青光眼护理查房

新生血管性青光眼护理查房五病区曹云霞第1页第2页第3页第4页第5页第6页第7页第8页第9页第10页第11页第12页第13页第14页治疗标准治疗原发病药品治疗消除新生血管：最有效办法---全视网膜光凝抗青光眼手术第15页患者基本资料1.患者陆建，男，38岁，因“右眼视物不清10天余”入院。糖尿病病史10余年。高血压病史3年。2.患者10多天前无显著诱因出现右眼视物不清，伴眼红，无眼疼、头痛、恶心、呕吐，于“临沂市人民医院”检查，详细诊断不详，予眼水点眼（详细不详），效果不显著。为深入治疗来我院，门诊检查后以“新生血管性青光眼/OD”收入院。既往史：糖尿病病史10余年，口服药品控制。高血压病史3年，间断口服药品控制，平素血压控制在150/100mmHg左右。4个月前骑车摔伤后肋骨骨折，保守治疗，已恢复。青霉素及头孢类药品过敏史。否认冠心病病史及结核、肝炎等传染病接触史，否认手术史及药品、食物过敏史，否认输血史。预防接种史随本地。第16页个人史：生于原籍，无长期外地久居史，个人卫生习惯可，无烟酒癖好，自由职业者，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。婚育史：{25岁结婚},{配偶体健}，育有2女，女儿均体健。家族史：父母、弟弟均体健，无与患者类似疾病；否认家族中有传染病及遗传病史。3.入院查体：T36.1℃P84次/分R21次/分钟BP170/100mmHg,中年男性发育营养良好。皮肤粘膜正常，无黄染。毛发分布均匀，头颅正常，无畸形。颈部对称，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常。脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。第17页4.眼科检查：视力右眼LP左眼0.15，矫正视力右眼矫正不提升（主觉验光法），左眼-1.25DS/-0.5DC*79--0.6，眼压OD62.0mmHgOS17.0mmHg，右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房中深，虹膜表面可见新生血管，瞳孔圆，位置居中，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体密度高，玻璃体及眼底窥不入；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，位置居中，直径约3mm，对光反应敏捷，晶状体密度高，玻璃体轻度混浊，眼底视盘色可，C/D约0.3，中心凹反光清楚，视网膜在位，血管迂曲扩张，上方视盘表面可见新生血管，视网膜散在渗出及浅层出血点。第18页5.辅助检查：眼球B超：双眼玻璃体混浊；眼底血管造影检查：右眼屈光间质欠清楚，动脉充盈正常，双眼可见大量微动脉瘤性强荧光及周围片状无灌注区，左眼视盘新生血管荧光素渗漏，双眼黄斑拱环破坏；大生化全套：空腹血糖8.56MMOL/L、餐后2小时血糖16.2MMOL/L，甘油三脂3.72MMOL/L、谷氨酰转肽酶121.0U/L初步诊断：

1.新生血管性青光眼/OD

2.糖尿病视网膜病变/OU

3.屈光不正/OS

4.高血压病

5.2型糖尿病第19页诊断计划：

1、Ⅲ级护理；

2、糖尿病饮食，控制血糖；低盐低钠饮食，监测并控制血压；

3、完善血尿化验、心电图、胸部透视、UBM、房角镜等检查。

4、卡替洛尔眼水、溴莫尼定眼水点右眼、醋甲唑胺片口服降眼压，必要时予右眼前房穿刺放液，硫酸阿托品眼膏点右眼麻痹睫状肌，0.5%左氧氟沙星眼水点眼清洁结膜囊，普拉洛芬眼水、妥布霉素地塞米松眼水点眼减轻炎症反应。

5、控制血压及血糖。

6、观测眼压变化，必要时行右眼抗青光眼手术治疗。第20页治疗：给予30/70混合重组人胰岛素14U、12U早、晚餐前30miniH；格列美脲片2mgtid，二甲双胍肠溶片1.0gtid，硝苯地平缓释片10mgbid，阿托伐他汀20mgqd，甘露醇注射液250ml静滴qd，醋甲唑胺片25mgbid，0.5%左氧氟沙星眼水ODqid，普拉洛芬眼水ODqid，妥布霉素地塞米松眼水ODqid，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid，卡替洛尔眼水ODbid，溴莫尼定眼水ODbid。于8.18行双眼视网膜激光光凝术封闭眼底无灌注区，改善视网膜缺血、缺氧状态，促进新生血管消退。于8.22行双眼视网膜激光光凝术。第21页主要护理问题1、疼痛：眼痛伴头痛与眼压升高有关2、感知变化：视力障碍眼压上高致角膜水肿、视网膜视神经损害3、自理能力缺陷：与视力障碍有关4、知识缺乏：缺乏青光眼、糖尿病防治与护理知识5、焦虑：对青光眼预后缺乏信心6、有感染风险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关7、跌倒坠床风险：与患者视力下降有关8、潜在并发症：前房积血、浅前房、葡萄膜炎反应、脉络膜脱离、眼球萎、低血糖、酮症酸中毒第22页详细护理措施（一）疼痛；眼痛伴偏头痛药物护理给予降眼压及抗感染药物、联合激素眼药水治疗，注意观测药品副作用。1）碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺2)

