肌张力专业知识课件

肌张力评定第1页

肌张力（muscletone）是指人体在安静休息情况下，肌肉保持一定担心状态能力。

必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需;

是确保肢体运动制控能力，空间位置，进行多种复杂运动所必要条件。

第2页概述

一、肌张力常见体现二、常见肌张力异常

三、常用减少肌张力办法第3页一、肌张力常见体现（一）肌张力分类

1．正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2．异常肌张力分类肌张力减低（迟缓）肌张力增高（痉挛）肌张力障碍第4页（二）正常肌张力特性1．关节近端肌肉能够进行有效同步运动。2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力运动能力。3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变能力。4．能够维持原动肌和拮抗肌之间平衡。5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势能力。6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动能力。7．被动运动时，具有一定弹性和轻度抵抗感。第5页（三）影响肌张力原因

1．体位影响2．精神原因影响3．并发症影响4．神经状态影响5．局部压力变化影响6．疾病影响7．药品影响8．外界环境影响9．主观原因影响第6页1、不良姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。2、担心和焦虑情绪以及不良心理状态都可使张力增高。3、尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、关节挛缩、疼痛等。4、中枢抑制系统和中枢易化系统失衡。5、局部肢体受压可使肌张力增高6、骨折、脱位、异位骨化等外伤疾病7、烟碱能显著增加脊髓损伤患者痉挛，巴氯芬则抑制脊髓损伤者痉挛、第7页二、常见肌张力异常1、痉挛：肌张力增高一种形式，是一种由牵张反射快乐奋性所致、以速度依赖担心性牵张反射增强、伴腱反射异常为特性运动障碍。上运动神经元损伤所致。2、僵硬：积极肌和拮抗肌张力同步增加，各个方向关节被动活动阻力均增加现象。锥体外系损伤所致、常见病帕金森。3、肌张力障碍：一种以张力损害、连续同步伴有扭曲不自主运动为特性肌肉运动功能亢进性障碍。4、肌张力迟缓：肌张力体现为减少或缺乏、被动活动阻力减少或消失、牵张反射削弱等第8页肌张力临床评定包括下列内容：

一、肌张力检查办法二、临床分级三、反射检查四、被动运动评定五、积极运动评定六、功能评定七、痉挛步态评定第9页一、肌张力检查办法（一）肌张力减少：1、检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力。2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感。3、当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势。4、肌张力显著减少时，肌肉不能保持正常肌外形与弹性，体现松弛软弱。第10页（二）肌张力增高1、肌腹丰满、硬度增高。2、患者在肢体放松情况下，检查者以不一样速度对患者关节做被动运动时，感觉有显著阻力，甚至无法进行被动运动。3、检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧。4、肢体腱反射常体现为亢进。第11页（三）影响肌张力异常临床检查原因1、体位和肢体位置与牵张反射互相作用。2、中枢神经系统状态。3、心理原因、环境温度。4、患者对运动主观作用。5、药品服用、患者整体健康水平。6、其他如发热、感染、代谢和电解质紊乱等也可影响。第12页二、临床分级改良Ashworth分级法评定标准0级:无肌张力增加1级:肌张力略微增加，在关节活动范围之末时展现最小阻力或释放。1+级:肌张力轻度增加被动屈伸时在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后展现最小阻力。2级:肌张力较显著增加，但受累部分仍能较容易被动移动。3级：肌张力严重增高，被动活动困难。4级：受累部分被动屈伸时展现僵直状态不能进行被动移动。第13页三、反射检查常采取反射检查1．肱二头肌反射2．肱三头肌反射3.桡骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）第14页1、肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。2、肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱。3、桡骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部并使腕关节自然下垂，随后以叩诊锤叩击桡骨茎突。4、膝反射：坐位检查时患者小腿完全松弛下垂、卧位检查时患者仰卧位检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方髌腱。5、踝反射：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将患者足部背屈成直角叩击跟腱。第15页四、被动运动评定被动运动检查可发觉肌肉对牵张刺激反应，以发觉是否存在肌张力过强、过强是否为速度依赖，是否伴有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。（一）评分标准１、神经科分级办法２、其他等级评分法。（二）注意事项1．要求患者尽可能放松，由评定者支持和移动肢体。2．所有运动均应给予评定，且尤其要注意在初始视诊时被确定为有问题部位。3．评定者应保持固定形式和连续徒手接触，并以恒定速度移动患者肢体。4．若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌肌电图检查。5．在评定过程中，评定者应熟悉正常反应范围，方便建立估价异常反应恰当参照。6．在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。第16页五、积极运动评定通过积极运动评定可深入鉴别肌张力异常情况。例如伴随拮抗肌收缩迟缓运动也许预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩迟缓运动也许预示原动肌力弱。自主肌力评定办法可采取常用徒手肌力评定办法。

第17页六、功能评定功能评定能够对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。详细能够包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力损害及其程度等。第18页七、痉挛步态评定痉挛步态是一种牵张反射增高状态，并迅速发展为对运动抵抗。反应皮质脊髓束或上运动神经元损害。脊髓与大脑损害所致痉挛就其临床特点略有不一样。痛性肌肉痉挛多见于脊髓损害，有步行能力脊髓损伤患者，双下肢僵直呈轻度环行步态或双下肢交叉上下轻度跳跃步态。

