临床心理评估与心理诊断

临床心理评定与心理诊断（2）临床心理诊断第1页（一）几个专业术语界定1.什么是心理诊断（psychodiagnosis,ormentaldiagnosis）？“诊断”是一种医学术语，在临床医学中指医生在检查病人身体和心理情况后对其病症及其发展情况等判定。临床心理诊断着重于当事人心理方面，指遵循明确界定心理（精神）障碍分类与诊断系统（目前在中国一般指CCMD-3），在精确全面心理评定基础上，将病人症状归类于某一详细障碍/疾病类别。临床心理诊断包括“病因诊断”和“症状学诊断”，目前大多数精神障碍主要根据病人症状作出疾病（障碍）类型诊断。

第2页二.临床心理诊断2.对于心理诊断目标和批评意见（1）心理障碍诊断目标A.为临床治疗或干预办法选择提供根据；B.可作为预后和对治疗效果评价参照；C.用于研究和交流。（2）批评意见A.所采纳许多心理诊断标准都是以医学诊断概念为基础，这很容易使人联想起医学模式或生物学观点。B.使当事人背上包袱，加重心理负担，对当事人也许组成危害。C.诊断往往容易歪曲当事人真实情况。D.诊断名称给人以解释错觉。F.目前大多数精神障碍诊断主要根据症状，“共病”现象较多见，致使专科医师诊断一致率较低。第3页（二）异常行为（心理障碍）界定标准1.统计学标准以个人心理特性或行为体现是否严重偏离群体样本平均水平作为根据；严重偏离群体行为是罕见，因此是异常。局限：有些心理状态和特质在人群中罕见并非“异常（病态）”，而是“超常”。2.社会标准以个人行为是否违反社会规范作为鉴别标准。严重违反社会规范行为，不是犯罪，便也许是心理障碍。局限：对社会规范本身需要客观、历史地看待；社会规范不是一成不变，会伴随时间和地点而变。3.适应不良标准人适应功能包括生活自理能力，人际交往与沟通能力，工作、学习及操持家务能力，以及对社会伦理道德、规章制度和行政法规等要求遵守能力等。第4页（二）异常行为（心理障碍）界定标准4.症状学标准个人心理痛苦不适有时可成为心理障碍患者唯一异常体现，因此能够作为某些精神障碍诊断标准，但重病者可因自知力缺失而无不适感。有些特殊症状（例如幻觉、妄想、智力缺陷）正常人一般不会出现，因此能够作为判定异常根据。5.生物医学标准这一标准事实上体现了变态心理学医学模式或生物学观点。以脑是否具有有关生物学异常作为判定心理异常是否标准。不足：适用范围很有限。第5页(三)临床心理诊断办法——精神状态检查法精神状态检查法不是单一心理评定办法，而是集会谈法、行为观测法、心理社会发展史（病史）采集和神经系统医学检查甚至身体检查于一体心理评定和心理诊断伎俩

。完整和真实临床心理评定是精确临床心理诊断前提。第6页(三)精神状态检查法1.需要搜集病人一般资料：①基本情况：包括姓名、年纪、职业、文化、经济情况等。②近况：包括应激性事件，日常生活情况、饮食睡眠、精神情况等。③婚姻及家庭情况：包括目前婚姻情况、家庭关系，早年家庭环境等。④出生成长情况：如是否顺产，发育如何，主要生活经历。⑤健康情况：既往和目前健康情况，有没有疾病、外伤等。⑥个性与癖好：性格特点，有没有特殊癖好，如烟酒等。⑦工作情况和生活事件：所从事职业，经济情况，适应情况，心理社会压力等。⑧人际关系和社会支持：与家人、同事、朋友之间关系等。第7页(三)精神状态检查法2.精神状态检查中需要重点评定心理活动感知觉：是否有病理性感觉异常，例如病理性错觉、感知综合障碍和幻觉。能够问“有没有某些平时没有特殊感觉”或“独自一种人时，能听到有人与你说话吗？”若患者说有，可问“声音是从哪里传来？什么人声音？讲些什么？次数多吗？”

思维：重点评定是否存在妄想症状。可问“家人或朋友同事对你态度如何？有没有人对你不友好？针对你暗中使坏？外界有没有东西能影响或控制你思维或行为？”第8页(三)精神状态检查法2.精神状态检查中需要重点评定心理活动：意识、注意、记忆和智力方面：意识状态如何？有没有注意力和记忆力异常，智力大体情况可问“目前是何时，在何地？”“旁边人是谁？”“能集中注意力做事或学习吗？”“记得住事情吗？”还可进行简单记忆和智力测试，如心算100-7，连续递减至2为止。必要时须做正规记忆测验和智力测验。情绪方面：有没有情绪异常低落或高涨，有没有情感倒错？可问“近来心情如何？”或“感到生活故意义吗？”意志行为：有没有减退或病态增强？自知力：是否完整或丧失或部分丧失？可问“你对自己目前情况是如何看待？”或“你以为自己有问题吗”假如回答有问题，能够深入问询有什么样问题。第9页(四)精神障碍者在心理活动过程中体现常见症状1.结识过程障碍

