(完整版)表全医务人员职业暴露登记表

(完整版)表全医务人员职业暴露登记表一、基本情况发生职业暴露时间：年月日时分姓名：性别：年龄：工龄：科室：电话：职业：1.护工2.护士（正式/合同/进修/实习）3.医技人员4.行政管理5.保洁员6.医生（正式/合同/进修/实习）发生时间：年月日地点：暴露时从事何种工作：拔针、清理废物、手术缝合、穿刺、抽血、其他简述暴露过程：1.接触暴露：皮肤无破损、有破损、粘膜2.暴露方式：针刺伤或锐器割伤、其他方式（抓伤、咬伤、破损、出血）3.暴露器械种类：锐器、血液、体液暴露时是否带手套：是/否暴露发生时有误不正确的操作：是/否丙肝感染或携带者：是/否既往传染病史：1.HIV感染或携带者：是/否2.乙肝感染或携带者：是/否暴露前接种乙肝疫苗：是/否是否产生抗体：HBsAb=注射时间：<5年/>5年/>10年暴露后采取预防措施：1.检测HBsAb=2.无需采取措施3.接种乙肝疫苗4.接种乙肝疫苗+HBIG二、暴露源（病人）情况暴露源姓名：性别：年龄：住院号：门急诊号：电话：暴露源：血液、体液、分泌物、排泄物、含有体液/血液的医疗器械、含有体液/血液的物品暴露源疾病情况：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、不清楚三、暴露后紧急处理1.清水冲洗：是/否2.肥皂水冲洗：是/否冲洗时间：分钟3.流水冲洗伤口处血液：是/否4.药物（碘伏、酒精）消毒：是/否3.其他液体：是/否冲洗时间：分钟皮肤粘膜1.生理盐水：是/否2.清水：是/否四、评估锐器物种类：1.注射器针头2.头皮针/输液器针头（采血针）3.套管针（芯/导管丝）4.套管针5.特殊穿刺针6.检查探针7.缝合针8.针灸针9.手术刀/剪刀10.手术钳/血管钳11.玻璃或其他锐器伤最初使用目的：1.各类皮下注射伤害发生的操作环节：1.检查/治疗时病人躁动时受伤程度：轻度1.给针尖套帽或安瓿时表皮刺伤，未出血或滴出血2.经皮注射拔出针头3.抽取药液时/静脉加药时4.分离针头与注射器时5.静脉封管时/安装针头时中度皮肤刺伤，有流血6.抽取体液或组织标本7.换输液瓶时、输液结束拔针时8.抽取末梢血9.抽取末梢血10.冲洗/切开/11.其他8、在进行活检或将血标本注入试管时，需要注意避免重度出血。9、在与医生或其他人员配合操作时，要注意避免深层刺伤的情况。10、在手术中进行切割和缝合，或传递锐器时，要注意避免大量流血。11、在运送或处理不适当放置的锐器废物时，可能会出现不同程度的暴露。口一级暴露是指暴露源沾污了有损伤的皮肤或粘膜，且暴露时间短且量小；口二级暴露是指暴露源沾污了有损伤的皮肤或粘膜，且暴露时间长且量大，或者暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤；口三级暴露是指暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液。预防性治疗方案包括预防用药和修改治疗方案。在使用预防药物时，需要确定药物及用量、开始用药时间、副作用等信息。同时，需要进行肝肾功能检查。暴露后血清学检查的首次检验日期应填写年月日，检验结果应按照阳性（+）、阴性（-）或不明（未知）的格式填写。如果暴露源没有检验结果，需要在暴露者和暴露源两个项目中都填写未知。需