过敏性休克的识别及处理流程

过敏性休克识别

及急救流程

2023/10/101第1页讲课内容

过敏性休克识别1

过敏性休克急救流程22023/10/102第2页过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

外界某些抗原性物质进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈多脏器累及症群过敏性休克体现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差异。一般都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

2023/10/103第3页过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE

速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病2023/10/104第4页过敏性休克发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克患者可死于严重血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要致死原因。2023/10/105第5页过敏性休克两大临床特点一是有休克体现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)下列，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同步，常有某些与过敏有关症状。2023/10/106第6页临床体现皮肤粘膜体现一般是最早出现征兆皮肤发红，瘙痒，广泛寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见体现，最主要死因

呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿2023/10/107第7页临床体现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前主要症状。4.消化道症状

腹痛，腹泻，呕吐，严重可出现血性腹泻。2023/10/108第8页临床体现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。2023/10/109第9页2023/10/1010第10页2023/10/1011第11页

2023/10/1012第12页诊断

过敏性休克诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接收注射、口服药或其他等物后立即发生全身反应，就应考虑本病也许2023/10/1013第13页鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常体现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，

平卧位后立即好转，血压低，脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样，用阿托品反抗。2023/10/1014第14页过敏反应与晕厥区分

晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）

病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间一般在接种时或稍后注射后5~30分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣)心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速

胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置 静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药2023/10/1015第15页过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命！晕厥很常见，未经培训人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效处理对于挽救生命至关主要2023/10/1016第16页

皮肌炎是一种引发皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害，全身性疾病，并且不少患者同步伴有恶性肿瘤。它1症状体现如下：1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费劲；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；昂首转头迟缓而费劲。皮肌炎图片——皮肌炎症状体现第17页讲课内容

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过敏性休克急救流程22023/10/1018第18页过敏性休克救治流程过敏反应？紧急评定：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素开放气道吸氧建立静脉通道激素补充血容量血管活性药品2023/10/1019第19页急救措施体位:立虽然病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。立即清除病因：停顿进入可疑过敏原或致敏药品2023/10/1020第20页急救措施肾上腺素（1：1000肾上腺素）——过敏性休克首选特效药品！

(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度)给药途径：皮下、肌肉、静脉注射剂量：一次0.5～1.0ml，小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时（间隔15~20min）可反复注射，一般不超出3次。2023/10/1021第21页急救措施立即吸氧氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。立即建立静脉通路，确保静脉通畅迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅静脉通道。2023/10/1022第22页急救措施激素（选择）1.甲基强松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点2.氢化可松200~300mg加入0.9%N.S250ml静点3.地塞米松10-20mgiv2023/10/1023第23页急救措施补液（生理盐水、平衡液；胶体）由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应迅速补液，一般0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。迅速扩容同步应用血管活性药品：补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超出20ug/kg/分。2023/10/1024第24页急救措施如在急救过程中，心搏呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。2023/10/1025第25页1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、统计出入水量，病情转归实时统计2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，避免坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸急救措施--其他处理2023/10/1026第26页3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及多种统计7、做好患者家属交流沟通工作急救措施--其他处理2023/10/1027第27页急救措施用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人过敏阈值甚低，也许使某些本来不过敏药品转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。2023/10/1028第28页急救措施基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现