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痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动阻力增大一种状态。痉挛评定，目前大多采取Ashworth痉挛量表（Ashworthscaleforspasticity，ASS）或改良Ashworth痉挛量表（modifiedAshworthscale，MAS）。痉挛第20页二、痉挛临床意义（一）痉挛益处1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2．活动过强牵张反射可促进等长和离心自主收缩肌力，但向心收缩力弱。3．可相对保持肌容积。4．在无承重和废用情况下，可因此而预防骨质疏松。5．减少麻痹性肢体依赖性水肿。6．充当静脉肌肉泵，减少发生深静脉血栓危险性。第21页（二）痉挛弊端1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态摆动期。3．造成迟缓自主运动。4．由于屈肌痉挛造成皮肤应力增加。5．由于担心性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成挛缩危险。6．自发性痉挛造成睡眠障碍。7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但连续屈肌痉挛可造成疼痛。10．可增加骨折、异位骨化危险性。第22页三、痉挛评定量表（一）改良Ashworth分级法（二）Brunnstrom评定法（三）Fugl-Meyer评定法（四）股内收肌张力量表（五）临床痉挛指数（六）Oswestry等级量表（七）改良Tardieu量表（八）Rivermead运动指数（九）Tufts运动功能评定（十）九柱孔检查（十一）改良Barthel指数（十二）功能独立性评定第23页四、痉挛评定量表应用

注意事项（一）评定影响原因１.痉挛神经性原因；２.痉挛速度依赖３.患者努力程度；４.精神原因影响５.环境变化影响；６.评定期患者体位（二）评定纪录需要统计：测试体位、是否存在异常反射、是否存在影响评定外在原因、痉挛分布部位、对患者ADL等功能活动影响及所应用药品、治疗技术是否有效等

第24页生物力学评定办法痉挛肢体在外力驱动关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度增大而增大。痉挛生物力学评定办法试图量化痉挛患者肢体位相性牵张反射和担心性牵张反射。生物力学评定办法观测指标包括：力矩；阈值；肌电信号。第25页一、钟摆试验

（一）评定办法患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂然后将患者膝关节抬高至充足伸展位，当小腿自膝关节充足伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）统计小腿钟摆样摆动情况。（二）评定指标包括放松指数（relaxationindex，RI）等。

第26页二、屈曲维持试验屈曲维持试验（rampandhold）用于上肢痉挛评定。评定办法患者舒适坐位患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采取一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计统计肘关节位置角度和速度。力矩计统计力矩用表面电极统计肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧肌电活动。第27页特点

1．长处

（1）重测信度较高。

（2）与Ashworth分级法有关性好。

（3）可在一般装置上进行。

（4）可辨别偏瘫痉挛和帕金森强直。

2．缺陷

必须进行数次检查，并计算其平均值。第28页三、便携式测力计办法（一）评定办法采取Penny和Giles便携式测力计。统计达成被动运动终点时便携式测力计读数。（二）评定指标一般在踝跖屈痉挛评定期采取低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。（三）特点1．与肌电活动及等速装置共同研究表白其测试信度较高。2．可通过低速和高速测试辨别痉挛时阻力矩（抵抗性肌担心）中反射成份和非反射成份，尤其适用于长期痉挛患者。

第29页四、等速装置评定办法（一）评定办法（二）评定指标（三）信度和效度（四）优缺陷（五）注意事项第30页电生理评定办法一、表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、担心性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位七、中枢传导第31页一、表面电极肌电图利用多通道表面电极肌电图是电生理评定办法中较为可取一种办法。表面电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗办法和随访治疗效果

第32页二、H反射（一）测定原理（二）评定指标1．Hmax/Mmax比值2．H反射兴奋性曲线3．其他H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。（三）缺陷1．操作困难2．影响成果原因多3．有关性差4．可反复性低第33页三、F波反应在H波研究工作基础上，深入发觉，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可统计到一迟发电位。这一电位即为F波。超强刺激引发神经冲动可沿神经干向中或离中传导（神经双向传导性）。第34页四、担心性振动反射担心性振动反射（tonicvibrationreflex）是应用电动振动器刺激时所产生肌电连续性收缩反应。痉挛患者担心性振动反射削弱。第35页五、屈肌反射屈肌反射能够在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而统计，其反应中间神经元活动整体情况。典型地可产生双折叠反应第一反应出目前50～60ms，体现是足回撤；后一反应出目前110～400ms之间，体现是下肢对有害刺激时较慢回撤保持。

第36页六、腰骶激发电位刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反应脊髓后角突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。激发反应常规有三个峰顶：１.无规则正向偏转波（P1）；２.负向偏转波（S）；３.第二个较大幅度正向派扭转波（P2）。第37页七、中枢传导

经颅电刺激和更有价值经磁刺激可用于评定痉挛运动控制，并已建立了人类产生运动皮质图程序。在某些痉挛情况下，可存在中枢