肺磨玻璃结节的评估

肺磨玻璃结节评定陈庆森第1页科学评定意义IA期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥80%。因此，科学评价肺结节，及时发觉恶性肺结节，是肺癌二级预防主要工作内容之一。肺癌早期可仅体现肺结节第2页评定现状评定过度积极，加重精神负担，造成过度检查、医疗，造成“谈结节色变”社会现象。评定过度保守（多数是结识不足），造成早期肺癌漏、误诊小征象，大问题！肺结节有早期肺癌也许第3页肺结节定义及分类肺结节是指影像学体现为直径≤3cm局灶性、类圆形、密度增高实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺亚厘米级结节：直径≤8mm肺微小结节：直径<5mm肺内小结节：直径为5~10mm肺肿块：直径＞3cm病灶被称为肿块而不再称为结节。肺结节有关概念第4页肺结节定义及分类1、按肺结节数量分类：孤立性结节：单个病灶定义为孤立性结节多发性结节：2个及以上病灶定义为多发性结节。肺结节分类第5页肺结节定义及分类2．按病灶大小分类：肺微小结节：直径<5mm者，微小结节可在基层医院管理。肺小结节：直径为5~10mm者，小结节可在有诊治经验医院，如肺结节诊治分中心管理。10~30mm肺结节则应尽早请有经验专家诊治。第6页肺结节定义及分类3、按密度分类：第7页肺结节定义及分类（1）实性肺结节：

肿瘤完全呈实体性生长，呈实性软组织密度圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行血管和支气管影。第8页肺结节定义及分类（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度肺结节均称为亚实性肺结节。磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行血管和支气管影。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷，体现为磨玻璃病灶内不具有实性成份。部分实性结节（mGGN）：肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状构造断裂，体现为磨玻璃密度和实性密度都有混杂性结节。第9页肺结节定义及分类第10页肺结节定义及分类第11页肺结节定义及分类第12页肺结节定义及分类4、按分布分类：不足肺结节：单发、多发弥漫性肺结节（严格意义上非“结节”）主要见于肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等第13页肺结节定义及分类第14页肺结节定义及分类第15页肺结节定义及分类5、按时间分类：一过性、连续性一过性GGN：主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿GGN在肺癌筛查中检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。第16页肺结节定义及分类第17页肺结节定义及分类第18页mGGN与pGGN识别办法肉眼识别：观测磨玻璃结节中是否有实性成份CT值测量：测量不一样部位CT值调整对比度：对于肉眼观测以为也许是纯磨玻璃结节，通过调整对比度深入确定是pGGN还是mGGN。第19页

mGGN与pGGN识别办法pGGN第20页mGGN与pGGN识别办法mGGN第21页mGGN与pGGN识别办法第22页

肺结节常见病理类型及占比良性:非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等；恶性:肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。恶性结节占三分之一左右。肺结节≠肺癌第23页肺结节大小与性质关系7个CT肺癌筛查研究表白：＜5mm

0–1%5-10mm

6–28%11-20mm

33–64%＞20mm

64–82%Midthun等发觉：＜3mm

0.2%4-7mm

0.9%8-20mm18%20mm

50%不一样大小肺结节恶性率在无癌症病史患者＜5mm肺结节恶性百分比低于1%第24页肺癌高危原因《2023年版中国肺结节专家共识》提议将我国肺癌高危人群定义为年纪≥40岁且具有下列任一危险原因者：（1）吸烟≥20包年（或423年支），或曾经吸烟≥20包年（或423年支），戒烟时间<23年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。第25页肺结节评定伎俩筛查办法2023年美国国家肺癌筛查试验（NLST）随机对照研究成果显示，与X线胸片相比，采取胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%鉴于上述研究成果，我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。第26页肺结节评定伎俩评估手段临床信息CT检查肿瘤标志物功能显像非手术和手术活检第27页肺结节评定伎俩采集与诊断和鉴别诊断有关信息，如年纪、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗通过及转归，可为鉴别诊断提供主要参照意见。临床信息第28页肺结节评定伎俩分析结节特点，推荐随访或临床诊断措施。虽然X线平片能够提升肺癌检出率，但大多数<1cm结节在X

线胸片上不显示，故不推荐X线胸片用于肺结节常规评定。与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多有关肺结节位置、大小、