①感觉障碍：包括感觉过敏，感觉减退或消失，和异常感觉等；

②知觉障碍：包括错觉，幻觉，和感知综合障碍；

③思维障碍：包括思维过程障碍（联想障碍），思维内容障碍（妄想），以及思维活动障碍（强迫症状）；

④注意障碍：包括注意增强，注意削弱和涣散等；

⑤记忆障碍：包括记忆增强，记忆削弱，遗忘症（顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘），错构症，虚构症（想象性虚构症和睡梦性虚构症），潜隐记忆，似曾相识（熟悉感）和旧事如新（生疏感）；第10页(四)精神障碍者在心理活动过程中体现常见症状2.情绪情感障碍情感高涨，欣快，情绪低落，焦虑，情感脆弱，情感爆发，易激惹，情感迟钝，情感冷淡，情感倒错，表情倒错，恐惧，病理性激情，矛盾情感和病理性心境恶劣等。第11页(四)精神障碍常见症状3.意志行为障碍

①意志障碍意志增强，意志减退，意志缺乏，意向倒错和矛盾意向等；

②行为障碍兴奋状态，木僵状态，违拗症，被动性服从，刻板动作，模仿症，离奇行为，连续动作，强制性动作和强迫性动作。第12页(五)当代医学精神障碍分类与诊断系统1.世界卫生组织（WHO）制定国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD)目前使用其第十个版本

（ICD-10）主要用于欧洲。

ICD-10中第五章是有关精神障碍诊断分类标准，从F0到F9共有10大类。

第13页（五）当代医学精神障碍分类与诊断系统

2.美国精神病学会制定精神障碍诊断与统计手册

（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM）第五版（DSM-Ⅴ）DSM-Ⅴ有关精神障碍诊断分类共有22大类：神经发育障碍精神分裂症谱系及其他精神病性障碍双相及有关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫与有关障碍创伤及应激有关障碍分离障碍躯体化症状及有关障碍喂食与进食障碍排泄障碍。第14页睡眠-觉醒障碍性功能障碍性别困扰破坏性、冲动控制及品行障碍物质有关及成瘾障碍神经性认知障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍药品所致运动障碍及其他药品不良反应也许成为临床关注焦点其他情况DSM-Ⅴ有关精神障碍诊断分类共有22大类第15页（五）当代医学精神障碍分类与诊断系统

3.美国精神病学会制定精神障碍诊断与统计手册（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM）第五版（DSM-Ⅴ）多轴评定系统：

轴Ⅰ，精神（心理）障碍临床体现；轴Ⅱ，人格发展水平及障碍；轴Ⅲ，躯体障碍；轴Ⅳ，与疾病有关心理社会原因；轴Ⅴ，目前社会功能和适应水平等。第16页3.中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3,2023）参照WHOICD-10和美国DSM-Ⅳ制定多种精神障碍均列出定义和诊断标准；诊断标准中包括：症状学标准，严重（程度）标准，病程标准和排除标准等。第17页(五)当代医学精神障碍分类与诊断系统

3.中国精神疾病分类与诊断标准—第三版

（CCMD-3,2023）9大类障碍：0器质性精神障碍；1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；2精神分裂症或其他精神病性障碍；3心境障碍（情感性精神障碍）；4癔症、应激有关障碍、神经症；5心理原因有关生理障碍；6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；7精神发育迟滞与小朋友和少年期心剪发育障碍；8童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍；9其他精神障碍和心理卫生情况第18页附：中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）0器质性精神障碍阿尔茨海默（Alzheimer）病脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍；1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质：酒精，阿片，大麻，镇定催眠药或抗焦虑药，兴奋剂，致幻剂等；非成瘾物质：一氧化碳，有机化合物，重金属，食物等。第19页中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）偏执性精神障碍，急性短暂性精神病感应性精神病分裂情感性精神病；第20页中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）3情感性精神障碍（心境障碍）躁狂发作双相障碍（躁狂-抑郁症）抑郁发作连续性情感障碍其他或待分类情感性精神障碍第21页中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症癔症（癔症性遗忘，癔症性漫游，身份识别障碍，癔症性附体障碍癔症性躯体障碍等）严重应激障碍和适应障碍（急性应激障碍，创伤后应激障碍，适应障碍）神经症（恐惧症，焦虑症，强迫症，躯体形式障碍）5心理原因有关生理障碍

进食障碍（神经性厌食症、贪食症，神经性呕吐）非器质性睡眠障碍（失眠症，嗜睡症，睡眠-觉醒节律障碍，睡行症，夜惊，梦魇）非器质性性功能障碍第22页中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍人格障碍（偏执性，分裂样，反社会，冲动型，演出性，强迫性，焦虑性，依赖性）习惯与冲动控制障碍（病理性赌博，病理性纵火，病理性偷窃，拔毛症）性心理障碍（性变态）（性身份障碍：易性症；性偏好障碍：恋物症，露阴症，窥阴症，性施虐与性受虐症；性指向障碍：同性恋，双性恋）第23页中国精神疾病分类与诊断标准—第三版（CCMD-3）7精神发育迟滞与童年和少年期心剪发