文体疗法 -训练方法、竞赛规则和医学功能分级之游泳

第八节游泳一、游泳的作用游泳是一种水中的运动，它可以均匀地发展人体全身的肌肉、身体运动的协调性，尤其对发展心肺功能有重要意义。对于残疾人康复训练来说，游泳更具有独特的作用。水中运动与地面上的运动有所不同，当身体全部或部分浸入水中时，不论姿势如何都会有一个向上的推力即浮力作用于人体。对身体而言，在水中也有一个向下的力即重力。设：身体在水中重量为W，向上的浮力为B，当W=B时，身体漂浮；W>B，身体下沉；W<B，身体可在任意位置浮游，因为水的比重为1.0，所以凡是比重小于1.0的物体可浮起，大于1.0的物体下沉，人体肺内有空气，比重平均为0.974，小于1.0，因此大多数人可浮起。残疾人由于肢体运动功能障碍在地面上因受重力影响，独自完成动作有困难，但是在水中靠水的浮力将会比较容易完成。

如果残疾患者肌肉张力过高，从康复治疗的角度讲，应在室内摄氏36º左右水温的水中进行游泳，在这种水温中游泳不但可以降低肌肉过高的张力，还可以改善关节的挛缩程度，反之如果水温过低则会加重肌肉的痉挛。所以患者有肌肉张力高和关节挛缩的症状则不适合在较凉的水中游泳。作为残疾人体育运动，在一般的游泳池水温中，在水特有的浮力作用下可以有助于均匀地发展人体全身的肌肉、身体运动的协调性，增强心肺功能。二、初学游泳的方法（一）熟悉水性首先熟悉水，消除对水的恐惧心理，可以用手扶在游泳池的沿上，先把脸浸入水中，适应一些后，将头浸入水中。对初学者，特别是少年和儿童应反复进行说明，学游泳时人体能在水中漂浮的道理。

（二）水中呼吸掌握游泳的呼吸方法，进一步消除怕水的心理。吸足一口气，闭气后头浸入水中，抬头时呼气，嘴露出水面后，尽快地由呼气转为吸气。手扶池槽，吸一口气后闭气下蹲，将嘴浸入水中，停留片刻后站起，嘴露出水面后，先呼后吸。呼吸练习中的浸水和闭气练习，是消除怕水心理的重要练习。练习时要敢于把头浸入水中，要逐步由浅入深，逐渐延长浸水闭气的时间。（三）漂浮练习体会水的浮力，初步学会在水中控制身体姿势的方法，进一步消除怕水的心理，增强学会游泳的信心。1．抱膝浮体练习原地站立两脚开立，深吸一口气后低头团身抱膝，自然漂浮至水面。站立时两臂前伸下压，抬头，伸腿，脚触池底即可站立。2．展体浮体练习

两脚开立，两臂在水中前伸放松，吸气后低头体前倾，两脚轻轻，蹬离池底，成俯卧姿势漂浮水面，两臂两腿自然伸直。站立时收腹、收腿、抬头同时臂下压，然后两腿伸直，脚触池底站立。

（四）滑行练习进一步体会水的浮力，掌握水中平浮和滑行姿势。1．蹬池底滑行练习

两脚前后开立，两臂在水中前伸并拢，深呼气后屈膝体前倾，当头和肩浸入水中时，后腿抬起，前脚蹬底，随后两腿并拢伸直，使身体成流线型向前滑行。2．蹬边滑行练习背向池壁，一手拉水槽，一臂在水中前伸，同时一脚站立，一脚贴池壁。深吸气、低头，在水中成俯卧姿势，然后支撑脚向上收起，两脚掌贴住池壁，臀部尽量靠近池壁。随即拉水槽的一臂向前伸出与前伸臂并拢，头夹于两臂之间，两脚用力蹬壁，使身体成流线型向前滑行。滑行的练习与游泳技术的学习有直接关系。应多做滑行的练习，增加滑行的距离，延长浸水的时间。

（五）辅助方法在进行漂浮和滑行练习时，可在练习者的腰背部绑缚增加浮力的塑料泡沫板或浮力背心，或有健全人在身旁保护，待水平提高后除去浮力板独自练习。三、脊髓损伤者练习方法在训练初期可以用浮力板或浮力背心帮助患者练习漂浮和游泳动作的训练，游泳的姿势有仰泳、蛙泳、自由泳和蝶泳。在有条件的游泳池可以修一条坡道，从池边坐轮椅下到池中，或者患者乘坐专门用的升降椅下水，这样可避免损伤患者的皮肤。截瘫者在水中游泳时，主要靠来自双上肢划动水作为向前游动的动力。