形态、密度、边缘及内部特性等信息。推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄

层（≤1mm层厚）胸部CT可更加好地评价肺结节形态特性。CT检查第29页肺结节评定伎俩分析肿瘤体积可科学地监测肿瘤生长。提议设定低剂量CT检查参数和扫描范围为：（1）扫描参数：总辐射暴露剂量为1.0mSv；kVp为120，mAs≤40；机架旋转速度为0.5；探测器准直径≤1.5mm；扫描层厚5mm，扫描间距≤层厚，图像重建层厚1mm；（3D成像时需有50%重合）。第30页肺结节评定伎俩（2）扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括所有肺），扫描采样时间≤10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排。动态增强CT扫描对良恶性肺结节鉴别诊断有一定价值。在一项评定5~40mm非钙化肺部病变良恶性研究中，动态增强CT扫描显示增强>15HU时，辨别肺部良恶性病变敏感度和特异度分别为98%和58%。常规筛查一般不进行增强扫描第31页肺结节评定伎俩目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，为肺结节诊断和鉴别诊断提供参照根据（1）胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断首选标志物；ProGRP在小细胞肺癌早期升高，ProGRP>150pg/ml时提醒小细胞肺癌也许性>93%。（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌诊断和治疗反应监测；小细胞肺癌(SCLC)患者血清NSE显著增高，60-81%小细胞肺癌病例NSE浓度升高。NSE诊断敏捷度达80%，特异性达80%～90%。肿瘤标志物第32页肺结节评定伎俩（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中疗效观测；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量癌胚抗原，人体中癌胚抗原浓度不大于2.5ng/ml，超出这个范围则说明偏高。假如检查中癌胚抗原大于20ng/ml，这种情况说明有肿瘤。第33页肺结节评定伎俩（4）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断有一定参照意义；（5）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。假如在随访阶段发觉上述肿瘤标志物有进行性增高，需要警觉早期肺癌。第34页肺结节评定伎俩对于不能定性直径>8mm实性肺结节PET-CT有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射18氟标识脱氧葡萄糖（18F-FDG）后，再测量被结节摄取18F-FDG，恶性结节18F-FDG摄取较多。PET-CT对pGGN及实性成份≤8mm肺结节鉴别诊断无显著优势。功能显像（PET）第35页肺结节评定伎俩标准化摄取值（SUV）是PET-CT常用主要参数，反应病灶对放射示踪剂摄取程度；当SUV值>2.5时，恶性肿瘤也许性很大。近年来多项研究成果显示，PET-CT诊断恶性肺结节敏感度为72%~94%。另外PET-CT还可为选择穿刺活检部位提供主要根据。第36页肺结节评定伎俩（1）气管镜检查：常规气管镜检查：是诊断肺癌最常用办法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。荧光气管镜（AFB）：是近年来发展起来对中央型肺癌早期诊断新办法，利用良恶性细胞自发荧光特性不一样，可显著提升气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）检出率。非手术活检第37页肺结节评定伎俩支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）：采取外周型超声探头观测外周肺病变，并在支气管超声引导下行EBUS-TBLB，较传统TBLB技术定位更精确，可深入提升外周肺结节活检阳性率。一项随机对照研究成果显示，EBUS-TBLB对≤20mm恶性肺外周病变诊断敏感度为71%，而常规气管镜TBLB仅为23%。第38页肺结节评定伎俩虚拟导航气管镜（VBN）：利用薄层高辨别率CT图像重建三维图像并规划途径，由医生确定最佳途径，VBN系统通过气管途径动画，为达到活检区域提供完全视觉化引导。为确保达成目标肺组织，目前常采取可活检超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第5~8级支气管进行活检。第39页肺结节评定伎俩电磁导航气管镜（ENB）：由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到周围肺组织病变检测成为现实。第40页肺结节评定伎俩EBUS和VBN或ENB联合应用可提升对周围型肺部病变诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定应用前景。一项系统回忆分析成果显示，使用EBUS、ENB、VBN等气管镜检查技术对于周围型肺部病变总体诊断率为70%，其中≤20mm病灶诊断率为61%，>20mm病灶诊断率82%。近来我国一项单中心研究成果显示，EBUS联合ENB对肺结节诊断率达成82.5%。第41页肺结节评定伎俩（2）经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）：可在CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断敏感度和特异度均较高。病变接近胸壁者可在超声（或CT）引导下进行活检，对于不紧贴胸壁病变，可在CT引导下穿刺活检。第42页肺结节评定伎俩（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查办法取得病理标本肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评定淋巴结分期有效办法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态金标准，可弥补EBUS不足。手术活检第43页肺结节评定过程第一步：理解历史、完善检查胸片或胸部CT发觉肺结节。首先，应与既往影像资料对比；既往有胸部CT，且2年无显著变化，无须CT随访(高危患者除外)既往无胸部CT，只有胸片，必须做螺旋CT扫描评定。第44页肺结节评定过程第二步：临床恶性概率定量评定临床判断有恶性也许，做恶性概率定量评定。办法较多，提议采取梅奥模型。梅奥模型肺结节恶性概率成果判断＜5%为极低概率5%～65%为低至中等概率＞65%为高概率第45页肺结节评定过程梅奥肺结节恶性概率预测模型恶性概率=ex÷(1+ex)其中：e是自然对数（值约等于2.718281828459）X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取0位置：上叶取1，其他取0年纪取周岁直径单位为mm第46页肺结节评定过程值得注意是，对于判断恶性肿瘤精确性，尽管梅奥肺结节恶性概率预测模型预测成果和临床医生判断成果相近，但二者之间有关性较差。梅奥肺结节恶性概率预测模型中"位于上叶肺结节肿瘤概率大"并不完全适合我国和大部分亚太地域国家和地域，由于上叶尖后段也是肺结核好发部位。第47页肺结节评定过程恶性概率举例50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径15mmX=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)

