视网膜动脉阻塞

视网膜动脉阻塞

眼科第1页概述视网膜中央动脉为终末动脉，它阻塞引发视网膜急性缺血，视力严重下降，是造成盲目标急症之一。睫状血管系统彼此有交通，故阻塞性疾患不多见。假如眼动脉发生阻塞，则其分支视网膜中央动脉和睫状后动脉缺血，使视网膜内层和外层营养所有断绝，其致盲率更高，后果更严重。视网膜中央动脉阻塞其特性有三：1.视力突然丧失；2.后极部视网膜呈乳白色混浊；3.黄斑区有樱桃红点。第2页第3页临床体现从颈总动脉到视网膜内小动脉任何部位阻塞，会引发对应视网膜缺血。动脉阻塞体现取决于受累血管。视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。部分患者有先兆症状，无痛性一过性失明，数分钟后可缓和。反复发作数次后突然视力急骤而严重下降。多数眼视力降至眼前手动或数手指。视野颞侧周围常保存一窄区光感。约有4%患者为无光感，瞳孔散大，直接对光反应消失。这种无光感眼，除视网膜中央动脉阻塞外，也许还合并睫状循环阻滞与视神经血供障碍。第4页

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眼底第7页病因1.动脉粥样硬化小动脉硬化是动脉阻塞常见原因。视网膜中央动脉通过筛板时管径变窄，尤其是老年人该处组织硬化，栓了易在此存留阻塞动脉。2.栓子栓子所造成视网膜中央动脉阻塞主要在筛板处。栓子来自于心源性栓子（钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物）、颈动脉动或积极脉源性栓子（胆固醇栓子、纤维素性栓子及钙化栓子）、尚有来子下鼻甲、球后注射、隆鼻注射药品偶可形成栓子。第8页病因3.血管痉挛高血压者，动脉硬化老年人，或无器质性病变血管舒缩不稳定年青人。轻度视网膜血管痉挛，患者感到短暂视物含糊。强烈阵发性血管痉挛可使血流完全阻断，产生一过性黑矇。假如痉挛迅速缓和，视力可恢复正常。反复数次痉挛也可使视功能受损。4.动脉炎症结节性动脉周围炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等胶原病引发动脉炎。第9页病因5.血管受到压迫青光眼、视盘埋藏性玻璃膜疣、眼眶手术创伤、视网膜脱离手术、球后肿瘤或外伤致球后出血。以上多种原因造成眼压和眶压增高，均可诱发视网膜动脉阻塞。6.凝血障碍口服避孕药、红细胞增多症、抗磷脂综合征。7.少见原因：偶见球后注射、球后出血及其他疾病，如Behcet病、梅毒、镰状细胞贫血病造成。第10页诊断无论主干或分支阻塞，根据临床体现，即可做出诊断。在主干阻塞合并中央静脉阻塞时，因眼底广泛出血和水肿，动脉情况可被掩盖，仅凭眼底所见，易误诊为单纯中央静脉干阻塞，但可从视功能突然丧失而给予鉴别。第11页诊断⑴视网膜中央动脉阻塞①单眼无痛性急剧视力下降。94％可在数秒钟内视力降至光感。部分病人发病前有一过性矇病史，数秒或数分钟后视力恢复，反复数次后，最后视力突然丧失。②瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓。③早期视网膜后极部呈灰白色混浊，黄斑部呈樱桃红，这是本病典型现象。④视网膜动脉变细，动脉血柱呈串珠状，串珠不能或迟缓向前移动。⑤轻压眼球引不出视盘动脉动搏动。第12页