截瘫患者在最初练习时可采用仰卧位的方式漂浮，俯卧位漂浮因为其髋关节无力而不好维持。在进行仰泳练习时，由于患者脊柱骨折部位以下的麻痹而下沉，这时治疗师要从患者的颈部从下面撑扶，让其颈部尽量伸展，头部向后仰可使下肢下沉的姿势得到纠正。在进行蛙泳练习时，首先进行俯卧位漂浮，一般情况下患者头部浸入水中，则臀部就抬起，麻痹的下肢下沉形成U字形。为了纠正姿势，治疗师可用一只手托住患者的下颌使其抬起，另一只手按住患者的臀部让沉入水中。待其习惯这个姿势后，可以进行游泳的练习。在游泳时可采用头部浸入水中，双手划动几次后再换气的方法，要注意的是头出水的时机要比健全人早一些。掌握了仰泳和蛙泳的技术后，可以进行自由泳和蝶泳的练习。对于颈髓损伤患者来说，只要具有背阔肌和肱三头肌功能，可以用截瘫患者游泳的方法练习仰泳。对于不完全性脊髓损伤患者散在残存肌力、肌力弱及感觉差的情况，进行游泳可提高肌力和运动的协调性。

四、脑瘫者练习方法水的温度刺激和水波冲撞的机械刺激有利于患者全身痉挛状况的缓解，使肌张力异常得到改善，从而便于患者在水中完成各种正确姿势和动作。另外由于水的浮力，减轻了患者的负重，使身体容易克服重力的影响，发展自我控制能力，产生正常运动。在练习游泳时要注意患者的安全，在最初练习时最好一对一进行练习。对于有癫痫的患者要根据脑瘫的游泳注意事项进行。五、截肢者练习方法游泳是截肢者最佳的运动方式之一，它增强了心血管系统并且运动了身体的主要肌群，不仅增强了力量，而且增加了柔韧性。对于截肢者来说，重要的一点是游泳不对残肢造成损害。游泳的主要问题是如何进出水。最好使用游泳假肢或拐杖等。虽然不穿假肢也可以享受游泳的乐趣，但最好还是穿上它，以便保持平衡。假肢还可以增加游泳者截肢残端击水的力量。如果经常游泳，应该使用特制的蛙蹼。双上肢截肢者在仰泳出发时，可用一根环形绳索固定在出发台上，用牙齿咬住绳索，双脚蹬住池壁等待发令。

六、盲人练习方法盲人在游泳时，主要的困难是不知道自己离池壁的距离、方向、位置，容易碰到头。可以采用以下几个办法解决：有条件的泳池可以在具池壁5m的池底安装喷水泡的装置，待盲人游到这里时听到响声就知道还有5m到池壁。在泳池两端有人给予提醒（用语言或触觉）。盲人们尽量在专用的泳道内游泳，均沿泳道的右侧前进，这样可以避免互相碰撞。七、其他疾病患者练习方法游泳可以作为一项有氧运动项目在各种疾病的康复训练中采用。对于因下肢因关节疾患而行走困难的患者来说，游泳也是非常好的运动项目。八、比赛项目1．自由泳：50m、100m、200m、400m、800m、1500m。2．仰泳：50m、100m、200m。3．蝶泳：50m、100m、200m。4．蛙泳：50m、100m、200m。5．个人混合：150m、200m、400m。6．接力赛：4×50m自由泳、4×50m混合、4×100m自由泳、4×100m混合。7．自然水域：5km。