+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938恶性概率=ex÷(1+ex)=e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310计算成果大于65%，高概率。第48页肺结节评定过程第三步：影像学评定--找结节影像学特点实性肺结节、纯磨玻璃结节pGGN、部分实性结节mGGN都存在良性和恶性也许，减少早期肺癌误、漏诊率，必须从提升对肺结节结识入手，精确评定肺结节。

——勿以恶小而不为！恶性概率：混杂密度结节＞磨玻璃节结＞实质性结节第49页肺结节评定过程第50页肺结节评定过程第51页肺结节评定过程第52页肺结节评定过程第53页肺结节评定过程第54页肺结节评定过程第55页肺结节评定过程第56页肺结节评定过程结节CT值（要认真测量CT值）平扫CT值显著偏高倾向良性增强扫描显著强化提醒恶性，但强化幅度很大或无强化常提醒良性增强扫描恶性结节CT值平均为40Hu，范围20-108Hu增强扫描良性结节CT平均值为12Hu，范围4-58Hu。增强CT值变化＞15HU提醒恶性倾向，应缩短随访时间或穿刺活检增强CT值变化不大于15HU则提醒良性也许性大增强CT值变化敏感度、特异性和精确性可达98%、58%和77%PET-CT检查，恶性SUV值升高，良性SUV值不高或显著升高第57页肺结节评定过程小气道变化（要认真观测才能看到）病灶内小气道狭窄、阻塞有助于恶性病变诊断但官腔正常甚至扩张并不能排除恶性，更有价值是结节内小气道管壁不足增厚没有哪种钙化对诊断恶性结节是特异性恶性结节一般是小点状或偏心性钙化，范围不超出10%恶性结节钙化CT值偏低，假如平片不能发觉钙化而CT显示钙化，经常提醒恶性但中间密度增高（牛眼征）、弥漫、分层或爆米花样钙化强烈提醒良性结节钙化（石头多点好）第58页肺结节评定过程生成率（倍增时间）：结节生长率是判定结节主要线索长得太快太慢都也许不是恶性结节倍增时间是指结节体积倍增所需要时间结节倍增1倍相称于结节直径增加26%恶性结节倍增时间约为1-18个月倍增时间超出18个月往往提醒良性病变倍增时间＜1个月往往提醒感染、梗死、淋巴瘤或迅速生长转移瘤倍增时间＜1个月患者，尚需要定期随访以完全排除恶性病变也许然迟缓生长腺癌一般体现为磨玻璃结节，倍增时间可达800-1000天。第59页肺结节评定过程病灶内血管第60页肺磨玻璃结节（GGN）病因第61页

GGN影像学特性发生概率表中能够看出：1、大于8mmpGGN绝大多数为恶性结节，且pGGN恶性概率高于mGGN2、支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征良恶性结节均可见，但恶性结节出现机会显著高于良性结节第62页恶性GGNCT体现特点第63页恶性GGNCT体现特点第64页恶性GGNCT体现特点血管集束征是指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶。第65页恶性GGNCT体现特点第66页恶性GGNCT体现特点胸膜凹陷征指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致以腺癌和细支气管肺泡癌多见第67页恶性GGNCT体现特点第68页恶性GGNCT体现特点胸膜凹陷征第69页恶性GGNCT体现特点第70页恶性GGNCT体现特点支气管充气征是支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分支状小透亮影在周围型肺癌结节中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。此征在肺癌结节中主要见于腺癌，在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的CT征象。采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征，由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可表现3种形态:气体密度的小管状影有时可呈分支状、2个以上层面卵圆形气体密度影点状影。第71页恶性GGNCT体现特点充气支气管征第72页恶性GGNCT体现特点空泡征结节内1～2mm点状低密度透亮影，系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，偶可见于良性结节中在病理类型方面，多见于肺泡癌（50%细支气管肺泡癌病例可见），其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变故意义。如多种CT层面可见，是充气支气管征，不是空泡征。第73页恶性GGNCT体现特点

