，月经前加重，月经后缓和。增生2度属于乳腺增生病中度变化，临床上可触到显著结节，部分结节可出现触痛感，结节范围可超出乳房一种象限，较重者可包括2个以上象限。“肿块”不随月经变化而变化。病理提醒，乳腺小叶内导管数量显著增加，小叶之间间质结缔组织增加，周围出现淋巴细胞浸润或出现条索样增生组织，本期特点，乳房仍有疼痛，但较轻，疼痛不随月经变化而变化。.第21页增生3度又称纤维腺病期，检查时可触及坚硬而又分布广泛结节，大小不等，在病程长，病变较重患者中，结节可分布于所有乳房，结节中央区，可触及质地较硬腺体瘤样变突出部分，需与恶性病变相鉴别。本期病变患者，较少有乳房疼痛主诉，肿块大小不随月经周期变化而变化，病理：本期纤维组织增生超出了腺体导管增生，腺体导管受阻、变形、上皮细胞体积变小。病程长者，可出现结节和肿块彼此分离现象，其形态酷似恶性肿瘤。.第22页增生4度4度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病重度病变，疼痛已不是患者主要就诊原因。往往是以肿块看医生，检查可触及形态各异穿珠样或葡萄状结节，由于先期结节和“肿块”发生融合，因此体现为结节数量多，分布广，质地硬、病程长。病理：腺体内导管出现显著扩张，腺体及导管上皮组织增生活跃，导管和腺体出现了大小不等囊肿样变化，囊肿内充满无色、暗兰色和棕色液体，光学显微镜发觉导管和腺体上皮出现实体变化，或展现乳头状和筛状变化，如上皮细胞增生继续发展就成为不典型增生，则乳腺癌变也许性就较大了。.第23页6.乳腺增生恶变倾向.第24页乳腺增生性疾病主要原因是：患者体内存着过剩雌激素，体现为乳腺腺体增生和复原过程失调，进而造成乳腺导管上皮细胞过度增生，这一病变过程与乳腺癌发病极其相同。乳腺癌一般发生在绝经前后，重度乳腺增生发生癌变，也是在这个时候常见。因此，近年来对乳腺增生性疾病癌变倾向，越来越引发重视。从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历下列过程，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌。而非典型增生是从良性到恶变中间站，是由量变到质变关键点，因此，非典型增生是一种临界性病变，又称为“癌前病变”，具有主要临床意义。目前不通过活检就无法从一般乳腺增生病患者中发觉那些非典型增生病例，因此一旦怀疑就要做病理活检。

.第25页不一样程度增生病人百分比及易恶变率增生程度病人百分比易恶变率110%0280%20%37%30%43%50%.第26页7．乳腺增生病治疗标准.第27页1度增生患者无须过度担心，日常生活中做到情绪调整，生活调整，饮食调整三并重，保持开朗、乐观心情，保持生活规律，注意合适休息，解除烦恼和避免过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海带，紫菜类富有含碘食物，少吃刺激、油腻食物，这些摄生办法有助于症状缓和，必要时可口服止痛药或对症治治疗。2度增生除必须接收治疗外，尚有必要学习和理解有关乳腺防癌科普知识，并认真地、持之以恒地开展乳腺防癌“自我检查”，一旦病变出现新发展，应及时去医院检查，在专科医生定期随防和患者自己观测下，可望使乳腺病出现一种较长“症状稳定期”，也也许出现症状消失，增生病变软化等缓和现象。

.第28页3度增生经专科医师检查，排除潜在早期乳腺癌和隐匿乳腺癌后，需接收多种疗程治疗，并随时观测病变部位“肿块、片状增厚”等体征改善和临床症状消失情况。若经治疗后原先大部分症状已消失，“肿块、片状肥厚”等病变大部分软化，而有些区域内结节没有发生同步软化，则在症状未完全改善时，需对该病变部位进行及时手术活检，以明确该病变部位病理性质，以免发生早期乳腺癌漏诊。4度增生一定要先摄钼靶X线片，排除增生肿块内钙化，排除早期乳腺癌，稍有怀疑，取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始确定治疗方案，一般需要多种办法，多疗程治疗，要让患者懂得，保守治疗过程中，通过严密观测，发觉效果差时随时都有中转手术治疗也许，假如诊断为囊性增生首先考虑手术治疗。.第29页（1）按照以下原则就能根治乳腺增生病即：内外结合、标本相兼、全身局部、多靶调节注重个体、平衡心理、综合治疗、辩证施法（2）1．什么叫《五维辨证》?五维：包括五种治疗方法即全身治疗+局部治疗+穴位治疗+心理治疗+手术治疗五维辨证：根据乳腺增生不一样程度，不一样病情，不一样年龄，及个体差异，结合以上五种治疗方法，通过充足辨证，选择几种方法进行搭配，拟定出对每个人都确实有效个体化治疗方案进行治疗，就叫做五维辨证。.第30页心理治愈（病人自我感觉治愈）乳房疼痛时，病人没有找医生，自己随便吃了些药，疼痛好转或消失，自以为已治愈，事实上这只是解除了乳腺增生疼痛症状，增生形成肿块还存在，这样反复连续下去，增生会越来越重，增生形成肿块容易在不知不觉中发生恶变。临床治愈（部分临床医生以为治愈）临床检查发觉病人患有乳腺增生，但没有完整系统治疗方案，只是单纯给病人服用了某些治疗增生常规药，病人自觉疼痛减轻或消失，大夫检查，发觉增生结节和肿块也消失，此时以为已经治愈，这只能叫做临床治愈，由于绝大部分乳腺增生病人都伴有月经紊乱，精神抑郁，失眠，亚健康等多种全身症状，假如这些全身症状得不到改善，增生很快就会卷土重来，出现反弹，再次复发乳腺增生治疗起来愈加困难，如此反复发作也容易发生恶变。.第31页标准治愈（真正彻底治愈）乳腺增生通过正规、系统、多靶点、综合治疗后，不但疼痛症状解除，增生结节和肿块消失，病人月经失调、思想情绪、精神情况、饮食起居、社会交往、亚健康等全身症状也都得到极大改善，这才是真正彻底治愈，也叫标准治