九、特殊比赛规则1．选手可在起跳台上放一层毛巾等防滑物，但不得明显增加高度。2．可以选择从起跳台、起跳台旁或是从水中出发，发令前必须有身体的一部分接触池壁，下肢残疾者可以坐位从起跳台出发。3．对于保持平衡困难的选手，允许辅助人员协助其在起跳台上保持平衡，如扶住手、腿等，但事先要填好申请表，并得到技术代表的同意。4．S1、S2、S3级选手在发令前可用器具将脚固定在池壁上，但不得使用任何推动力。5．如选手不能握住出发把手从水中出发，可得到辅助人员的帮助，但出发时不得给助力。5．如选手为听力残疾，允许向其传达非语言信号。6．辅助人员可在池边对盲人选手采取对腿部的敲击、触摸的提醒措施，但禁止指导。7．在转身时，必须有身体的一部分接触池壁；如上肢残疾无法伸到头部以上的选手，应在转身和结束时用身体上部的某一部分触池壁。8．因视力残疾，双手同时触壁困难的选手，可允许双手不同时触壁，但不允许其明显获利；双臂不等长的选手，允许用较长的手臂触池壁，但另一只手应同时伸出触池壁。9．盲人选手错入别人泳道后，裁判有权判有关的1人或2人重赛。10．S11级的选手在比赛时要佩带不透明的眼镜或眼罩。11．不可使用或穿戴加速的设施、装束、手套，不得戴假肢、矫形器参赛。十、医学和功能分级（一）分级方法S级为自由泳、仰泳和蝶泳；SB级为蛙泳；M级为混合泳。功能分级包括选手陆上和水中运动功能的得分进行分级。S级总分为300分，SB级总分为285分，M级则是根据S级和SB级按公式计算。公式为：（3×S+1×SB）÷4=M级截肢选手根据截肢部位及残端的长度对照分级。（二）测试内容和评分标准1．肌力检查标准与前述医学功能分级的肌力检查相同。其它运动项目肌力检查中不计1分和2分，但游泳项目要计算在内。2．功能障碍（协调障碍、痉挛、手足徐动、共济失调）0分：功能性运动完全丧失。1分：严重的肌张力增高、僵硬和（或）运动的协调性非常差，运动范围极度受限，活动范围〈45%。2分：严重的痉挛性肌张力僵硬和（或）严重的运动协调障碍，运动范围严重受限，活动范围45%—70%。3分：中度的痉挛性肌张力增高，限制肢体运动和（或）中度运动协调障碍，运动范围受限，活动范围70%—90%。4分：轻度痉挛、肌张力增高和（或）轻度运动协调障碍，运动范围基本正常，活动范围>90%。5分：正常3．入水动作评分标准（S、SB和M级）0分：不能完成起跳入水。1—2分：在水中出发不需帮助。1—2分：掉入水中（非功能性）。3—4分：单腿起跳入水，动作完成差。5—6分：双腿起跳入水，动作完成差。7—8分：单腿起跳入水，动作完成好。9—10分：双腿起跳入水，动作完成好。7分：双上肢无功能或肘关节以上截肢，起跳入水。9分：单侧上肢无功能或肘关节以上截肢，起跳入水。

4．转身蹬池壁的评分标准（S、SB级）0分：双腿不能蹬池壁。1—2分：仅能用一个关节的活动蹬池壁（如踝关节）。3—4分：单腿蹬池壁，动作完成差。5—6分：双腿蹬池壁，动作完成差。7—8分：单腿蹬池壁，动作完成好。9—10分：双腿蹬池壁，动作完成好。7分：双上肢无功能或肘关节以上截肢者转身。9分：单侧上肢无功能或肘关节以上截肢者转身。

（三）分级标准1．SB1级（40—65分）（1）颈6完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）颈7不完全性脊髓损伤，伴有以一上肢神经性麻痹。（3）严重的痉挛性四肢瘫，躯干控制能力差，上下肢推进运动非常有限。（4）严重的先天性四肢短缺或残端很短的四肢截肢（A9），严重的骨骼病变，肩关节功能差，类似颈6完全性脊髓损伤。（5）严重的四肢关节功能障碍，上肢障碍较重。2．SB2级（66—90分）（1）颈7完全性脊髓损伤；颈6不完全性脊髓损伤；或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）中度的四肢瘫，躯干控制能力差，四肢有一定的推进功能。（3）三肢严重畸形。（4）严重的四肢肌肉萎缩。（5）骨骼肌损伤，其功能障碍类似于颈7完全性脊髓损伤。3．SB3级（91—115分）（1）颈8完全性脊髓损伤；颈7不完全性脊髓损伤；胸1—胸5平面的完全性脊髓损伤；颈7不完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症；胸1-8截瘫，伴胸4—胸6外科棒固定。（2）重度的双肢瘫，躯干控制力尚可，肩和肘有一定的推进力。（3）骨骼肌损伤，其功能障碍程度相当于上述脊髓损伤情况。（4）中度的三肢短缺。（5）四肢关节功能障碍，上下肢有一定的推进力。

4．SB4级（116—140分）（1）胸6—胸10完全性脊髓损伤；胸9—腰1截瘫，胸4—胸6外科棒固定；颈8不完全性脊髓损伤，躯干功能较好，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）重度双肢瘫，伴有一定的躯干控制能力和适当的肩、肘推进力。（3）重度的偏瘫；中到重度手足徐动或共济失调和痉挛状态。（4）骨骼肌病变其功能类似于颈8不完全性脊髓损伤。（5）软骨发育不全，身高不超过130cm，同时伴有推进力差。（6）四肢关节功能障碍，有一定推进力。