恶性结节边缘

分叶状由于肿瘤结节状过度增生所致毛刺影肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致结节中促结缔组织增生反应引发向周围肺野内放射纤维性线条第74页恶性GGNCT体现特点分叶征第75页恶性GGNCT体现特点第76页恶性GGNCT体现特点恶性空洞第77页恶性GGNCT体现特点第78页恶性GGNCT体现特点荷包蛋征磨玻璃结节中可见较多实性成份第79页恶性GGNCT体现特点随访结节增大磨玻璃结节和半实性结节增加速度较慢>200天；亚实性肺癌结节，生长更为惰性是非常普遍，其平均倍增时间大约为3-5年假如增加速度非常快提醒是感染或炎症。第80页恶性GGNCT体现特点第81页恶性GGNCT体现特点第82页恶性GGNCT体现特点第83页良性GGNCT体现特点第84页良性GGNCT体现特点第85页良性GGNCT体现特点第86页良性GGNCT体现特点人小鬼大是指实性成份百分比很小，提醒良性结节实性成份较多称为荷包蛋征，提醒恶性结节第87页良性GGNCT体现特点第88页

GGNCT体现与病理诊断关系研究显示，GGNCT体现与组织病理诊断具有良好有关性第89页GGNCT体现与病理诊断关系不典型腺瘤样增生（AAH）典型HRCT表现纯磨玻璃结节（pGGN）直径一般<5mm（少数可达10mm-20mm）形态规则预后AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。第90页

GGNCT体现与病理诊断关系第91页

GGNCT体现与病理诊断关系第92页

GGNCT体现与病理诊断关系第93页

GGNCT体现与病理诊断关系AAH相对少见体现：直径>10mm，但仍为pGGN，且形态规则。第94页GGNCT体现与病理诊断关系原位腺癌（AIS）多为非粘液性HRCT表现pGGN，密度较AAH略高直径一般>5mm少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN预后很好，手术切除后5年生存率达100%第95页

GGNCT体现与病理诊断关系第96页

GGNCT体现与病理诊断关系第97页

GGNCT体现与病理诊断关系第98页GGNCT体现与病理诊断关系微浸润性腺癌（MIA）多为非粘液性HRCT表现pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央且≤5mm；mGGN中有增粗的血管直径一般>10mm预后与AIS类似，手术切除后5年生存率可达100%第99页

GGNCT体现与病理诊断关系第100页

GGNCT体现与病理诊断关系第101页

GGNCT体现与病理诊断关系第102页GGNCT体现与病理诊断关系不典型腺瘤样增生AAH微浸润性腺癌MIA原位癌AIS病理上均无显著浸润HRCT体现直径及密度一般AAH＜AIS＜MIA以pGGN为主同一病例可同步存在不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS、微浸润性腺癌MIA两种或三种病变第103页

GGNCT体现与病理诊断关系不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)三种病变存在于同一61岁女性患者：均体现为pGGN；直径及密度AAH＜AIS＜MIA，第104页GGNCT体现与病理诊断关系浸润性腺癌（IAC）贴壁生长为主肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5mmHRCT表现部分实性（mGGN）或实性结节很少为pGGN预后结节中pGGN部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好第105页

GGNCT体现与病理诊断关系第106页

GGNCT体现与病理诊断关系第107页

GGNCT体现与病理诊断关系贴壁生长为主浸润性腺癌少见体现：pGGN第108页

GGNCT体现与病理诊断关系第109页

GGNCT体现与病理诊断关系第110页双肺多发性GGN特点双肺多发性GGN多为多中心起源，非肺内转移。一般为非浸润性病变除一种主要结节外，还伴有一种或一种以上其他结节，专家小组提议对每个结节进行单独评定临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目，无需过度化疗。第111页双肺多发性GGN特点第112页双肺多发性GGN特点第113页双肺多发性GGN特点第114页双肺多发性GGN特点第115页双肺多发性GGN特点多中心起源不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA三种病变存在于同一61岁女性患者第116页双肺多发性GGN特点多中心起源，非肺内转移--病理证据第117页双肺多发性GGN特点多中心起源，非肺内转移--病理证据第118页双肺多发性GGN特点多中心起源，非肺内转移--基因证据检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移第119页肺外肿瘤伴GGNGGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证明：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外肿瘤转移。临床启示与处理肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。第120页肺外肿瘤伴GGN肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节第121页