第13页诊断⑥视网膜混浊一般在两周左右消退，出现视网膜和视盘萎缩颜色变淡。如阻塞不能解除，晚期视网膜水肿消退，视网膜内层萎缩，视盘苍白，边界清。动脉可有血管鞘。⑦FFA:臂－视网膜循环时间延长，视网膜动静脉动充盈均迟缓，动脉管壁不均匀，盘高荧光。第14页诊断⑵视网膜分支动脉阻塞①单眼无痛性突然部分视野丧失，发作前可有一过性黑矇。②分支阻塞多发生在颞上方分支。受累视网膜分支动脉动变细，分支动脉动血流呈节段性，部分可见栓子，病灶区可见棉絮斑。③FFA：分支阻塞可见到血流至阻塞处突然中断，该处管壁有荧光渗漏。第15页特点多发于老年人，左右眼无差异。部分患者发病前可有一过性黑矇病史。数次发作可造成永久性动脉阻塞。第16页检查1.视网膜动脉阻塞荧光血管造影体现为：（1）中央动脉阻塞时视网膜动脉充盈迟缓，小动脉呈钝形残端，黄斑周围小动脉呈断枝状，“前锋”现象显著；分支动脉阻塞时，血流在分支某一点中断或逆行充盈（阻塞动脉远端染料灌注早于动脉阻塞点近端），后期阻塞点具有高荧光。（2）充盈迟缓视网膜动脉完成循环时间在正常约为1～2秒。而在受阻动脉可延长到30～40秒。（3）黄斑周围动脉小分支无灌注数后来造影可见动脉血流重新出现。（4）广大视网膜毛细血管床无灌注视网膜动脉充盈迟缓。视乳头表层辐射状毛细血管向乳头外延伸。第17页

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第21页检查2.眼电生理体现为ERGb波下降，a波一般正常。视野变化与动脉阻塞部位有关。中央动脉阻塞在颞侧能够查出小岛状视野。分支动脉阻塞能够有对应区域视野缺损。假如有睫网动脉，能够保存有中央视力/视野。第22页鉴别诊断1.前部缺血性视神经病变常双眼先后发病，眼底体现为视乳头水肿显著、视力轻度或中度减少，视野典型损害为与生理盲点相连弧形暗点。2.眼动脉阻塞视功能受损更严重，视力一般光感或无光感。眼压减少，视网膜水肿更严重，能够没有黄斑区“樱桃红色”。第23页并发症1.视网膜出血视网膜出血并非视网膜动脉阻塞典型变化。偶尔有小出血点，尤其是位于视乳头附近，多半由于毛细血管缺氧而渗漏所致。假如出血较多，则应考虑合并有视网膜中央静脉阻塞。2.继发性青光眼近来文献报道，新生血管性青光眼发病率为15%～20%。也许是由于长期视网膜低灌注，缺血，缺氧有关。或者合并静脉阻塞，颈动脉狭窄等。第24页治疗治疗标准是紧急急救，争分夺秒。临床试验证明在发作后90-120分钟内治疗，病情有也许得到缓和。第25页治疗视网膜中央动脉阻塞吸氧降眼压扩血管溶栓第26页治疗1.减少眼压使动脉灌注阻力减小立即进行眼球按摩(以食指、中指中度用力压迫眼球5秒，放松5秒，反复间断操作5～10次)，使眼压下降，或作前房穿刺，也可口服或静脉注射乙酰唑胺等。或醋甲唑胺口服，50mg/次，每日2次。局部滴0.5%噻吗洛尔或左布诺尔滴眼液，2次／日。第27页治疗2.吸氧吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液氧含量，从而缓和视网膜缺氧状态并可扩张血管白天每小时吸氧1次，每次10分钟；晚上每4小时1次。也可考虑高压氧治疗。第28页治疗3.血管扩张药吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油片（每次1-2片，每片0.3mg）。心脏病患者慎用。葛根素针400mg静脉滴注，每日1次，连续3天。第29页治疗4.纤溶制剂对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或迟缓推注尿激酶；或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%下列者应停药。第30页治疗5.其他球后注射盐酸消旋山莨菪碱（654-2）5mg／次(0.5ml)，或阿托品注射液，1ml／次，或妥拉唑啉注射液，12.5mg/次。每日１次。可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药。第31页治疗根据病因决定是否加用抗生素、糖皮质激素或维生素类药品。另外，可采取纸袋里过度换气，产生呼吸性酸中毒，已达成扩张血管目标。第32页治疗手术治疗导管技术联合溶栓药