5．SB5级（141—165分）（1）胸11—腰1的完全性脊髓损伤，下肢无推进力，或类似的脊髓灰质炎后遗症；腰2—3完全性脊髓损伤，伴胸4—胸6外科棒固定。（2）中度双肢瘫，躯干和上肢功能较好；中度偏瘫；中、重度的手足徐动和（或）共济失调。（3）同侧肘上和膝上截肢；A1级截肢，残肢短于正常的1/2；A2截肢，伴同侧严重的肩功能受限。（4）软骨发育不全，身高不超过130cm。（5）上肢短畸形，下肢功能受限。6．SB6级（166—190分）（1）腰2、3脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）中度双肢瘫，伴有躯干的轻度痉挛；中度手足徐动和共济失调；轻至中度偏瘫。（3）A1级截肢，残肢长于正常的1/2。（4）双上肢短小肢畸形，（正常的2/3）伴有A2截肢。（5）一上肢麻痹，伴同侧重度的下肢功能障碍。7．SB7级（191—215分）（1）腰4、腰5脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）轻度的双肢瘫，上肢和躯干功能轻度受累；轻度四肢痉挛；轻度偏瘫。（3）A5截肢；A3截肢，残肢短于正常的1/2；一侧肘上和对侧膝上截肢（A9级）。（4）重度的下肢关节功能障碍。8．SB8级（216—240分）（1）可行走，下肢功能障碍的截瘫。（2）脊髓灰质炎后遗症，一侧下肢体无功能。（3）轻度四肢协调功能障碍或单肢瘫；轻度的偏瘫。（4）A7级截肢；A6级截肢或功能类似的臂丛神经损伤；A3级截肢，残肢长于正常的1/2；A2级截肢；A4级截肢，残端短于正常的1/4；A8级截肢，残肢短于正常的1/4。（5）部分下肢关节功能障碍，一侧较重。9．SB9级（241—265分）（1）脊髓灰质炎后遗症，下肢轻微功能障碍和骶1—骶2马尾综合症。（2）有明显体征的轻度痉挛和（或）共济失调的脑瘫。（3）A4级截肢，残肢长于正常的1/4；A8级截肢，残肢长于正常的1/4；足截肢；手截肢，残肢短于正常的1/3。（4）不完全性欧勃麻痹或臂丛神经损伤。（5）髋关节骨骺病，导致运动受限。（6）重度髋关节功能障碍伴下肢功能受限。（7）双踝关节僵硬，并伴有下肢轻度肌无力。

1．S1级（40—65分）（1）颈5完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）很严重的四肢瘫，伴头部、躯干控制能力差，四肢推进功能严重受限；（3）严重的关节畸形，上肢功能严重受限，下肢推进力差。1．S1级（40—65分）（1）颈5完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）很严重的四肢瘫，伴头部、躯干控制能力差，四肢推进功能严重受限；（3）严重的关节畸形，上肢功能严重受限，下肢推进力差。3．S3级（91—115分）（1）颈7完全性脊髓损伤或类似的脊髓灰质炎后遗症；颈6不完全性脊髓损伤。（2）严重的痉挛性四肢瘫，伴有躯干功能差和上肢推动动作不对称。（3）重度的痉挛性四肢瘫和手足徐动、头和躯干控制能力差、四肢推进动作协调性差。（4）中度四肢瘫，伴有痉挛性、徐动性和（或）共济失调性障碍，躯干控制差，中度的四肢推进力障碍。（5）严重的四肢短缺以及残肢非常短的四肢高位截肢。（6）四肢关节功能障碍，下肢推进力差。（7）四肢严重的骨骼肌萎缩。4．S4级（116—140分）（1）颈7不完全性脊髓损伤；颈8完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）严重的四肢麻痹，累及躯干功能、肩和肘的推进力。（3）功能障碍类似颈8完全性脊髓损伤的肌肉损伤。（4）严重的三肢短小畸形。（5）四肢关节功能障碍，上肢推进功能中度受限，可能存在的下肢运动功能严重受限。5．S5级（141—165分）（1）颈8不完全性脊髓损伤；胸1—胸8平面以下完全性脊髓损伤，或类的似脊髓灰质炎后遗症。（2）严重的双肢瘫，躯干功能、肩、肘推进功能尚可。（3）重度偏瘫。（4）中度手足徐动和痉挛或中到重度共济失调。（5）功能障碍类似于颈8不完全性脊髓损伤的骨骼肌肉损害。（6）软骨发育不全，身高不超过130cm，并伴有其他残疾导致功能障碍。（7）中度的三肢短肢畸形。（8）四肢关节功能障碍，有中度以上的推进力。6．S6级（66—190分）（1）胸9-腰1完全性脊髓损伤，或类似的脊髓灰质炎后遗症。（2）中度双肢瘫，躯干功能、肩、肘推进能力尚可。（3）中度偏瘫，上肢功能障