肺外肿瘤伴GGN第122页PET/CT对GGN价值不一样病理类型肺癌PET阳性率第123页PET/CT对GGN价值PET/CT对GGN价值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特性——PET/CT诊断敏感性低；GGN（尤其是pGGN）转移也许性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成份>50%GGN发生淋巴结和远处转移也许性<6%，术后复发也许性<4%。PET/CT主要用于实性或部分实性结节(实性部分≥10mm)

诊断和分期。第124页PET/CT对GGN价值PET/CT对pGGN敏感性差第125页PET/CT对GGN价值PET/CT对pGGN敏感性差第126页PET/CT对GGN价值PET/CT主要用于实性部分诊断第127页PET/CT对GGN价值PET/CT主要用于实性部分诊断第128页

GGN随访评定方案制定根据GGN随访方案应基于GGN生物学特性而制定GGN形态与恶性程度关系GGN体积倍增时间（VDT）第129页

GGN随访评定方案制定根据GGN体积倍增时间（VDT）肺腺癌VDT与其组织病理类型显著有关，从浸润前病变到浸润性腺癌，VDT显著缩短结合不一样肺腺癌相对特性HRCT体现，不难推断不典型腺瘤样增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸润性腺癌（384±212）dGGN（AAH/AIS）生长速度（尤其是pGGN），显著慢于实性结节（浸润性）第130页

GGN随访评定方案制定根据第131页

GGN随访评定方案制定根据第132页

GGN随访评定方案制定根据第133页

GGN随访评定方案制定根据早期肺癌GGN生长呈惰性体现，长大一倍所用时间较长，故GGN随访时间一般最少为3年只有20%pGGN在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO只有40%mGGN在随访中增大，或实变区增大过程相对迟缓第134页

GGN随访评定方案制定根据第135页

GGN随访评定方案制定根据第136页

GGN随访评定方案制定根据第137页

GGN随访评定方案制定根据GGN形态与恶性程度关系GGN恶性概率高于实性结节mGGN恶性程度高于pGGN肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性。HRCT分别体现为pGGN和mGGNI期肺癌，以基底膜浸润或VDT<400d作为肺癌“侵袭”判断标准，满足“侵袭”标准百分比（%）：pGGN67%、mGGN90%。恶性概率：混杂密度结节＞磨玻璃节结＞实质性结节第138页

GGN随访评定方案制定根据磨玻璃结节影像特性与增加关系第139页

GGN随访评定方案制定根据1、pGGN直径增加第140页

GGN随访评定方案制定根据第141页

GGN随访评定方案制定根据2、GGN出现新实性部分第142页

GGN随访评定方案制定根据第143页

GGN随访评定方案制定根据3、GGN直径增大，同步出现新实性部分第144页

GGN随访评定方案制定根据第145页

GGN随访评定方案制定根据GGN生长迟缓；GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚；GGN有恶性演进倾向。——GGN需要长期、规范随访GGN生物学特性小结第146页GGN随访评定标准主要(Crucial)：GGN有恶性演进也许；连续(Continuous)：GGN生长迟缓，随访应最少3~5年或70岁后；认真(Careful)：注意观测结节直径、密度变化。随访标准：3C第147页GGN随访评定方案孤立性亚实性肺结节评定（2023年版结节诊治中国专家共识）第148页GGN随访评定方案（一）评定pGGN细则pGGN以5mm大小为界进行分类观测：（1）pGGN直径≤5mm者：提议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。（2）pGGN直径>5mm者：提议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；假如直径超出10mm，需非手术活检和（或）手术切除。第149页GGN随访评定方案需注意是：①pGGNCT随访应对结节处采取薄层平扫技术；②假如pGGN结节增大（尤其是直径>10mm），或出现实性成份增加，一般预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除；③假如患者同步患有危及生命合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或也许为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。第150页GGN随访评定方案（二）评定mGGN细则对于mGGN，除评定mGGN病灶大小外，其内部实性成份百分比愈加主要。当CT扫描图像中实性成份越多，提醒侵袭性越强。1、单个mGGN直径≤8mm者：

提议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意：（1）混杂性结节CT随访检查应对结节处采取病灶薄层平扫技术；第151页GGN随访评定方案（2）假如混杂性结节增大或实性成份增多，一般提醒为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；（3）假如患者同步患有危及生命合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快