β肾上腺能受体阻滞剂盐酸卡替洛尔滴眼液3）α肾上腺素能受体激动剂酒石酸溴莫尼定滴眼液第23页。（二）感知变化：视力障碍1教会病人使用床旁呼叫系统，并鼓励病人谋求帮助。2厕所、淋浴等必须安顿方便设施，如座便器，扶手等，并教会病人使用办法。3按照方便病人使用标准，将常用物品固定位置摆放，活动空间不设置障碍物，避免病人绊倒。4教会患者正确使用床档5地面保持干燥无水滴（三）生活自理能力缺陷帮助病人各项生活护理，满足病人生活所需。第24页（四）知识缺乏

评定病人对青光眼及糖尿病有关知识理解程度，给患者解说有关疾病知识。1)确保充足睡眠，避免情绪激动（如过度兴奋、忧郁等）；2）注意保暖，预防感冒以免加重病情或引发发作；3)选择清谈易消化饮食，保持大便通畅；4)不宜烟酒、饮茶咖啡和辛辣等刺激性食物。同步介绍眼压升高体现；说明坚持用药和定期复查主要性。第25页（五）焦虑根据青光眼病人病人性情急躁、易激动特点，做好耐心细致心理疏导工作。教会病人控制情绪办法，消除自悲、焦虑等心理，保持良好心态。（六）跌倒、坠床预防观测患者生活自理程度，视力情况，必要时留家属陪同，病房内光线充足，地面防水、防滑、避免障碍物阻挡患者活动区域，呼叫器放在能够触及地方，穿防滑鞋，床边加床挡保护。第26页糖尿病饮食指导糖尿病是一组以高血糖为特性代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或二者兼有引发。糖尿病时长期存在高血糖会造成多种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害、功能障碍。因此，对于糖尿病人都额饮食我们要非常注意，详细饮食指导如下。第27页1.糖尿病饮食禁忌---忌食是指含大量简单糖（如葡萄糖、蔗糖）食物，由于具有大量糖分，直接影响血糖，对病情非常不利。如，白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、多种果汁、甜饮料、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、果酱、甜面包以及糖制多种糕点等。

第28页2.糖尿病饮食禁忌---少食对于糖尿病患者在某些食物方便虽然并不是禁忌，不过也必须少吃，例如：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。第29页3.糖尿病饮食禁忌---宜食糖尿病患者在食品饮食方面应当选择：糙米、粗杂粮，由于粗杂粮（如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等）富含膳食纤维、B族维生素及多种微量元素，糖尿病患者长期食用可收到减少血糖、血脂效果。蛋白质应首先选择瘦肉、鱼虾、禽蛋类及不含糖乳品；其次为豆类及多种豆制品，再次为小部分为米面类。脂肪应选择花生油、豆油、芝麻油、玉米油、茶油等。

第30页4.糖尿病吃什么蔬菜好糖尿病患者在饮食上选择蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴笋、芹菜、韭黄、蒜苗、西葫芦、冬瓜、黄瓜等含糖较少，可替代主食食用。蔬菜是人们每天必不可少食物，它们特点是具有丰富维生素、矿物质和膳食纤维。这些营养素对糖尿病人是非常主要，并且有还对糖尿病起较好治疗作用。如维生素C、维生素B族、钙、磷、铁、镁等。蔬菜中膳食纤维能够增加饱腹感，保持大便通畅，有助于减少血糖。第31页5.糖尿病人饮食标准

少吃多餐：对于糖尿病患者来说，糖尿病人饮食，首先要做到少吃多餐。这样能够有效控制体内血糖升高速度，对糖尿病治疗有很大帮助。

多吃膳食纤维：为了健康，人们不要只吃精粮，而忽视了粗粮主要性。糖尿病人尤其要多吃某些含膳食纤维粗粮，这样能够减慢人体对食物吸取，让血糖能够尽也许平稳某些。第32页

多吃蛋白质食物：在糖尿病人饮食中，要注意蛋白质摄取。经常吃某些豆制品，能够较好补充植物蛋白质，这对健康是很有好处。并且，尚有降糖、将血脂功能。

少吃甜食：糖尿病人最大健康饮食，就是身体里胰岛素遭到了破坏，因此，不能及时将摄入糖类分解。因此，在糖尿病人饮食中，要少吃含糖量高食物，这样才能不给身体增加负担。

第33页少吃主食：专家发觉，主食中含糖量是非常高，因此，对于糖尿病人饮食中，要注意控制主食摄入量。能够吃某些粗粮，如麦片、玉米面，这样才能更加好控制血糖。

第34页出院指导1、平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引发瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免气愤、焦虑，以乐观宽广胸怀待人处事，保持良好精神状态。2、患者要注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对避免眼压升高都有一定好处。3、控制血压，按时服用降血压药品，并根据血压及时调整用药。4、早期避免用力咳嗽，勿做剧烈运动，保持大便通畅，注意保护眼睛，勿揉眼，避免外伤，严禁吸烟、喝酒、禁浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。5、交待出院带药用法、药品名称及也许发生毒副作用，必须严格遵医嘱正确用药。6、出院后定期